對老年原發(fā)性高血壓實施社區(qū)綜合護理干預的體會

姚智慧

（吉林省吉林市船營區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132011）

對老年原發(fā)性高血壓實施社區(qū)綜合護理干預的體會

姚智慧

（吉林省吉林市船營區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132011）

目的探討對老年原發(fā)性高血壓患者采用社區(qū)綜合護理，患者對護理滿意度及服藥依存度的影響。方法回顧性分析我中心轄區(qū)內(nèi)患原發(fā)性高血壓的老年患者168例，隨機分為綜合護理組與對照組，每組患者均為84例，綜合護理組的患者給予現(xiàn)代護理模式下的綜合護理，內(nèi)容主要包括心理輔導、健康教育、合理膳食等，滿6個月后，統(tǒng)計兩組患者對護理滿意度及服藥依存度的例數(shù)。結(jié)果綜合護理組與對照組對護理滿意度分別為96.4%、66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。服藥依存度方面相比較，綜合護理組與對照組分別為92.9%、53.6%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論現(xiàn)代護理模式下的綜合護理，對老年原發(fā)性高血壓的患者，能夠明顯提高患者對護理的滿意度，還可以提高患者服用藥物的依存性。

社區(qū)綜合護理；原發(fā)性高血壓；老年人

隨著我國人口老齡化進程的逐步加深，老齡人口越來越多，我國居民膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素的改變，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為危害人民群眾健康的常見疾病之一。我國老年人高血壓患者存在“三高”和“三低”的特征，即高患病率、高殘疾率、高病死率，而病情控制率低、治療率低、高血壓知識知曉率低。本研究運用現(xiàn)代護理學模式下的綜合護理，患者對護理的滿意度及服藥依存度方面取得了良好的效果，現(xiàn)將患者臨床資料報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年10月至2013年10月間我中心負責的轄區(qū)內(nèi)老年人原發(fā)性高血壓的患者共計168例，年齡在60～73歲，患者平均年齡為65.8歲，男性87例，女性81例。入選患者中合并冠狀動脈硬化性心臟病者75例，合并糖尿病者58例，合并腔隙性腦梗死者32例。排除病例包括患老年癡呆的患者、嚴重聽覺及語言交流障礙者、精神疾病患者等。入選患的診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會編撰的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）中的標準。隨機分為綜合護理組與對照組，每組均為84例患者，兩組患者的在性別、年齡、合并癥及病情等方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 病情評估及社區(qū)綜合護理干預

入選患者由社區(qū)醫(yī)師進行綜合評估高血壓病情，主要內(nèi)容包括患者的高血壓等級、體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血糖等檢查，綜合臨床資料，對患者制定個性化藥物治療方案，社區(qū)護士與醫(yī)師密切配合，做到知曉每一名患者治療方案，制定個性化的護理方案，包括健康教育、膳食指導、運動指導、心理護理等。兩組患者均給予抗高血壓藥物治療及相應的對癥治療，對于綜合護理組的患者，給予現(xiàn)代護理模式下的綜合護理，對照組的患者僅在就診是給予一般常規(guī)的護理。①健康教育：本研究對于綜合護理組的患者健康教育擴展到患者本人及其家屬，定期分次講解原發(fā)性高血壓發(fā)病機制、病理過程及并發(fā)癥危害等，通過發(fā)放宣傳單、社區(qū)定期講座、觀看視頻資料等方式，其內(nèi)容主要包括老年原發(fā)性高血壓的危險因素、臨床表現(xiàn)、用藥原則等，以及如何正確測量血壓等。使其認識到治療的重要性和終身治療的必要性，讓患者及其家屬知曉高血壓的治療原則，促使患者樹立科學的治療觀念，培養(yǎng)健康的生活方式。②膳食護理：首先讓患者知曉飲食結(jié)構(gòu)與高血壓的關(guān)系，指導患者合理膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入，尤其對于高三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇血癥及體質(zhì)量指數(shù)超標的患者，要禁食高脂肪、高膽固醇飲食，建議食入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱量、低脂易消化的食物，具體食物包括魚類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果。高血壓患者要忌食腌制品及含鈉高的食品，嚴格執(zhí)行食鹽攝入量在每日在5 g以下。③運動指導：由于生活觀念及方式的變化，現(xiàn)代老年人的運動量往往不足，我們依據(jù)患者的體質(zhì)情況、體質(zhì)量指數(shù)、合并其他疾病情況及結(jié)合生活習慣，指導患者制訂個性化運動方案。指導患者要循序漸進的增加運動量，以自身不感到疲勞為度，具體運動方式以散步、快步走、慢跑、太極拳等方式為主，避免推、拉、舉之類的運動器材練習，避免靜力性力量練習或憋氣練習。④心理護理：老年人本身存在對疾病敏感，尤其是高血壓患者，大多患病多年，部分患者合并有多種疾病，并出現(xiàn)相應的合并癥，加之醫(yī)療費用負擔較重，所以精神上往往緊張、焦慮，甚至對治療及用藥有抵觸情緒，針對這部分群體，我們采取耐心、細致的做好患者的心理疏導工作。讓患者知曉精神緊張、情緒焦慮不利于血壓的穩(wěn)定及下降，還可能加重疾病，負面的心理因素均不利于高血壓的控制。培養(yǎng)患者樂觀向上的心態(tài)，以積極的態(tài)度對待自己的病情，最終使患者主動配合治療。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理，應用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，若P＜0.05，則認為有顯著性差異，且有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

入選患者治療結(jié)合護理6個月后，統(tǒng)計患者對護理滿意度及用藥依存性進行統(tǒng)計分析。護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，采取問卷回訪方式，統(tǒng)計中將非常滿意例數(shù)及滿意例數(shù)計入滿意率統(tǒng)計。綜合護理組患者的非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為74例（88.1%）、7例（8.3%）、3例（3.6%），綜合護理組患者的滿意率96.4%（81例），對照組相應的例數(shù)分別為43例（51.2%）、13例（15.5%）、28例（33.3%），對照組患者的護理滿意率為66.7%（56例），在對護理滿意率方面兩組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。患者服用治療高血壓藥物依存度統(tǒng)計，綜合護理組的患者規(guī)律服藥的例數(shù)為78例（92.9%），對照組的例數(shù)為45例（53.6%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床心血管綜合征，動脈壓長期的持續(xù)升高，可至心、腦、腎及周身血管受損，是嚴重威脅老年人身體健康的病癥?，F(xiàn)代護理模式下綜合護理在臨床上日益受到重視，已經(jīng)作為提高治療效果的手段，日益被廣大醫(yī)務人員所認同。社區(qū)護理人員通過對轄區(qū)內(nèi)的居民建立健康檔案，尤其是對高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病的患者，進行長期的跟蹤、隨訪及指導用藥。合理恰當?shù)淖o理干預，可以提高患者自我保健意識和自我管理能力，對改變患者的不合理飲食結(jié)構(gòu)及不良的生活方式有著非常積極的作用，可以提高患者對于治療的依存度[1]。本研究通過對老年高血壓患者建立健康檔案并對患者在治療的同時實施護理干預，對入選的患者進行必要的健康教育、心理護理、膳食指導及體育鍛煉等。原發(fā)性高血壓病具有遺傳性，我中心采用對患者本人及家庭成員共同進行健康教育，把高血壓潛在患者也納入健康教育之中。系統(tǒng)的健康教育可以影響和改變患者的不健康行為，促使患者養(yǎng)成有益健康的生活習慣和方式[2]。本研究通過對168例老年高血壓患者比較分析，綜合護理組與對照組對護理比較，患者對護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。服藥依存度方面相比較，兩組比較也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。國內(nèi)學者舒小芳[3]通過社區(qū)700例高血壓患者統(tǒng)計研究表明，合理恰當?shù)纳鐓^(qū)護理干預對降低高血壓患者的血壓，提高患者自我管理能力，提高了生活質(zhì)量及對護理滿意度方面具有重要的意義，支持本結(jié)論。本研究體會，目前護理工作所起到的功能雖然臨床醫(yī)師已經(jīng)有所認可，但還是有些醫(yī)師思想觀念上往往停留在以往的思維習慣中，重治療輕護理的現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象，尤其是在基層醫(yī)院還很普遍，醫(yī)師對護理工作的重要性缺乏認識。我國人口眾多，人口老齡化已經(jīng)成為嚴重的社會問題，如何減少及減低老年高血壓患者的致殘率、致死率，提高患者自理能力及生活質(zhì)量，是我國公共衛(wèi)生所面臨的重大問題，高血壓患者治療效果的保證，除外規(guī)律服用抗高血壓藥物外，其自身生活膳食習慣、運動方式等對病情的穩(wěn)定也都起到了一定的作用，現(xiàn)代護理模式下的綜合護理，是對患者全方位的護理，不僅可以提高患者服藥的依存度，對患者養(yǎng)成健康的飲食、運動及生活習慣都有著積極的作用，也起到了非常好的社會效果，減輕了公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的負擔，值得臨床重視及推廣。

[1] 劉熔雪.護理干預對老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護理雜志,2012,11(1):18-20.

[2] 謝建秀,陳水瓊,葉翠華,等.社區(qū)護理干預對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(9):119-120.

[3] 舒小芳,林芳宇.社區(qū)護理干預對高血壓患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(7):12-14.

R473.5

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1671-8194（2014）27-0341-02