肝動脈灌注化療和栓塞治療肝癌的手術(shù)配合及護理

蘆美榮 劉利坤

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肝動脈灌注化療和栓塞治療肝癌的手術(shù)配合及護理

蘆美榮 劉利坤

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的研究肝動脈灌注化療和栓塞治療肝癌，的護理方法。方法采用肝動脈灌注化療和栓塞的98例肝癌的患者在治療中實施護理。結(jié)果98例患者肝動脈灌注化療及和栓塞后腫瘤血管萎縮，纖維化。使癌癥引起的一系列癥狀得到控制。結(jié)論通過術(shù)前加強心理護理和術(shù)中配合術(shù)后觀察生命體征變化預(yù)防并發(fā)癥，做好康復(fù)護理及出院指導(dǎo)有助于患者康復(fù)。

肝癌；肝動脈灌注化療；栓塞

隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，動脈灌注化療和栓塞治療已成為目前對不能手術(shù)切除的晚期腫瘤患者較有效的治療方法。動脈灌注化療不僅使癌細胞的生物破壞，瘤內(nèi)供血障礙使癌細胞壞死。動脈栓塞化療能一定程度上使原位癌或殘存癌細胞消失，栓塞的腫瘤的血管萎縮，纖維化甚至閉塞，使癌癥引起的一系列癥狀得到控制[1]。我院于2011年～2012年對98例肝癌的患者實施了肝動脈化療及栓塞，療效顯著，現(xiàn)將手術(shù)配合和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 材料

我科于2011年～2012年施行肝動脈灌注化療及栓塞98例，其中男72例，女26例，年齡45～81歲，平均62歲，均為肝惡性腫瘤，其中10例為外科部分肝葉切除后復(fù)發(fā)，CT檢查肝區(qū)占位。

1.2 方法

協(xié)助患者仰臥手術(shù)臺上暴露術(shù)野，應(yīng)用動脈鞘行股動脈穿刺，DSA透視下行0.035英寸的超滑導(dǎo)絲及RH導(dǎo)管相互配合插至腫瘤供血血管，退出導(dǎo)絲至導(dǎo)管內(nèi)行灌注化療及栓塞治療。觀察腫瘤血管栓塞劑的染色情況。達到治療效果后拔出導(dǎo)管按壓穿刺部位。

1.3 結(jié)果

本組98例施行栓塞化療的82例，灌注化療16例，一定程度上使原位癌和殘存癌細胞消失，栓塞的腫瘤血管萎縮，纖維化甚至閉塞，使癌癥引起的癥狀得到控制。

2 手術(shù)的配合及護理

2.1 心理護理

詳細向患者介紹這一新療法的原理及該療法具有微創(chuàng)，安全不破壞患者的解剖、生理功能的優(yōu)勢，介紹同類手術(shù)成功經(jīng)驗，消除患者的緊張恐懼心理，使其更好配合治療。向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其更好配合醫(yī)護人員，將治療順利完成。

2.2 一般護理

①藥物準(zhǔn)備。栓塞劑：如碘化油，PVA顆粒，明膠海綿等；抗癌藥物：如ADM、EADM、5-Fu、DDP、HCPT等。止吐藥物：如格拉司瓊、昂丹司瓊等。②奧美拉唑，西咪替丁，可預(yù)防胃腸道反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍。③使用抗生素預(yù)防手術(shù)感染，激素等以減少術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)。

2.3 術(shù)前護理

因術(shù)后患者臥床12～24 h，故要訓(xùn)練床上大小便。按醫(yī)囑進行術(shù)區(qū)備皮，股動脈插管者備皮區(qū)域從臍部至大腿上部。術(shù)前常規(guī)測量生命體征，入手術(shù)室前加測1次，排空膀胱，去除活動性義齒，術(shù)前30 min給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射。

3 術(shù)中配合

物品準(zhǔn)備：手術(shù)包，導(dǎo)管，導(dǎo)絲，高壓注射器連接導(dǎo)管及注射筒，肝素，利多卡因，刀片，對比劑，無菌注射用水，注射器。①協(xié)助患者上手術(shù)床，取仰臥位，暴露手術(shù)野，注意保暖。②配制肝素溶液，準(zhǔn)備麻醉藥，對比劑手術(shù)用品于手術(shù)臺上。③協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣，戴無菌手套及患者手術(shù)野消毒。④配合使用高壓注射器吸對比劑。⑤進行化療藥物的配制，原則是現(xiàn)用現(xiàn)配，充分混勻不能浪費。⑥在手術(shù)過程中，注意觀察手術(shù)進展情況，和患者病情變化情況，術(shù)中使用化療藥物及栓塞劑常可引起患者惡心、嘔吐，和胸悶胸痛。⑦癥狀嚴(yán)重者，提醒醫(yī)師暫停手術(shù)，嘔吐患者頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。⑧如患者出現(xiàn)胸悶胸痛時，應(yīng)提醒醫(yī)師注射藥物時緩慢操作，同時安慰患者囑其深呼吸，必要時暫停手術(shù)，予中流量吸氧，按醫(yī)囑給予哌替啶75 mg肌內(nèi)注射。⑨手術(shù)結(jié)束時，協(xié)助包扎穿刺點，安全過床，告知事項。

4 術(shù)后護理

①每30～60 min測量血壓，脈搏，呼吸一次連續(xù)3 h，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，并及時處理，術(shù)后3 d給予測量體溫每日4次，若超過38.5 ℃以上應(yīng)及時給予物理或藥物降溫。②囑臥床24 h，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動6 h，嚴(yán)禁彎曲。③用1～1.5 kg的沙袋壓迫穿刺點6 h，觀察穿刺點是否滲血和血腫，如有滲血給予加壓包扎。④嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)，足背動脈波動情況，皮膚的顏色，溫度，感覺的變化，穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛，皮溫下降，或感覺遲鈍，則檢查是否包扎過緊導(dǎo)致血管受壓，其次提示有下肢血栓的可能[2]。⑤按醫(yī)囑給予靜脈補液，如果術(shù)中使用化療藥物則觀察腎功能變化，若用了鉑累藥物，術(shù)后3 d給予水化療法，每天2500 mL以上，注意尿液的量及性狀，做好記錄。 尿量在2000 mL以上。囑患者多飲水，或增加輸液量，以減少化療藥物對腎臟的損害。如出現(xiàn)尿少，血尿，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時給予利尿，經(jīng)脈注射碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液。⑥注意患者疼痛的情況，及時處理。⑦為防止感染，應(yīng)保持穿刺點清潔干燥，按醫(yī)囑予抗生素。⑧術(shù)后24 h給予解除包扎，觀察穿刺點情況，給予防水無菌紗布覆蓋針眼處。

5 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護理

5.1 發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱大多數(shù)是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織，使瘤組織壞死，機體吸收壞死組織所致。術(shù)后1～3d，38 ℃左右，對癥處理7～14 d可消退。術(shù)后3 d每天測4次體溫，當(dāng)體溫超過38.5 ℃應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，室溫18～22 ℃鼓勵多飲水，進易消化的 高蛋白豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。給予物理降溫按醫(yī)囑給予退熱藥物。并注意保持口腔清潔，注意保暖出汗時及時更換衣服，不要過厚的被子以免影響散熱。

5.2 消化道反應(yīng)

由于部分化療藥物進入十二指腸，膽囊，胰腺動脈可導(dǎo)致化療后大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，可持續(xù)1周左右，如食欲缺乏，惡心、嘔吐胃部不適，腹瀉便秘。這些患者應(yīng)予耐心的護理，使其思想放松，味覺減退者可加大調(diào)味劑的含量，多吃水果或酸性食物，對于惡心嘔吐嚴(yán)重者予藥物治療，如胃復(fù)安20～40 mg肌內(nèi)注射，或格拉司瓊3 mg靜脈注射。嘔吐頻繁給與支持療法，靜脈補充足夠的營養(yǎng)液，及電解質(zhì)。注意觀察嘔吐物及糞便的性質(zhì)顏色和量。防止消化道出血。同時調(diào)節(jié)飲食，多進食高蛋白高熱量高維生素易消化的食物，并保持舒適的環(huán)境和體味，使患者得到充足的休息。保持良好的精神狀態(tài)，提高治療的信心[3]。

5.3 局部皮膚損傷

因腫瘤內(nèi)血管豐富，血流緩慢，在介入治療過程中，當(dāng)高濃度的化療藥物和栓塞劑局限于某一區(qū)域時，會對正常皮膚黏膜造成損傷。表現(xiàn)為皮膚紅、腫、痛、灼熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)水泡，潰爛。當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅腫時，即冰敷患處，以減少藥物的吸收，可用硫酸鎂溶液冷濕敷，如出現(xiàn)水泡或潰爛時，要防止感染，勤于換藥，保持患處清潔干燥，必要時用抗生素。

5.4 口腔黏膜的損傷

化療栓塞前讓患者用含漱液漱口，出現(xiàn)潰瘍者，給予維斯克，噴涂或噴灑喉風(fēng)散。若疼痛嚴(yán)重者給予普魯卡因溶液含漱，保持口腔清潔，避免用牙刷刷牙。

肝動脈灌注化療及栓塞，是治療肝癌有效的治療方法，護理人員在臨床工作中默契的配合，做好手術(shù)前后 的護理，有利于提高療效，保證生存質(zhì)量，延長患者的生命。

[1] 李永鋒,里桂臣.要合理和正確評價肝癌的非手術(shù)治療方法[J].中國實用外科雜志,2004,24(8):449.

[2] 潘秀芳,張彩霞,尚美靈.原發(fā)肝癌實施介入治療的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(12):920-921.

[3] 孫紅彥.動脈插管介入治療和護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,1997,29 (1):24.

R473.73

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1671-8194（2014）27-0316-02