WONCA研究論文摘要匯編(一百二十七)
——全科醫(yī)療中腰痛分層治療(IMPaCT Back)的效果：前瞻性-群組序列對照研究

目的此研究將明確在全科醫(yī)療中腰痛風(fēng)險-層化治療對醫(yī)生的臨床行為、患者的治療效果及成本的作用。方法腰痛分層治療研究(通過靶向療法以改善患者的治療)按照前瞻性-群組序列對照研究方法，將接受全科醫(yī)療的患者分為兩組，即干預(yù)前期組(常規(guī)治療6個月)與干預(yù)后期組(層化治療12個月)，此研究有64名全科醫(yī)生參與并結(jié)合了理療服務(wù)，納入了1 647例患有腰痛的成人。利用風(fēng)險層化工具將患者按功能障礙分為：低、中、高風(fēng)險組，并提供風(fēng)險-匹配治療。使用羅蘭-摩理斯腰背痛生活障礙問卷(Roland-Morris Disability Questionnaire)對治療6個月患者的功能改善進行初步評估。研究過程將關(guān)注醫(yī)生根據(jù)理療、診斷性檢查、用藥處方和疾病證明而做出的與風(fēng)險相應(yīng)的行為改變。成本效應(yīng)分析評估了所增加的質(zhì)量調(diào)整壽命年數(shù)及腰部-相關(guān)醫(yī)療的成本。并分析治療意向。結(jié)果922例患者(干預(yù)前期368例，干預(yù)后期554例)符合基線標(biāo)準(zhǔn)。在治療6個月組的隨訪中，羅蘭-摩理斯腰背痛生活障礙問卷(Roland-Morris Disability Questionnaire)分數(shù)均差0.7〔95%CI(0.1，1.4)〕,提示與常規(guī)治療相比，層化治療均差小但獲益顯著；高危組均差大，為2.3〔95%CI(0.8，3.9)〕，是臨床重要差異。而在干預(yù)后期組，患者不能工作的平均時間相較于干預(yù)前期組要少50%(4 vs 8 days,P=0.03)；被給予疾病證明的患者比例也要低30%；醫(yī)療成本也有所減少。結(jié)論全科醫(yī)療中腰痛分層治療方案的實施，在未增加醫(yī)療成本的前提下，顯著改善了患者功能障礙的治療效果，并使其不能工作的時間減半。建議推廣應(yīng)用。

原文見：Foster NE,Mullis R,Hill JC,et al.Effect of stratified care for low back pain in family practice (IMPaCT Back): A prospective population-based sequential comparison[J].Ann Fam Med,2014,12(2):102-111.published at http://annfammed.org/content/12/2/102.full.