對誘導期血液透析患者實施護理干預的效果評價

孟建霞 趙 玲

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

對誘導期血液透析患者實施護理干預的效果評價

孟建霞 趙 玲

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

目的探討護理干預在誘導期血液透析患者中的應用效果。方法選擇2010年3月至2014年3月誘導期血液透析患者40例作為研究對象；實施誘導透析前的護理（護理評估、健康教育、心理護理、完善誘導透析前相關準備）、誘導透析中的護理、誘導透析后護理（嚴謹規(guī)范的下機護理、溫馨夯實基礎護理）。結果40例患者中健康教育知曉38例（95.00%，38/40），護理缺陷發(fā)生0例（0.0%，0/40）、誘導期透析患者陪護5例（12.50%，5/40），護理滿意度40例（10.00%，40/40），隨后維持性透析依從性好39例（97.50%，39/40）。結論血液透析誘導期進行護理干預患者能夠提高健康教育知曉率，避免護理缺陷的發(fā)生、減少誘導期透析患者陪護，護理滿意度高，維持性透析依從性好，值得臨床應用。

誘導期；血液透析；護理干預；臨床價值

誘導期透析是指慢性腎衰竭終末期由保守療法向穩(wěn)定的維持性透析過渡的一段時期[1]，我院血液凈化中心根據(jù)把護理干預融入到誘導期透析患者這一特殊群體的非常階段中，使患者穩(wěn)定的進入維持性血液透析治療[2]，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2014年3月江蘇省南通老年康復醫(yī)院血透室實施誘導期血液透析患者40例作為研究對象；年齡39～72歲，平均（53.40 ±13.18）歲，男性患者21例，女性患者19例；原發(fā)病包括慢性腎炎30例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，多囊腎3例，痛風性腎病3例。血液透析前血肌酐水平498.34～1241.56 μmol/L，平均（785.67± 154.67） mol/L，尿素氮13.49～48.31 mmol/L。平均（31.56±6.42）mol/L，血鉀3.98～7.34 mmol/L，平均（5.98±1.42）mol/L，血漿白蛋白30.56～47.20 g/L，平均（37.47±5.12）g/L，收縮壓9.6～30.23 kPa，平均（21.89±4.22）kPa，舒張壓5.24～16.80 kPa，平均（11.48± 2.11）kPa，采用右頸內靜脈置管31例，股靜脈置管9例；透析2～3次/周，首次誘導透析2.0 h，第二次透析2～3 h，第3次透析2～4 h，以后轉入規(guī)律性透析，每次透析4 h，均使用瑞典金寶透析機，碳酸氫鹽透析液，日本尼普洛130G或150G型號透析器，透析液流量500 mL/min，血流量150～200 mL/min。

1.2 護理干預

1.2.1 誘導透析前的護理

①護理評估：護理人員對患者疾病的評估包括病史，有無感染性疾病即乙肝、抗HIV、抗HCV、梅毒；血管通路；輔助檢查及殘余腎功能；有無出凝血等情況，護理人員遵醫(yī)囑選擇與患者病情相適應的的透析器，調節(jié)透析液的流速[3]。同時評估家庭成員對該疾病的認知程度。②健康教育：運用通俗易懂的語言和靈活多樣手段如宣傳圖片、影像資料、反復講解讓其掌握誘導期透析的相關知識，以患者依從性提高為自身健康服務為最終目標。內容包括：飲食健康教育，講解在誘導透析期間應進食優(yōu)質蛋白的攝取量、低鉀、低磷、鈉水的攝入情況；血管通路的健康教育讓患者首先明白作為“生命線”的血管通路的重要性[4]，中心靜脈置管的患者要反復宣教保持敷料清潔干燥防止置管處感染及預防導管脫落等知識，內瘺患者尤其是首次穿刺的內瘺指導患者如何壓迫止血、觀察滲血、按時予喜療妥藥膏按摩穿刺點4周促進組織的恢復?；颊呒覍俳】到逃?，家屬作為患者社會支持的重要防御線，應讓家屬共同學習，讓其作為患者日常的督導者發(fā)揮好正性作用，同時護理人員也要對該疾病及治療給患者家屬造成的抑郁、焦慮心理進行護理，讓患者誘導期的治療及以后維持性治療均無后顧之憂從而提高治療質量延長生命。③心理護理：向患者介紹透析中心的環(huán)境，現(xiàn)有透析人數(shù)情況，以病友為典范讓其相互之間進行交流使患者能夠回歸社會，減輕了焦慮、恐懼心理。④完善誘導透析前相關準備：給予患者常規(guī)測量生命體征，協(xié)助測透析前的體質量放置衣物及取舒適體位；透析機自檢成功呈備用狀態(tài)，準備好治療用品，遵醫(yī)囑使用透析器并設置治療參數(shù)，同時根據(jù)患者的病情備好氧氣、心電監(jiān)護及急救藥品必要時迅速給予支持療法保證呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定[5]。

1.2.2 誘導透析中的護理

觀察透析機的運轉情況，各個報警裝置是否在位，體外循環(huán)管路是否妥善固定，動、靜脈壓及跨膜壓所波動的范圍。觀察患者在誘導透析過程中幾種常見的即刻并發(fā)癥：①低血壓：少數(shù)誘導期透析患者發(fā)生低血壓時無臨床癥狀，但是絕大多數(shù)患者會有自覺癥狀如打哈欠、腰背酸痛、眼睛出淚等這需要我們護理人員細心觀察并及早做相關處理，避免低血壓的典型癥狀或重癥出現(xiàn)后再處理；②失衡綜合征：由于失衡綜合征的原因以血腦屏障學說為主故透析前可根據(jù)患者情況予吸氧，在誘導期透析階段可采用調鈉透析和序貫透析方式[6]；③心律失常：護理該類患者誘導期透析時應從病因入手，遵醫(yī)囑用藥，備好搶救措施，減少病死率；④透析器反應：A型和B型的輕癥患者不必處理，A型重者應立即停止透析，B型遵醫(yī)囑吸氧、應用抗組胺和止痛藥物[7]。

1.2.3 誘導透析后護理

①嚴謹規(guī)范的下機護理：根據(jù)患者的心臟負荷遵醫(yī)囑調整下機時血流量及透析液的溫度，觀察透析器、血管通路、動靜脈壺內的凝血情況，用來輔助判斷使用該抗凝劑的效果。對患者的血管通路進行評估，再次觀察有無滲血、血腫，對于置管患者予換藥妥善固定；首次使用內瘺的患者予正確止血方法，對該患者首次透析過程中出現(xiàn)的病情觀察要點、處理措施、效果評價在患者透析治療單詳細記錄。②溫馨夯實基礎護理：提高優(yōu)質服務的護理人員從細微處入手協(xié)助患者更換觀體位或起床整理衣物防止體位性低血壓的發(fā)生，并測量體質量，根據(jù)患者情況預約下次誘導透析的時間并登記其聯(lián)系方式，再次測量生命體征穩(wěn)定后送患者出血液凈化中心。

2 結 果

40例患者中健康教育知曉38例（95.00%，38/40），護理缺陷發(fā)生0例（0.0%，0/40）、誘導期透析患者陪護5例（12.50%，5/40），護理滿意度40例（10.00%，40/40），隨后維持性透析依從性好39例（97.50%，39/40）。

3 討 論

血液透析患者是一組特殊的患者群體，身心長期受疾病折磨易產生心理障礙，尤其首次行血液透析的患者，由于治療模式的改變，面對一種陌生的環(huán)境、一種陌生的治療，由于對血液透析原理、操作方法以及預后不全面了解，加上血液透析療程長、費用高、就醫(yī)條件帶來的壓力，這段時期的患者在心理和生理方面都是一個重大的轉折期，有研究表明69%的誘導期血液透析患者要求透析前做心理指導[8]，大多數(shù)患者都存在焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理，嚴重影響血液透析的順利進行，影響其生活質量，甚至對往后的透析依從性發(fā)生影響，對誘導期血液透析患者采取護理顯得更為重要和更為有意義[9]。

在對誘導期血液透析患者的護理過程中，評估患者的精神狀態(tài)和心理活動，及時發(fā)現(xiàn)不利于疾病的環(huán)節(jié)和因素，及時予以糾正和干預，盡量減少患者的負性情緒，引導他們積極地面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]，護理人員應該盡量做到在透析過程中根據(jù)復雜的心理特征予以相應的支持，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。首次使用綜合征及失衡綜合征是改善此期心理的關鍵，因此護士應有高度的責任心，細心護理，重視健康教育。對誘導期血液透析患者采取心理干預是很有必要的，可有效地預防或減輕患者焦慮、緊張情緒的發(fā)生，從而保證患者由誘導期血液透析安全過渡到有規(guī)律的維持性血液透析。結果40例患者中健康教育知曉38例（95.00%），護理缺陷發(fā)生0例（0.0%）、誘導期透析患者陪護5例（12.50%），護理滿意度40例（10.00%），隨后維持性透析依從性好39例（97.50%），值得臨床應用[11]。

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1671-8194（2014）27-0302-02