糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救及護(hù)理對策分析

周俊峰

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，吉林 長春 130021）

糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救及護(hù)理對策分析

周俊峰

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，吉林 長春 130021）

目的對糖尿病高滲性昏迷患者運(yùn)用臨床搶救與護(hù)理對策進(jìn)行探討分析。方法選取我院2010年4月至2013年5月收治的28例糖尿病高滲性昏迷患者作為研究對象，對患者采取補(bǔ)液擴(kuò)容、應(yīng)用小劑量胰島素、維持患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡度以及治療患者原發(fā)病、誘因等搶救治療法，配合監(jiān)測患者生命特征、常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理預(yù)防感染等護(hù)理對策。結(jié)果在28例糖尿病高滲性昏迷患者中，治愈28例，總治愈率為100%。結(jié)論對糖尿病高滲性昏迷患者采取臨床搶救與護(hù)理對策相結(jié)合的治療方法，能夠有效提高搶救成功率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

糖尿病高滲性昏迷；臨床搶救；護(hù)理

糖尿病高滲性昏迷是一種綜合征，具有高血糖、高滲透壓以及高血納的特點(diǎn)，具有脫水、無酮癥現(xiàn)象，中老年糖尿病患者為高發(fā)人群，病死率較高[1]。對糖尿病高滲性昏迷患者進(jìn)行及時搶救和護(hù)理，能有效提高搶救成功率。筆者對我院收治的28例糖尿病高滲性昏迷患者進(jìn)行臨床搶救與護(hù)理對策，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2013年5月收治的28例糖尿病高滲性昏迷患者作為研究對象，男15例，女13例，年齡31～76歲，平均（45±6.5）歲，27例患者有既往明確糖尿病史，15例患者發(fā)病后出現(xiàn)昏迷，6例患者嗜睡，7例患者癲癇，均存在脫水現(xiàn)象，輕度脫水21例，重度脫水7例。所選患者均達(dá)到糖尿病高滲性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者檢驗結(jié)果：BS 34.2～52.1 mmol/L，血納143.2～172.1 mmol/L，尿糖（+～++++），血清滲透壓330～378 mOsm/L。酮體陽性26例，弱陽性2例。

1.2 方法

1.2.1 臨床搶救

①對糖尿病患者大量補(bǔ)液擴(kuò)容：醫(yī)護(hù)人員快速建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道用來輸液，另一條靜脈通道用來調(diào)整胰島素用量。進(jìn)行補(bǔ)液時，要慎重輸入低滲液，如患者血納＜160 mmol/L，那么首先補(bǔ)充等滲液，約0.9%的生理鹽水。補(bǔ)液量的確定要根據(jù)患者體質(zhì)量的1/10確定，也可運(yùn)用公式來計算患者的失水量：患者失水量（L）=[患者血漿滲透壓（mosm/L）-300]×體質(zhì)量（kg）×0.6÷300。4 h左右需輸入1/3補(bǔ)液總量，剩下的2/3補(bǔ)液量需要在12～24 h內(nèi)輸完。分批進(jìn)行補(bǔ)足，速度適宜，防止患者出現(xiàn)腦水腫和肺水腫的情況；如患者滲透壓超過380 mosm/L，則需要對其運(yùn)用小劑量肝素進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)防血栓并發(fā)癥；如患者血糖約為16.7 mmol/L，則適宜對其補(bǔ)充約5%的葡萄糖液與鉀鹽，停止使用胰島素治療法，并對患者體內(nèi)血糖變化情況進(jìn)行密切關(guān)注。②應(yīng)用小劑量胰島素：目前，對糖尿病高滲性昏迷患者進(jìn)行治療，最常見方法是為患者靜脈注射小劑量胰島素。治療時，第1天注射胰島素容量不能超過100 U，劑量大，容易加劇患者血糖下降速度，增加血糖下降數(shù)值，導(dǎo)致出現(xiàn)腦水腫情況，提高患者病死率。為對小劑量胰島素容量進(jìn)行控制，主要運(yùn)用電腦微量注射泵為患者靜脈注射，按照每小時約5 U的速度進(jìn)行注射，依據(jù)患者體內(nèi)血糖含量的變化對胰島素濃度進(jìn)行及時調(diào)整，將血糖下降量控制在每小時3.4～5.7 mmol/L；患者體內(nèi)輸入約3 g葡萄糖，就需要輸入1 U胰島素，穩(wěn)定患者病情后，選擇口服用藥[2]。③治療患者原發(fā)病、誘因和并發(fā)癥：為提高糖尿病高滲性患者的搶救率，需要對患者誘因與易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。醫(yī)護(hù)人員要讓患者合理使用抗生素，依據(jù)患者病情，確定患者使用的抗生素品種、使用劑量、服用次數(shù)以及服用療程，嚴(yán)格禁止服用對腎功能有損害的藥物。④維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿的平衡度：對輕癥患者進(jìn)行補(bǔ)液與應(yīng)用小劑量胰島素后，能夠有效結(jié)癥患者體內(nèi)的酸中毒情況，不需要進(jìn)行補(bǔ)堿。對于重癥患者，酸中毒會擴(kuò)張患者外周血管，降低體溫、血壓，并減輕胰島素的敏感性，降低心肌收縮力，需要對其進(jìn)行積極治療。如患者血pH值＜7.1或者患者血含有的碳酸氫氧根每升＜8 mmol，則需要對患者進(jìn)行補(bǔ)堿。另外，補(bǔ)鉀方式以及容量的確定要依據(jù)患者血鉀與腎功能，如患者尿量每小時40 mL，血鉀不超過3.6 mmol/L，則適宜運(yùn)用靜脈方式進(jìn)行補(bǔ)鉀，患者恢復(fù)病情后，要口服鉀鹽，將血鉀控制在每升約5 mmol[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

①監(jiān)測患者生命體征：主要對患者的瞳孔與神志進(jìn)行觀察、監(jiān)測，每小時監(jiān)測一次，如條件允許，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測。②觀察患者血糖和電解質(zhì)的變化對患者進(jìn)行治療兩個小時后，醫(yī)護(hù)人員每隔4 h對患者的血糖、尿素氮、鉀以及納進(jìn)行測量1次，計算患者的滲透壓，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量.穩(wěn)定患者血糖后，2 h或者4 h對患者電解質(zhì)進(jìn)行檢測，按照檢測出的電解質(zhì)結(jié)果，對患者補(bǔ)液量以及補(bǔ)液性質(zhì)進(jìn)行及時調(diào)整。③常規(guī)護(hù)理：使患者平躺于床上，持續(xù)性進(jìn)行低流量吸氧，提高患者腦組織的供血供氧能力，保護(hù)腦組織。另外，醫(yī)護(hù)人員每天定時對患者采取口腔護(hù)理措施，保證患者呼吸道的暢通。嚴(yán)格禁食。由于患者抵抗力不高，醫(yī)護(hù)人員每天對患者進(jìn)行會陰清洗，避免感染泌尿系統(tǒng)。患者按時翻身，勤換內(nèi)衣，清潔皮膚，穿上鋪設(shè)防褥瘡床墊，防止發(fā)生褥瘡，并避免感染皮膚[4]。④心理護(hù)理：糖尿病是一種慢性疾病，患者常年服藥，并發(fā)生發(fā)生率較高，病情反復(fù)，有較高病死率，進(jìn)而給患者以及患者家屬帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼、失望等心理情緒。醫(yī)護(hù)人員要注重與患者溝通交流，為其講解相關(guān)糖尿病治療知識，講解糖尿病成功治療案例，有效緩解患者焦慮心理，提高患者治療自信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

2 結(jié) 果

對28例糖尿病高滲性昏迷患者采用臨床搶救治療，對糖尿病患者大量補(bǔ)液擴(kuò)容、應(yīng)用小劑量胰島素、維持患者體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿的平衡度以及治療并發(fā)癥等治療法。另外，采取常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、監(jiān)測患者生命體征以及觀察患者血糖與電解質(zhì)變化等護(hù)理對策，提高患者治愈率。治愈28例，總治愈率為100%。

3 討 論

在臨床中，糖尿病高滲性昏迷是一種進(jìn)行性意識障礙的綜合征，中老年患者為高發(fā)人群，病死率高。主要對患者體內(nèi)的血糖、血納、電解質(zhì)、血酮體、血漿滲透壓以及血PH值的含量進(jìn)行檢查。治療方法主要包括補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿、去除誘因以及糾正休克等。另外，患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行健康教育以及出院指導(dǎo)，讓患者堅持服藥，有效提高患者自我管理能力，鍛煉患者自主注射胰島素和自測尿糖的能力，并預(yù)防感染[5]。在本組研究中，對28例糖尿病高滲性昏迷患者進(jìn)行臨床搶救治療以及護(hù)理，成功治愈28例，總治愈率為100%，有效提高患者的治愈率。

綜上所述，對糖尿病高滲性昏迷患者采取全面、精心和細(xì)微的護(hù)理，正確補(bǔ)液和應(yīng)用胰島素，能夠有效提高治愈率，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,12(10):69-70.

[2] 韓永軍.糖尿病高滲性昏迷治療1例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,4(10): 86-87.

[3] 吳靜,尹萍.對24例糖尿病高滲性昏迷患者的急救及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,10(1):153-154.

[4] 盧曉君,林艷.1例糖尿病高滲性昏迷并酮癥酸中毒的搶救及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,10(20):97-98.

[5] 劉玉娣.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,11(23):36-37.

R473.5

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1671-8194（2014）27-0297-02