中藥炮制在中醫(yī)方劑配伍中的應(yīng)用

楊林森，馮 泳

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng) 550002)

早在先秦時(shí)期，《五十二病方》就已體現(xiàn)出中藥炮制在方劑配伍中的應(yīng)用，東漢“方書之祖”《傷寒論》所載113方中，通過(guò)腳注說(shuō)明炮制方法的藥物共有315品次, 約占所用藥物的58.8%[1],充分體現(xiàn)了中藥炮制與方劑配伍的密切關(guān)系。中藥炮制是中藥材在配方或制劑前的各種必要的加工處理，是中醫(yī)臨床用藥的特色之一，甚至在一定程度上決定了中醫(yī)方劑的臨床療效。歷代著名醫(yī)家在組方配伍時(shí)，都極其重視中藥炮制對(duì)方劑綜合功效的影響，但在現(xiàn)代方劑理論研究中卻并未引起足夠的重視。目前方劑研究多集中在傳統(tǒng)配伍理論或方劑量效關(guān)系及其劑型研制等方面，對(duì)中藥炮制與組方配伍關(guān)系研究論及較少。通過(guò)對(duì)中藥炮制與方劑功效的相關(guān)性研究，研究總結(jié)出中藥炮制在中醫(yī)方劑配伍中的應(yīng)用主要有以下10個(gè)方面。

1 依據(jù)臨證組方目的凈制最佳入藥部位

凈制系指選取中藥材藥用部分，除去非藥用部分和霉變、蟲(chóng)蛀品、泥沙、灰屑等雜質(zhì)，使其達(dá)到藥用凈度標(biāo)準(zhǔn)的一類操作[2]。古方腳注中的“去皮”、“去節(jié)”、“去心”、“去毛”、“去白”等就是指中藥的凈制。漢·《金匱玉函經(jīng)》證治總例云：“或須皮去肉，或去皮須肉，或需根去莖，又須花須實(shí)，依方揀采，治削，極令凈潔。”如麻黃“去節(jié)”與“不去節(jié)”療效各異，一般認(rèn)為麻黃節(jié)發(fā)汗力量較弱，甚至梁·陶弘景認(rèn)為麻黃節(jié)止汗。黃元御也說(shuō)：“用根節(jié)止汗，發(fā)表去其根節(jié)，斂汗用其根節(jié)?！薄奥辄S湯”(《傷寒論》)主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，故方中配用“去節(jié)”生麻黃，增強(qiáng)其發(fā)汗平喘之力；“越婢湯”(《金匱要略》)主治風(fēng)水夾熱證，方中用麻黃意在利水消腫，故麻黃“不去節(jié)”。再如陳皮的“去白”與“不去白”，傳統(tǒng)認(rèn)為“去白者理肺氣，留白者和胃氣”，“留白甘而緩，去白辛而速”，即陳皮和脾理胃不去白，理肺氣化痰涎則去白，陳皮去白炮制，可使下氣消痰作用加強(qiáng)。故在“平胃散”(《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》)、“二陳湯”(《太平惠民和劑局方》)、“止嗽散”(《醫(yī)學(xué)心悟》)等方中所用陳皮均“去白”，取其理氣化痰之效，如果上述方劑中不用去白陳皮，則會(huì)影響療效；而在“補(bǔ)中益氣湯”(《內(nèi)外傷辨惑論》)中不去白，是為了更好地發(fā)揮其理氣和胃醒脾的功效，使全方補(bǔ)中而無(wú)滯氣之弊。除此之外，通過(guò)中藥凈制去除非藥用部分，還可保證方中各藥配伍比例準(zhǔn)確。

2 根據(jù)處方煎煮要求切制最適規(guī)格飲片

方劑不同，對(duì)飲片規(guī)格要求也有異，必須根據(jù)處方煎煮要求炮制成最適規(guī)格的飲片。如果飲片切制不均勻，厚薄、長(zhǎng)短、粒度相差太大，在煎煮過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)易溶、難溶、先溶、后溶等問(wèn)題，煎出液將會(huì)取氣失味或取味失氣，達(dá)不到氣味俱存的要求。 “桂枝湯”(《傷寒論》)方證為外感風(fēng)寒、營(yíng)衛(wèi)不和，方中桂枝與白芍的配伍是本方外可解肌發(fā)表、內(nèi)可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)，二者的配伍比例必須為1∶1。桂枝辛甘而溫，以氣取勝，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表；白芍酸苦而涼，以味取勝，益陰斂營(yíng)、斂固外泄之營(yíng)陰。桂枝、白芍都必須切為薄片，還需顧及二者飲片厚度的搭配，如果將白芍切得太厚，桂枝湯的煎煮時(shí)間就難以控制，如煎煮時(shí)間短，桂枝之氣可出而白芍之味不能盡出；若煎煮時(shí)間長(zhǎng)，雖然能得白芍之味，又使桂枝之氣揮發(fā)。只有將方中桂枝與白芍切片厚度搭配適宜，才可使全方氣味共存，達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果?！跋堑攸S湯”(《備急千金要方》)方證為熱入血分證，方中犀角(現(xiàn)用水牛角代)清熱涼血、瀉火解毒，重用為君，配伍時(shí)必須炮制成細(xì)絲或薄片先煎使用，因水牛角質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分難以煎出，如炮制飲片太大，君藥藥力無(wú)法盡出，會(huì)出現(xiàn)“方對(duì)藥不靈”的現(xiàn)象。

3 降低或消除方劑中藥物毒副作用

我國(guó)第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》“序例”云：“藥有……有毒無(wú)毒……若有毒宜制。”為了臨床用藥安全，中藥組方配伍時(shí)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制以達(dá)到降低或消除方劑中藥物毒副作用的目的。通過(guò)炮制可使藥物之療效增強(qiáng)，毒副作用降低或消除，可使“霸藥”變良藥?！把a(bǔ)肺阿膠湯”(《小兒藥證直訣》)主治小兒肺陰虛兼有熱之咳嗽、咯血證，方中阿膠滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血止血，但生阿膠有滋膩礙脾之弊端，配伍應(yīng)用時(shí)用蛤粉或蒲黃炮制成阿膠珠，去其寒滑之性，消除其膩滯脾胃的副作用；方中馬兜鈴清肺化痰、降氣平喘、有毒，生用苦寒味劣易傷胃氣，且有惡心嘔吐等副作用。配伍時(shí)采用蜜炙的炮制方法，即可消除惡心嘔吐的副作用，又可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之功；方中杏仁去皮尖，亦為去除杏仁毒性的炮制方法。又如“紫金錠”(《丹溪心法附余》)中必須將千金子炮制成霜配伍入藥，因生千金子有毒而多外用，其含有峻瀉的油質(zhì)成分，如不制霜直接服用會(huì)導(dǎo)致患者中毒。由此可見(jiàn)，炮制不僅降低單味藥的毒副作用，而且對(duì)全方也起到增效減毒的效果。

4 增強(qiáng)方劑中藥物與治療目的相關(guān)性能

中藥炮制由降低或消除藥物毒副作用，保證用藥安全，上升到增強(qiáng)藥物與治療目的相關(guān)的特異療效，是中藥炮制學(xué)發(fā)展中的一次大飛躍。許多中藥經(jīng)炮制后可達(dá)到增效減毒的雙重效果，極大地提高了方劑的臨床療效?！安窈韪紊ⅰ?《景岳全書》)主治肝郁氣滯證，方中柴胡、香附、陳皮用醋炙法炮制，柴胡生用升散作用較強(qiáng)，以解表退熱為主，醋制后以疏肝止痛為主；香附生用上行胸膈，多入解表劑中，醋制后使其疏肝止痛作用增強(qiáng)；陳皮醋制以增強(qiáng)理氣運(yùn)脾之功?！爸烁什轀?《傷寒論》)主治陰血陽(yáng)氣虛弱之心動(dòng)悸、脈結(jié)代證，方中甘草用蜜炙后使用，增強(qiáng)其補(bǔ)益心脾之氣的作用，且炙甘草的劑量達(dá)四兩之多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常用劑量，不同于通常的調(diào)和藥性之用，而意在取其益氣補(bǔ)心、緩急定悸的功用；方中不宜使用生甘草，因甘草生用性微寒，功效偏重于清熱解毒。

5 緩和方劑中藥物與治療目的無(wú)關(guān)性能

某些中藥在治療疾病的同時(shí)，會(huì)因某一與治療目的無(wú)關(guān)的性能給治療帶來(lái)不利影響，必須通過(guò)炮制，在保留功效的前提下，緩和其與治療目的無(wú)關(guān)的性能，趨利避害，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使其不會(huì)影響正常療效的發(fā)揮。如辛熱燥烈的干姜，主入脾胃，長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)，為溫暖中焦之主藥，故在“四逆湯”(《傷寒論》)中用干姜生品，取其守而不走、力猛而速、功專溫脾陽(yáng)而散里寒之功用，與附子相配溫先天以生后天，溫后天以養(yǎng)先天；而“生化湯”(《傅青主女科》)主治血虛寒凝、瘀血阻滯胞宮證，在配伍時(shí)需用炮姜，因生干姜藥性辛燥、耗氣傷津，不利產(chǎn)婦血虛的狀況。炮姜微辛而苦溫，功擅溫中止痛、入血散寒，又無(wú)辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，且能入營(yíng)血助當(dāng)歸、炙甘草通脈生新，佐川芎、桃仁化瘀除舊，臻其全方生化之妙。

6 影響方劑中藥物的四氣五味

四氣五味是中藥的基本性能，四氣又稱四性，是指寒、熱、溫、涼4種藥性，五味是指酸、苦、甘、辛、咸。性和味是每種中藥自身所固有的，且各有所偏，中醫(yī)藥治療疾病的本質(zhì)就是用中藥的偏性來(lái)糾正人體陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀況。但在臨床組方配伍時(shí)，會(huì)因某些藥物性味過(guò)于偏盛或偏弱，給人體帶來(lái)不利的影響，或達(dá)不到治療目的，這時(shí)就需要通過(guò)炮制損其偏盛、扶其不足?！扒鍤饣低琛?《醫(yī)方考》)中將天南星用牛膽汁炮制后使用，天南星性本辛溫，擅長(zhǎng)燥濕化痰、祛風(fēng)止痙，但本方主治痰熱咳嗽證，故加膽汁炮制為膽南星，性味轉(zhuǎn)為苦涼，長(zhǎng)于清熱化痰、息風(fēng)定驚，用為君藥?！疤炫_(tái)烏藥散”(《圣濟(jì)總錄》)主治肝經(jīng)寒凝氣滯證，方中巴豆與川楝子的炮制方法是：先把巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆與麩皮不用。因?yàn)榇ㄩ铀幮钥嗪?，與巴豆炒后可大大減輕其寒性，使其切中病機(jī)而無(wú)過(guò)于苦寒之弊。

7 改變方劑中藥物升降浮沉

升降浮沉是指中藥的作用趨向，是中醫(yī)臨床處方配伍必須遵循的規(guī)律之一，它與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對(duì)而言。明·《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病在頭面及手梢皮膚者，須用酒炒，欲其上騰也。病在咽下臍上，須用酒浸洗。病在下者生用。欲升降皆用者，半生半熟?！笨梢?jiàn)通過(guò)炮制可以改變中藥的作用趨向，尤其對(duì)作用趨向具有雙向性的藥物更為明顯?！叭羽B(yǎng)親湯”(《皆效方》)中的紫蘇子、白芥子、萊菔子均需爆炒炮制后使用，萊菔子炒后藥性由升轉(zhuǎn)降，功效由涌吐風(fēng)痰變?yōu)榻禋饣?、消食除脹，使藥性的升降與組方要求相符，全方降氣消食、溫肺化痰的功效加強(qiáng)。再如“普濟(jì)消毒飲”(《東垣試效方》)主治大頭瘟，因病位在頭部，黃連、黃芩藥性苦寒沉降，配伍時(shí)黃連、黃芩須用酒炮制后才能引藥上行，故重用為君，專清上焦頭面之火毒。

8 引導(dǎo)方劑中藥物歸經(jīng)

歸經(jīng)是指中藥對(duì)機(jī)體某些經(jīng)絡(luò)、臟腑有選擇性的作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。中藥的藥理作用具有多向性，常常對(duì)多個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)揮作用，但病人并非各個(gè)部位都發(fā)生病變，在具體某個(gè)方劑中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用。臨床上為防止其藥力過(guò)于分散，甚至在未病部位出現(xiàn)不良反應(yīng)，往往通過(guò)炮制使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效，對(duì)病變部位作用增強(qiáng)，對(duì)無(wú)關(guān)部位則作用減弱?！翱s泉丸”(《魏氏家藏方》)方中君藥益智仁主入脾經(jīng)，兼入腎經(jīng)，因該方主治膀胱虛寒之尿頻、遺尿證，故用鹽炙的炮制方法引藥入腎，使方中益智仁的歸經(jīng)變?yōu)橹魅肽I經(jīng)，增強(qiáng)溫腎納氣、固澀

小便的作用，使全方作用側(cè)重于腎兼顧脾，腎氣足則膀胱固，尿頻遺尿自止?！澳鞠銠壚仆琛?《儒門事親》)主治赤白痢疾、食積腹脹證，組方配伍時(shí)宜用醋炒青皮和香附，引藥入肝，增強(qiáng)疏肝理氣、消積導(dǎo)滯的功效。

9 使同一方劑適應(yīng)臨床復(fù)雜病情

臨床病證復(fù)雜多變，方劑中某些藥物經(jīng)過(guò)適當(dāng)炮制，可使同一方劑適應(yīng)臨床的復(fù)雜病情，提高療效?！八奈餃?《太平惠民和劑局方》)為補(bǔ)血調(diào)血基礎(chǔ)方，臨床組方配伍時(shí)可根據(jù)具體病情選用不同的炮制品或炮制方法，如血虛兼有血熱，配伍時(shí)宜選用生地黃，取其清熱滋陰涼血之功；血虛無(wú)熱者宜用炮制品熟地黃，彰其滋陰補(bǔ)血之效；如產(chǎn)后血虛腹痛者方中白芍不宜生用，因生白芍酸寒之性易損傷脾陽(yáng)，配伍時(shí)宜酒炙炮制為佳，可去生白芍中寒之弊；如患者癥見(jiàn)血虛兼有血瘀者，方中川芎、當(dāng)歸也應(yīng)酒炙后配伍應(yīng)用，可增強(qiáng)其活血化瘀之功用。張仲景創(chuàng)“白虎湯”(《傷寒論》)治療傷寒邪入陽(yáng)明，由寒化熱、氣分熱盛證，因傷寒病因是感受寒邪，寒邪易傷中損陽(yáng)，故配伍長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣的炙甘草顧護(hù)脾胃，防止石膏、知母這些清熱藥大寒傷中；而吳鞠通用“白虎湯”治療太陰溫病，改炙甘草為生甘草并加重用量，因溫病病因是感受熱邪，熱邪易傷陰，用生甘草既可增強(qiáng)全方瀉熱作用，又能甘涼生津護(hù)陰。臨床上這種方法還常與方劑的加減變化配合應(yīng)用。

10 使方劑療效與炮制特點(diǎn)完美結(jié)合

在某些情況下，炮制方法決定著中醫(yī)方劑的療效，不同炮制方法有著不同的治療效果，取氣取味，藥效迥異。“桃花湯”(《傷寒論》)主治虛寒血痢證，由赤石脂、干姜、粳米組成，方中重用赤石脂為君藥，赤石脂腳注“一半全用，一半篩末”。中醫(yī)用藥或取其氣，或取其味，方中赤石脂一整塊煎湯，能有效防止藥物糊化以取其氣；一半篩末用藥汁吞服，以取其味，使全方氣味俱佳，增強(qiáng)澀腸止痢之功效?！八哪?《濟(jì)生方》)主治七情所傷、肝氣郁結(jié)證，由人參、檳榔、沉香、烏藥組成，方中4味藥的炮制方法是“四味各濃磨水”，即將方中各藥與水或其他液體磨制成濃汁，不經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，這種炮制方法可使全方藥性氣厚力宏，療效奇佳。

11 結(jié)語(yǔ)

眾多的炮制理論起源于方書[3]，是方劑實(shí)際運(yùn)用于臨床中逐漸總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，因此中藥炮制是方劑配伍的前期環(huán)節(jié)和藥效保障，組方配伍的各藥選用何種中藥炮制品或炮制方法由方劑的功效決定。清·張仲巖在炮制專著《修事指南》中提到：“……炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也?！敝兴幈仨毥?jīng)過(guò)嚴(yán)格而合理的炮制才能用于組方配伍，以發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、靈活用藥的特色和優(yōu)勢(shì)，而配伍環(huán)境是影響多功效中藥在方劑中選擇性發(fā)揮作用的主要因素[4]。中藥方劑具有成分復(fù)雜、作用多樣的特點(diǎn)，中醫(yī)治病不是將某味或某幾味中藥的所有功效同等應(yīng)用，而是根據(jù)臨證的具體病機(jī)合理配伍，這就需要對(duì)中藥功效予以取舍、權(quán)衡利弊，即通過(guò)炮制使中藥的某些功效突出、某些功效減弱，力求使全方發(fā)揮其適合病情實(shí)際需要的最佳綜合效能。集理法方藥于一體的方劑是中醫(yī)臨床用藥最主要的形式，歷代名方是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的有效結(jié)晶，在配方過(guò)程中飽含歷代醫(yī)藥學(xué)大家的學(xué)術(shù)風(fēng)格和用藥智慧，其中所體現(xiàn)的中藥炮制技術(shù)和方法對(duì)方劑功效的影響十分重要，對(duì)提高臨床療效和指導(dǎo)新藥研發(fā)都具有實(shí)用價(jià)值和特殊意義。

[1] 霍浩. 淺議中藥處方腳注的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2003，23(6):61-62.

[2] 葉定江，原思通. 中藥炮制學(xué)詞典[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：103

[3] 游世晶,劉益臻. 方劑和中藥炮制的相互影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008,26(1):172-173.

[4] 于彩娜，范穎. 方劑中中藥選擇性發(fā)揮作用的影響因素[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,18(4):439-440.