小兒肺炎的護(hù)理

蔡麗娟

（梅河口市婦幼保健院 手術(shù)室，吉林 通化 135000）

小兒肺炎的護(hù)理

蔡麗娟

（梅河口市婦幼保健院 手術(shù)室，吉林 通化 135000）

進(jìn)入秋冬季，嬰幼兒常常會(huì)因?yàn)樘鞖獾捏E變，感染上疾病，其中小兒肺炎就是常見的一種。從我們臨床實(shí)踐中看，大多數(shù)孩子的家長由于缺乏醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)把小兒肺炎誤以為是一種感冒，沒有給予足夠的重視，致使孩子的肺炎加重。為減輕小兒病痛，給予他們較強(qiáng)的臨床護(hù)理，根據(jù)這點(diǎn)進(jìn)行討論。

小兒肺炎；護(hù)理

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)急性感染中最重要的常見疾病，尤其多見于嬰幼兒，而且是最重要的死亡原因之一。根據(jù)小兒肺炎發(fā)生的因素、病因、臨床表現(xiàn)，結(jié)合20多年來的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，論述如下[1]。

1 發(fā)生因素

促成小兒肺炎發(fā)生的重要因素在三方面：①小兒呼吸器官的生理特點(diǎn)；②小兒機(jī)體的反應(yīng)性因素；③外界因素對(duì)機(jī)體的影響。

2 病 因

多為上感和支氣管蔓延所致，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病后。病原較復(fù)雜，細(xì)菌感染的肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌及大腸桿菌等。近年來支原體肺炎亦不少見。

3 臨床表現(xiàn)

一般為發(fā)熱、咳嗽、精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉以及煩躁不安。體征：可見鼻翼煽動(dòng)，呼吸加快＞40次/分鐘，肺部叩診多正常，偶有濁音，可聽到呼吸音減低及中小水泡音，以背側(cè)兩肺下部及脊椎兩旁為多，若出現(xiàn)氣促，面色青、紫或蒼白、煩躁不安，心率＞160～180次/分鐘及肝臟增大；或嗜睡、昏迷、驚厥或腹脹，吐咖啡色樣物和便血等病情危重的表現(xiàn)[2，3]。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 一般護(hù)理

如保證休息，精神安慰，加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，以及保證呼吸道通暢，氧氣吸入，對(duì)肺炎住院患兒最好與其他病種分開護(hù)理，病毒性肺炎應(yīng)與細(xì)菌性肺炎隔離以免交叉感染。

4.2 對(duì)癥護(hù)理

肺炎患兒病情變化快而兇險(xiǎn)，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有很大影響，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理。①定時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量體溫，在高熱時(shí)除一般降溫措施外，對(duì)重癥患兒可考慮用亞冬眠療法降低體溫，使機(jī)體處于抵制狀態(tài)以避免不良反應(yīng)，對(duì)解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難有效，并可減低新陳代謝及能量消耗[4]。②由于病原毒素可引起中毒性腦病，缺氧和二氧化碳潴留可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而致水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等，應(yīng)立即與醫(yī)師共同進(jìn)行搶救，給20%甘露醇以及降低顱內(nèi)壓等。③煩躁不安，面色蒼白，氣喘加劇并有心率加速，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師共同進(jìn)行搶救，用強(qiáng)心藥物治療，并減緩輸液速度，加用利尿藥物減輕前后負(fù)荷。④腹脹是肺炎患兒的常見癥狀，可因便秘，咽入空氣，鉀缺乏。缺氧或中毒性腸麻痹所致，表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重腹脹可致膈肌升高壓迫肺部而加重呼吸困難。可用肛管插入腸道8～10 cm處，另一端置于盛水的瓶中以觀察排了氣泡的多少，然后輕輕按摩腹部及改變體位可有助于排氣[5]。⑤重病患兒常有微循環(huán)障礙，甚至引起DIC可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈弱而細(xì)，皮膚、黏膜及胃腸道出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)做凝血的檢查及采取相應(yīng)措施。⑥減輕中毒癥狀及糾正脫水，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀的重癥病例，可考慮用腎上腺皮質(zhì)激素，但必須配合足量有效的抗菌藥物。⑦輸血：顯著貧血、全身中毒癥狀重與缺乏特效藥的病便，均可輸血[6]。為避免肺充血及減輕心臟負(fù)擔(dān)，輸血速度均宜緩慢，每分鐘不超過10～15滴，輸血量每千克體質(zhì)量5～10 mL。⑧減輕藥物的不良反應(yīng)：肺炎患兒使用抗生素的時(shí)間較長，除觀察療效外，護(hù)士應(yīng)熟悉各種抗生素的藥理作用，并設(shè)法避免或減輕其不良反應(yīng)，如長期應(yīng)用廣譜抗生素可引起菌群失調(diào)引起腹瀉及誘發(fā)鵝口瘡等，應(yīng)及時(shí)治療及預(yù)防。

4.3 恢復(fù)期護(hù)理

應(yīng)注意逐漸恢復(fù)活動(dòng)，保證適當(dāng)休息，避免過勞，適當(dāng)增加高營養(yǎng)、高維生素食物以恢復(fù)體力，堅(jiān)持治療及護(hù)理達(dá)到痊愈，如肺部啰音未消失，可給予祛痰藥及物理療法以助炎癥吸收，亦可采用體位引流法。

5 體 會(huì)

結(jié)合小兒肺炎的臨床護(hù)理，護(hù)理應(yīng)著重注意以下幾個(gè)方面：①注意觀察影響患兒體溫波動(dòng)的因素，通過體溫曲線判斷基礎(chǔ)體溫及熱型。②使用退熱藥物，用量不能過大，出汗過多、體溫驟然下降可引起虛脫。宜首選物理降溫，物理降溫可應(yīng)用酒精擦浴、溫水擦浴法，根據(jù)病兒的具體情況加以選擇[7]。③注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡：由于發(fā)熱引起的水分消耗量大，各種代謝功能的變化，機(jī)體消耗量大，應(yīng)給予適宜的易消化的營養(yǎng)豐富的高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒攝入飲食外，還需要靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，以達(dá)到補(bǔ)充機(jī)體所需水分，促進(jìn)排出致病微生物及其毒素，輸液時(shí)應(yīng)注意：①嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度，保持均勻滴入，一般不超過6～8滴/分鐘；②重癥患兒常有水電解質(zhì)紊亂，盡可能經(jīng)口攝入營養(yǎng)，記錄出入量；③應(yīng)用不同藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌降低效果問題； ④在有CO2潴留的呼吸性酸中毒時(shí)慎用堿性藥物[8]。

6 小 結(jié)

在對(duì)患兒的病情，除了用藥物治療外，主要還是靠調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，作為護(hù)士，我們應(yīng)用熱愛的態(tài)度，細(xì)心的照顧，幫助家長照顧好患兒，為他們減輕病痛，想方設(shè)計(jì)增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高免疫力。只有這樣，才能遠(yuǎn)離疾病的困擾，享受健康的陽光。

[1] 黃素芬.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2009,6(17):55.

[2] 張菊香.小兒喘憋性肺炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(1):87.

[3] 翟鳳香.小兒支氣管肺炎的治療與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)要志,2007,7 (10):12.

[4] 周莉,倪妍.小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1145-1146.

[5] 馮紅.小兒肺炎的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,10(7):55.

[6] 洪華.健康教育在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008,5(1):55.

[7] 馮俊梅.小兒重癥肺炎20例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2009,4(17):56.

[8] 周雪香.新生兒肺炎143例治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,15(30):6.

R473.72

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1671-8194（2014）27-0345-01