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    產(chǎn)后出血的原因分析和護(hù)理體會

    2014-01-26 02:00:06覃鳳能
    中國醫(yī)藥指南 2014年27期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)道宮素產(chǎn)程

    覃鳳能

    (廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 壯族 545005)

    產(chǎn)后出血的原因分析和護(hù)理體會

    覃鳳能

    (廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 壯族 545005)

    目的分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素,了解不同因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的出血特點(diǎn),進(jìn)一步探討不同因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相應(yīng)護(hù)理對策。方法回顧性分析臨床上不同原因?qū)е庐a(chǎn)后出血病例32例的治療護(hù)理資料。結(jié)果產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、胎盤粘連、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等有關(guān),其中子宮收縮乏力是最主要的原因,導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因很多,根據(jù)不同原因,實(shí)施不同的護(hù)理手段,才能達(dá)到預(yù)期目的。結(jié)論積極宣傳做好產(chǎn)前檢查,詳細(xì)了解產(chǎn)前的飲食、睡眠、心理、以及對胎兒性別的期待值,正確處理產(chǎn)程,產(chǎn)后嚴(yán)密觀察護(hù)理,是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

    產(chǎn)后出血;原因分析;護(hù)理體會

    胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL,診斷為產(chǎn)后出血。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計,產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。因此,對有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)了解,熟練掌握不同原因有不同的預(yù)防和護(hù)理措施,對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷的總結(jié)和分析,做好臨床帶教,提高整體產(chǎn)科護(hù)理水平,可有效降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥及病死率。本文將對我科近兩年來住院分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的32例產(chǎn)婦的出血原因和護(hù)理效果作回顧性分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2011年10月至2014 年12月,發(fā)生產(chǎn)后出血34例,其中初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)11例,有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦19例,產(chǎn)后2 h內(nèi)出血占30例。

    1.2 出血原因構(gòu)成分類

    產(chǎn)后出血由于子宮收縮乏力所致26例,胎盤因素所致6例,軟產(chǎn)道損傷所致2例。

    1.3 治療方法及預(yù)后

    在34 例中,經(jīng)過縮宮素應(yīng)用、按壓子宮、人工剝離胎盤、軟產(chǎn)道損傷縫合等措施后,均取得良好效果,未發(fā)生產(chǎn)婦死亡。

    2 原因分析

    2.1 子宮收縮乏力

    子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,在正常情況下,胎兒娩出后,胎盤與子宮分離,子宮的剝離面的血竇開放而出血,這時,要靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮,迫使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉,致使子宮血流逐漸緩慢,最終形成血栓,而使出血停止。

    導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素很多,大部分因素在產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察中容易被發(fā)現(xiàn),如巨大兒、產(chǎn)程過長、前置胎盤等等,容易被忽略的因素有:孕婦臨產(chǎn)后的心理焦慮、飲食、睡眠不好等等,都可以導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后極度疲勞。

    2.2 軟產(chǎn)道損傷

    如急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)、使用縮宮素不當(dāng)、軟產(chǎn)道異常、陰道助產(chǎn)操作不當(dāng);胎兒過大,會陰側(cè)切口過小;高齡產(chǎn)婦,會陰組織彈性差;胎頭娩出時產(chǎn)婦屏氣用力不當(dāng)、助產(chǎn)士保護(hù)會陰手法不當(dāng)?shù)鹊?,均可?dǎo)致軟產(chǎn)道損傷,嚴(yán)重時可發(fā)生大出血。

    2.3 胎盤因素

    胎盤剝離不全、前置胎盤、胎盤植入等等,都會影響產(chǎn)后子宮收縮,可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

    2.4 凝血功能障礙

    產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙,還有重癥病毒性肝炎、重度貧血、肝炎病毒攜帶者、重度妊娠高血壓綜合征、重型胎盤皁剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等等,都可以影響到凝血功能,嚴(yán)重者可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

    如有上述情況,我們應(yīng)該考慮到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,應(yīng)該預(yù)先做好出血急救準(zhǔn)備。

    3 護(hù)理對策

    3.1 檢查子宮收縮情況

    子宮收縮乏力時,給予按壓宮底,使子宮腔內(nèi)的積血排除,有利于子宮收縮,必要時給予消毒,戴無菌手套清除陰道內(nèi)積血,并同時按壓子宮清除子宮內(nèi)積血,在子宮底部放置沙袋并且用腹帶加壓包扎,限制子宮舒張,協(xié)助子宮收縮。

    3.2 檢查膀胱情況

    排除膀胱尿液,利于子宮收縮,必要時給予導(dǎo)尿并留置尿管,同時給予持續(xù)開放尿管。必要時記錄24 h尿量。

    3.3 遵醫(yī)囑使用子宮收縮劑

    如口服米索前列醇、肌內(nèi)注射縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈使用縮宮素滴注,使用抗生素預(yù)防感染。

    3.4 一般護(hù)理

    ①飲食護(hù)理:給予高熱量易消化吸收的流質(zhì)飲食,這樣更有利于快速恢復(fù)體能,以利于恢復(fù)子宮收縮。②會陰護(hù)理:保持會陰清潔,協(xié)助更換會陰墊,詳細(xì)了解子宮收縮情況及惡露情況。③睡眠護(hù)理:囑產(chǎn)婦注意休息,減少探視人員,保持病房安靜舒適,如果是過度疲勞的產(chǎn)婦,要告知產(chǎn)婦及家屬,給予產(chǎn)婦高熱量易消化吸收的流質(zhì)飲食后,首要解決的問題是鼓勵產(chǎn)婦休息,為了保證產(chǎn)婦得到足夠的休息,告知產(chǎn)婦新生兒可延緩母乳喂養(yǎng),護(hù)士協(xié)助家屬給予新生兒暫時人工喂養(yǎng),并協(xié)助做好新生兒生活護(hù)理。

    3.5 做好心理護(hù)理

    告知產(chǎn)婦及家屬,生男生女都一樣,只要大人小孩安全健康是最重要,產(chǎn)婦的心理壓力主要來自于家屬,告知家屬要安慰產(chǎn)婦,

    4 總 結(jié)

    產(chǎn)后出血起病急,短時間內(nèi)陰道大量出血,如果得不到及時、正確、有效的處理,可導(dǎo)致休克而危及生命;持續(xù)少量出血會帶有一定的隱蔽性,也很容易被忽視而帶來嚴(yán)重的后果??刹l(fā)貧血、產(chǎn)褥感染。如果失血嚴(yán)重,休克時間過長,可導(dǎo)致腦垂體缺血缺氧而引起腦垂體功能減退,最終出現(xiàn)席漢氏綜合征。因此,護(hù)理人員一定要保持高度警惕、孕婦住院后要詳細(xì)了解孕婦的產(chǎn)前檢查結(jié)果,住院前近段時間的飲食和睡眠情況,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和對產(chǎn)程的正確處理,產(chǎn)后2 h的飲食情況、子宮收縮情況、惡露情況的細(xì)致觀察,是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的最重要的護(hù)理措施。

    在34例病例中發(fā)現(xiàn)有4例產(chǎn)婦,在住院前已經(jīng)有2~3 d的不規(guī)律子宮收縮,孕婦的飲食和睡眠受到了嚴(yán)重影響,住院后護(hù)士沒有及時了解到這一情況,住院后雖然分娩過程很順利,但產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血,按常規(guī)的子宮收縮乏力給予對癥處理,效果很差,原因是極度疲勞導(dǎo)所致子宮收縮乏力產(chǎn)后出血會給臨床治療護(hù)理增加難點(diǎn)。

    典型病例,如有1例孕婦,孕婦住院后整個產(chǎn)程很順利,產(chǎn)時出血200 mL,產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食,產(chǎn)后2 h在產(chǎn)房觀察,子宮收縮好,惡露如月經(jīng)量,產(chǎn)后2 h已協(xié)助產(chǎn)婦順利排尿,排尿時,子宮收縮好,出血不多,排尿后送回床位休息,約10 min后家屬報告產(chǎn)婦大出血,檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦內(nèi)褲及床上已經(jīng)涌出一灘血,量約250 mL,含有少量血塊,立即給予手法按壓子宮,發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力,按壓時又有血液涌出,量約50 mL,遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射縮宮素、益母草注射液,靜脈注射地塞米松及鈣劑,雙管輸液,一管給予靜滴羥乙基淀粉酶補(bǔ)充血容量,另一官給予靜脈滴注縮宮素維持及含服米索前列醇片,同時繼續(xù)給予手法按壓子宮,前后處理和觀察1.5 h,再次檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的子宮收縮恢復(fù)不良,按壓子宮底時,子宮收縮表現(xiàn)很好,但停止按壓子宮底不久,子宮收縮又處于癱瘓狀態(tài),再給予子宮按壓,又可以按壓出許多血液,醫(yī)師立即給予產(chǎn)婦進(jìn)行外陰消毒后,戴無菌手套檢查軟產(chǎn)道情況無異常,給予清除產(chǎn)婦陰道內(nèi)的積血和按壓子宮底排除子宮腔內(nèi)的積血,總量約150 mL,遵醫(yī)囑同時給予子宮底部加壓沙袋并用腹帶包扎固定,給予插尿管并留置和保持開放,肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液,同時了解到產(chǎn)婦住院前已經(jīng)三天三夜飲食和睡眠受到嚴(yán)重影響,現(xiàn)在感覺極度疲勞,經(jīng)過以上處理,同時安慰產(chǎn)婦和鼓勵產(chǎn)婦安靜休息,經(jīng)過1 h的觀察,出血得到了有效控制,再次給予按壓子宮底部時,幾乎按壓不出血液。

    由此可見,極度疲勞導(dǎo)所致的子宮收縮乏力產(chǎn)后出血在臨床治療護(hù)理中的難點(diǎn)。

    產(chǎn)后大出血往往發(fā)病突然而且來勢過于兇猛,常常出乎意料之外,如搶救不及時可直接危及產(chǎn)婦的生命,目前是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。因此對產(chǎn)后出血預(yù)防相當(dāng)重要,應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員高度重視,密切觀察,早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,采取有效預(yù)防護(hù)理措施,提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥及病死率[1]。

    產(chǎn)后出血發(fā)生率偏高,是死亡的高危因素和婦保健康水平關(guān)系密切,因此醫(yī)護(hù)人員必須對社會成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠健康宣教教育,講述住院分娩的重要性和安全性[2]。

    中醫(yī)說,留得一分津液,便有一分生機(jī),津血同源:存得一分血,便保得一分命。所以護(hù)理上要注意觀察產(chǎn)后出血情況,特別是產(chǎn)后2 h的出血情況,使每一位產(chǎn)婦都能安全度過分娩期,安全出院。

    [1] 張淑萍,高錦萍,郭鳳榮.預(yù)防產(chǎn)后出血的體會[J].中國醫(yī)學(xué)論叢, 2008,7(2):55-56.

    [2] 朱燕飛.產(chǎn)科系列健康教育方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,9(148):125.

    R473.71

    B

    1671-8194(2014)27-0333-02

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