標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
——2014肝性腦病臨床實(shí)踐指南

疾病定義

·應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病類型、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度、病程及誘因進(jìn)行肝性腦病分類。

·考慮到其他疾病亦可導(dǎo)致大腦功能改變和類似肝性腦病表現(xiàn)，有必要進(jìn)行診斷檢查。

診斷與檢測(cè)

·肝性腦病應(yīng)被視作一個(gè)連續(xù)過程，從意識(shí)完整、認(rèn)知功能未受損害直至昏迷。

·肝性腦病的診斷應(yīng)在排除其他導(dǎo)致大腦功能障礙的原因后成立。

·應(yīng)對(duì)肝性腦病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，以反映患者的自給自足程度和醫(yī)療需求。

·顯性肝性腦病應(yīng)依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并可根據(jù)西黑文標(biāo)準(zhǔn)和格拉斯哥昏迷量表進(jìn)行分級(jí)。

·經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過多項(xiàng)神經(jīng)生理及心理檢測(cè)，可進(jìn)行輕微型肝性腦病和隱性肝性腦病的診斷和分級(jí)。

·輕微型肝性腦病及隱性肝性腦病的相應(yīng)檢測(cè)應(yīng)在獲益最大的患者中應(yīng)用，如生活質(zhì)量下降、對(duì)就業(yè)或公共安全有影響者。

·單純血氨水平升高并不增加慢性肝病患者的肝性腦病診斷、分期或預(yù)后價(jià)值，正確做法是重新評(píng)估診斷。

營養(yǎng)管理

·肝性腦病患者每日熱量攝入量應(yīng)為35～40 kcal/kg(理想體質(zhì)量)。

·肝性腦病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2～1.5 g/kg。

·肝性腦病患者應(yīng)日間均勻進(jìn)食小餐或液態(tài)營養(yǎng)品，深夜補(bǔ)充夜宵。

·對(duì)飲食蛋白質(zhì)不耐受的患者，口服BCAA補(bǔ)充劑可以幫助達(dá)到和保持所推薦的氮攝入量。