探討糖尿病的護(hù)理

衛(wèi)彥梅

（山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 033300）

探討糖尿病的護(hù)理

衛(wèi)彥梅

（山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 033300）

糖尿病是一種慢性病，也是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期的治療。本文以68例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討了糖尿病的護(hù)理，從預(yù)防和處理方面探討了防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策，總結(jié)了糖尿病護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題，要多與患者進(jìn)行溝通，注意患者的情緒變化，調(diào)整食譜等等。

糖尿??；護(hù)理；對(duì)策

糖尿病是臨床上很常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于胰島素不足導(dǎo)致血糖過(guò)高而引起蛋白質(zhì)以及脂肪代謝異常[1]。人們的生活水平不斷提高，糖尿病患者也越來(lái)也多，嚴(yán)重威脅了人們的健康。糖尿病的臨床表現(xiàn)主要有多食、多飲、多尿、消瘦等等，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)或者血管的慢性并發(fā)癥，這使我們必須重視調(diào)節(jié)生活方式。對(duì)于患者而言，護(hù)理工作十分重要，所以探討糖尿病的護(hù)理很有必要。

1 一般資料

本文對(duì)我院2012年1月10日至2012年8月31日接受治療的68例糖尿病患者進(jìn)行了研究，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g最小35歲，最大75歲，平均年齡56歲，其中男性患者39例，女性患者29例，病程為1年～30年?；颊弑憩F(xiàn)為多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降、四肢酸痛、性欲減退、視力模糊等等。并發(fā)癥主要有神經(jīng)病變、皮膚病變、眼部病變、腎臟病變以及心血管病變等等。

患者使用胰島素來(lái)控制血糖，治療效果不佳的使用胰島素強(qiáng)化治療，首先對(duì)患者進(jìn)行72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，把血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，根據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以得到患者所需的胰島素量，并且輸入患者體內(nèi)，如果患者出現(xiàn)了低血糖癥狀，要及時(shí)調(diào)整用藥量。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，每天需要檢測(cè)7次血糖，等血糖值平穩(wěn)后每天監(jiān)測(cè)4次就可以。

2 糖尿病護(hù)理工作中應(yīng)注意的問(wèn)題

2.1 血糖的監(jiān)測(cè)

一定要做好血糖監(jiān)測(cè)的記錄，包括監(jiān)測(cè)的時(shí)間，數(shù)值，進(jìn)餐量，用藥量等等。一旦發(fā)現(xiàn)血糖值波動(dòng)太大，懷疑監(jiān)測(cè)結(jié)果，就要做靜脈血糖檢驗(yàn)。要找到正確的采血部位，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確性，不能強(qiáng)力擠壓皮膚。

2.2 藥物治療

胰島素是一種生物制劑，必須要保存妥當(dāng)，沒(méi)有開(kāi)封的胰島素應(yīng)該保存在冰箱的冷藏室中，不能放在冷凍室中，結(jié)冰的胰島素不能再使用。使用中的胰島素筆芯可以隨身攜帶，使用4周。沒(méi)有冰箱的情況下，要保存在陰涼干燥處，所有胰島素不能暴露在光和熱的環(huán)境當(dāng)中。如果胰島素分兩次注射，那么總劑量的2/3應(yīng)該在早餐前半個(gè)小時(shí)注射；分3次注射，早餐前應(yīng)該注射40%，午餐和晚餐前分別注射30%。注射的部位可以選擇腹部和大腿等，而且需要有計(jì)劃的更換注射部位，防止注射部位萎縮，或者增生[2]。

口服藥物有雙胍類和磺脲類?；颊咭磿r(shí)吃藥，觀察患者的血糖、尿糖以及體質(zhì)量的變化，并且觀察服藥后的不良反應(yīng)。雙胍類藥物的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉等等，還可能會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)?；请孱愃幬锏牟涣挤磻?yīng)主要有厭食，服用的劑量過(guò)大會(huì)有低血糖的反應(yīng)，很少會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)。肝腎功能減退的患者最好不要使用以上兩種降糖藥物。葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要有腹痛或者便秘，有胃病的患者不能使用。

3 糖尿病的護(hù)理對(duì)策

3.1 預(yù)防對(duì)策

首先，要進(jìn)行日常飲食的控制，要知道患者通過(guò)血糖和體質(zhì)量的自我監(jiān)測(cè)來(lái)進(jìn)行飲食控制，讓患者學(xué)會(huì)搭配飲食，要堅(jiān)持做到少食多餐，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，不在短時(shí)間內(nèi)食用含糖量大的食品，防止血糖在短時(shí)間內(nèi)迅速上升。最好按照食譜進(jìn)食，在控制主食的同時(shí)，還要控制肉和油等的攝入，采用低鹽飲食[3]。如果患者有饑餓感，可以吃南瓜子增加蔬菜的食用量。除了控制好飲食，還需要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，每天40～60 min，而且運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，應(yīng)該循序漸進(jìn)，活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，最好攜帶病情卡和適量甜點(diǎn)，以備急需。

口服藥物的患者，應(yīng)該按時(shí)按量服用，觀察用藥的反應(yīng)和藥效。在服用磺脲類藥物，要觀察患者是否有低血糖癥狀，使用胰島素也需要觀察不良反應(yīng)，過(guò)敏的表現(xiàn)主要有注射部位瘙癢或者是蕁麻疹，為了避免注射部位過(guò)敏或者是脂肪萎縮，必須進(jìn)行有計(jì)劃的改變注射部位。還要預(yù)防感染，加強(qiáng)口腔的護(hù)理，皮下注射的時(shí)候進(jìn)行無(wú)菌操作[4]。

3.2 健康教育

要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行防治宣傳教育，鼓勵(lì)患者積極治療，放松心情，樂(lè)觀面對(duì)，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病是宣傳教育的第一步，一些無(wú)臨床癥狀、在體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，讓他們了解糖尿病是可以預(yù)防和治療的，慢性高血糖和糖尿病慢性并發(fā)癥有很大的關(guān)系，也要讓他們了解不預(yù)防不治療有很大的危害性；對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者要給他們鼓勵(lì)，調(diào)整患者的情緒，協(xié)助他們適應(yīng)生活問(wèn)題，改變多年以來(lái)的生活習(xí)慣，不管病情的輕重，都必須執(zhí)行長(zhǎng)期的飲食方案。

3.3 家庭護(hù)理

治療糖尿病是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，多數(shù)時(shí)間都是在家進(jìn)行治療，所以家庭護(hù)理顯得尤其重要。糖尿病患者在日常生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不能過(guò)度勞累，為了防止感染，患者要注意個(gè)人的衛(wèi)生，尤其是口腔的清潔，要戒煙戒酒，做好保暖工作，有效防止呼吸道感染和消化道感染。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)糖尿病患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖[5]。為了防止患者的足部產(chǎn)生并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者如何選擇合適的鞋襪，如何檢查鞋內(nèi)的異物并且如何取出異物，襪子要選擇透氣的棉襪，不能帶有松緊帶，不能過(guò)大，每日進(jìn)行換洗。如果患者的病程較長(zhǎng)，應(yīng)該指導(dǎo)患者做好足部的護(hù)理工作，每天檢查足部，查看足部有無(wú)水泡，紅腫等等，做好足部的保暖工作，洗腳的時(shí)候不要燙傷足部。

3.4 心理護(hù)理

糖尿病的病程比較長(zhǎng)，是一種終身性疾病，治療效果并不是特別明顯，這就造成了患者焦慮、抑郁、緊張甚至絕望的心理障礙，這會(huì)使病情惡化，對(duì)控制糖尿病有不利的作用，所以護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，來(lái)組織娛樂(lè)活動(dòng)，增添生活樂(lè)趣，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，保持愉悅的心情，更好的控制糖尿病。

3.5 飲食、運(yùn)動(dòng)

三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。若血糖、尿糖控制不佳時(shí)則可加用藥物治療，但對(duì)使用胰島素的患者，避免低血糖，應(yīng)作必要的調(diào)整，可與兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中。

運(yùn)動(dòng)療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低三酰甘油及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過(guò)度緊張。安排運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)適量，避免過(guò)度勞累的原則。運(yùn)動(dòng)不可間斷，要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，及寫(xiě)有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情卡以應(yīng)急需[6]。

4 討 論

糖尿病是一種常見(jiàn)的疾病，控制血糖的關(guān)鍵是掌握預(yù)防知識(shí)、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)和正確用藥，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理一定要做到耐心和細(xì)心，與患者溝通，調(diào)整食譜和用藥量，注意患者情緒的變化，滿足不同患者的需求。

[1] 單巖,李艷紅,李景麗. 應(yīng)用質(zhì)量管理工作循環(huán)對(duì)2型糖尿病患者健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(2):185.

[2] 晉溶辰,楊玲鳳,黃金,等. 個(gè)體化健康指導(dǎo)用于42例糖尿病足高?；颊叩男Чu(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志,2011,46(6):563.

[3] 鐘書(shū)凌,黃冬荷,練桂英. 糖尿病護(hù)理門診對(duì)院外糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(14):1779-1780.

[4] 赫廣玉,劉玉佳,謝曉娜,等. 糖尿病自主神經(jīng)病變—胃輕癱發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2777-2779.

[5] 胡紅蕾,孫中華,從相國(guó). 肥胖與非肥胖糖尿病患者下肢血管病變相關(guān)影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(19):1784.

[6] 張然然,程杰,郭蔚瑩,等. 黃芪注射液聯(lián)合胰島素療法對(duì)糖尿病大鼠血清TNF-α、IL-6表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32 (20):4488-4489.

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