腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用及護(hù)理

姜競男

（建平縣醫(yī)院 護(hù)理部，遼寧 朝陽 122400）

腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用及護(hù)理

姜競男

（建平縣醫(yī)院 護(hù)理部，遼寧 朝陽 122400）

目的探討腹腔鏡手術(shù)在在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍及護(hù)理措施。方法從腹腔鏡手術(shù)在普外科急腹癥診療中的應(yīng)用、膽囊疾病、肝囊腫、肝膿腫疾病、腹外疝、頸部疾病等常見疾病中的應(yīng)用及普外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理等多方面加以闡述。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已在臨床普外科廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例比較，其手術(shù)及護(hù)理措施、特點(diǎn)、效果及術(shù)后并發(fā)癥有其特點(diǎn)。結(jié)論傳統(tǒng)開腹術(shù)的并發(fā)癥要多于腹腔鏡術(shù)，皮下氣腫是腹腔鏡術(shù)的特殊并發(fā)癥。腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較優(yōu)點(diǎn)突出，可減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，有利于提高護(hù)理工作效率。

腹腔鏡手術(shù)；普外科；應(yīng)用；護(hù)理

腹腔鏡的應(yīng)用起于70年代初期，最初用于婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療。80年代末期，被外科應(yīng)用于膽囊切除術(shù)。隨著第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功，它被逐漸的、廣泛的應(yīng)用于臨床工作中。1991年2月，荀祖武完成我國第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第1例腹腔鏡外科手術(shù)[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡的成熟與發(fā)展，已廣泛被應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。目前已被廣泛應(yīng)用于普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科等領(lǐng)域，伴隨著手術(shù)技術(shù)的成熟和手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，大部分手術(shù)將可以在腔鏡下完成，腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用將會越來越重要。

1 腹腔鏡手術(shù)在普外科的應(yīng)用

腹腔鏡外科手術(shù)是手術(shù)者通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上，用特制加長器械，進(jìn)行手術(shù)操作。

1.1 腹腔鏡手術(shù)在普外科急腹癥診療中的應(yīng)用

急腹癥是普外科常見的急癥，患者發(fā)病急且重，診斷比較困難，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，美容效果不好，且易延誤治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，越來越不被患者所接受。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，腹腔下進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)操作方法簡單，腹腔鏡膽囊切除已是膽囊結(jié)石手術(shù)首選方式，無需開腹，只需將CO2氣體形成氣腹后將鏡頭和操作鉗置入體內(nèi)而進(jìn)行的手術(shù)。術(shù)中充分沖洗腹腔，避免了如殘余感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)整個(gè)過程無需開腹，均在腹腔鏡下進(jìn)行，視野開闊，操作器械細(xì)長，能將積液徹底清除的同時(shí)減少對腹腔的刺激。病灶在腹腔鏡下用3-0帶針縫合，使術(shù)后即使有胃酸侵襲，也能及早溶解[3]。

1.2 腹腔鏡手術(shù)在普外科常見手術(shù)中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)并非所有腹部外科疾病都適用，就目前而言，下列疾病是腹腔鏡最好的手術(shù)適應(yīng)證。①膽囊疾病：腹腔鏡技術(shù)在膽道疾病中的應(yīng)用是腹腔鏡技術(shù)成功應(yīng)用的范例，也是腹腔鏡技術(shù)得以推廣的重要后盾。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)在普通外科應(yīng)用最廣泛，技術(shù)最成熟的手術(shù)之一。隨著技術(shù)不斷的提高和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，以往的禁忌證在現(xiàn)在可以變?yōu)檫m應(yīng)證。包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎。而膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者必須進(jìn)行手術(shù)治療。而有些無癥狀的膽囊結(jié)石患者，因長期結(jié)石摩擦膽囊內(nèi)黏膜層易引發(fā)慢性炎癥，發(fā)展成非典型增生，導(dǎo)致癌前病變，極易轉(zhuǎn)變成膽囊癌，故亦應(yīng)及早行膽囊切除手術(shù)。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因且癌變率高于正常人群的數(shù)倍，主張以及早手術(shù)為宜。②肝囊腫、肝膿腫：此兩種疾病一經(jīng)確診即應(yīng)及早手術(shù)。且由于手術(shù)操作相對安全簡單，均為開窗引流術(shù)，已成為腹腔鏡手術(shù)很好的適應(yīng)證。③闌尾炎：切口不感染或很少感染是應(yīng)用腹腔鏡切除病變闌尾的最大優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生率極低。切口小、可藏匿，手術(shù)瘢痕難見的特點(diǎn)目前很受女性患者的歡迎。④腹外疝：腹腔鏡行腹腔內(nèi)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于沒有腹部手術(shù)史的腹股溝斜疝、直疝等腹外疝患者。對于切口疝，嵌頓絞窄性直疝、斜疝患者則不宜。⑤胃十二指腸潰瘍穿孔：腹腔鏡手術(shù)能在很小的創(chuàng)傷下將十二指腸潰瘍穿孔處修補(bǔ)成功。⑥頸部疾病：對患有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等頸部疾病的患者，手術(shù)時(shí)僅在兩側(cè)腋下或兩乳暈處穿刺約1 cm左右的切口。對女性患者尤其是年輕女性，應(yīng)用腔鏡進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)既美觀又安全。⑦其他普外科疾?。河捎诟骨荤R的手術(shù)微創(chuàng)化，避免了腹部切口過長、術(shù)后腹腔內(nèi)臟器粘連、內(nèi)臟功能恢復(fù)慢、住院周期長等傳統(tǒng)開腹手術(shù)所普遍存在的缺點(diǎn)，在技術(shù)條件成熟的醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡行乙狀結(jié)腸切除、脾臟切除、胃部分切除等手術(shù)也是很好的治療手段。如脾囊腫、各種原因引起的脾功能亢進(jìn)、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、脾腫瘤等需行脾臟切除。

2 普外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者因?qū)Ω骨荤R認(rèn)知不足而易產(chǎn)生焦慮和懼怕心理，護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬耐心解釋，耐心解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，開展健康教育，消除患者及家屬的疑慮，減輕焦慮、恐懼心理，保持良好心態(tài)，以利手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者身體狀況，做全面體檢，重點(diǎn)是心肺功能，嚴(yán)防全身麻醉和CO2氣腹下對心肺功能造成影響。戒煙，指導(dǎo)練習(xí)有效咳嗽，進(jìn)行相應(yīng)的體位訓(xùn)練，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)方式及部位的不同，做好皮膚清潔及腸道準(zhǔn)備，留置胃管、尿管等。如單純性膽結(jié)石及膽囊息肉患者根據(jù)情況一般不做腸道準(zhǔn)備及術(shù)晨留置胃管。對疑有膽總管結(jié)石、術(shù)中需探查膽總管者，為避免影響腹腔鏡手術(shù)視野，術(shù)前晚須行普通腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨留置胃管。對于肥胖患者亦應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，以擴(kuò)大手術(shù)中腹腔鏡空間[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①手術(shù)配合：熟練掌握腹腔鏡的各種操作及熟悉手術(shù)步驟，密切配合術(shù)者。②術(shù)中監(jiān)護(hù)：密切觀察血壓、心率的變化以防心律失常甚至心臟驟停。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理，注意觀察記錄患者呼吸、脈搏、血壓。保證正常的肺換氣功能，調(diào)節(jié)氧流量，保證血氧飽和度維持在95%以上，以預(yù)防因CO2人工氣腹后導(dǎo)致的呼吸深而慢，表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒癥狀的高碳酸血癥。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)后有發(fā)生高碳酸血癥的危險(xiǎn)，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、肺部并發(fā)癥增多[5，6]。鼓勵(lì)患者盡早下床活動，以預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。觀察傷口及引流液的顏色、性狀及流量。注意營養(yǎng)支持，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。②并發(fā)癥的護(hù)理：a.人工氣腹后并發(fā)癥表現(xiàn)為皮下氣腫和膈下及肩部疼痛。術(shù)后讓患者取仰臥位，小腿抬高15°，預(yù)防皮下氣腫。并向患者及家屬做好解釋工作，密切觀察。b.與傳統(tǒng)的手術(shù)相似并發(fā)癥，護(hù)理工作也相似[7]。

3 結(jié) 語

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已在臨床普外科廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例比較，其護(hù)理措施、特點(diǎn)、效果及術(shù)后并發(fā)癥有其特點(diǎn)。術(shù)后傳統(tǒng)開腹術(shù)的并發(fā)癥要多于腹腔鏡術(shù)，皮下氣腫是腹腔鏡術(shù)的特殊并發(fā)癥。腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較優(yōu)點(diǎn)突出，可減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，有利于提高護(hù)理工作效率[8]。

[1] 吳欣娟,馬玉芬.腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(7):334-336.

[2] 何飛.腹腔鏡在普外科急腹癥診療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(7):334-336.

[3] 曾久平.上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):167-168.

[4] 李雪,劉惠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng), 2013,23(1):193.

[5] 侯曉琨.手輔助腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):283.

[6] 張紅艷,趙黎麗,王俊暉.腹膜后腹腔鏡手術(shù)對全麻患者呼吸及循環(huán)的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5):441-442.

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[8] 歐陽花. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23 (7):203.

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1671-8194（2014）27-0350-02