糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護(hù)理觀察

楊清靈

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 菏澤 274035）

糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護(hù)理觀察

楊清靈

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 菏澤 274035）

目的對(duì)糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護(hù)理工作進(jìn)行研究。方法本次研究共納入患者24例，患者經(jīng)臨床觀察及相關(guān)檢查確定為糖尿病非酮癥高滲性綜合征，給予補(bǔ)液、胰島素等治療，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，觀察護(hù)理效果。結(jié)果本組24例患者經(jīng)過(guò)積極的補(bǔ)液、胰島素治療和精心的護(hù)理工作，有23例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.8%，1例患者因高滲狀態(tài)未得到糾正死亡，好轉(zhuǎn)患者住院時(shí)間在10～12 d。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護(hù)理，能有效降低患者病死率，減少患者住院時(shí)間。

非酮癥高滲性綜合征；補(bǔ)液；護(hù)理

臨床上糖尿病非酮癥高滲性綜合征是糖尿病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，大部分患者出現(xiàn)昏迷癥狀，以老年人居多，病死率可達(dá)70%左右，多數(shù)患者之前未有糖尿病史，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)較大的難度，由于該病以高血糖、嚴(yán)重脫水以及高血漿滲透壓為特點(diǎn)，因此臨床治療要積極降低患者血糖，糾正脫水狀況，同時(shí)要注意加強(qiáng)臨床護(hù)理工作[1]。為了探討糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護(hù)理方法，作者以我院2007年～2012年收治的糖尿病非酮癥高滲性綜合征患者為對(duì)象進(jìn)行臨床觀察研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床觀察共納入患者24例，全部為我院2007年至2012年收治的糖尿病非酮癥高滲性綜合征患者，入院經(jīng)臨床觀察及相關(guān)檢查確診定為糖尿病非酮癥高滲性綜合征，男性患者15例，女性患者9例，年齡在50～69歲。發(fā)病前患者均存在咳嗽、口干、多尿等癥狀，在經(jīng)抗生素和激素治療后無(wú)緩解，且病情加重時(shí)急診入院。實(shí)驗(yàn)室檢查大部分患者存在低血糖和低血鉀情況。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①補(bǔ)液：高滲狀態(tài)會(huì)直接影危及患者生命，因此必須要快速改善患者高滲狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)液，在患者發(fā)病后的4 h內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)在1000～2000 mL，能飲水的患者可口服補(bǔ)液，另外胃腸道補(bǔ)液是較為理想的途徑，可將鹽和糖以1∶4的比例加入飲用水中，每?jī)尚r(shí)補(bǔ)液500 mL。②胰島素：諾和靈24 IU和生理鹽水50 mL靜脈微量泵輸入。③補(bǔ)鉀：每天口服氯化鉀4～6 g。

1.2.2 護(hù)理方法

①環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)濕度和溫度要適宜，保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)光線(xiàn)，避免強(qiáng)光直射，保持病房環(huán)境安靜，規(guī)定探視時(shí)間，避免不良環(huán)境因素對(duì)患者造成刺激；②嚴(yán)密觀察病情：入院后給予心電監(jiān)護(hù)，每1 h測(cè)量患者的脈搏、血壓以及呼吸頻率，為治療方案的選擇提供依據(jù)，觀察患者神志情況，對(duì)患者瞳孔的大小、光反射情況準(zhǔn)確掌握，尤其要加強(qiáng)對(duì)患者血糖、血鉀的監(jiān)測(cè)，待患者血糖正常后要減少胰島素的應(yīng)用，防止低血糖和電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)，在病情觀察中如發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；③呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道暢通，做好吸痰工作，尤其對(duì)于昏迷患者要注意避免窒息的出現(xiàn)，持續(xù)吸氧治療，避免發(fā)生腦損傷；④補(bǔ)液護(hù)理：要根據(jù)患者病情確定輸液量和輸液速度，根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整；⑤口腔護(hù)理：鼓勵(lì)清醒患者定時(shí)漱口，對(duì)于昏迷患者則需要用生理鹽水棉球擦拭口腔，每日2次，避免口腔出現(xiàn)霉菌；⑥皮膚護(hù)理：在住院時(shí)要注意保暖，每2 h為患者更換體位，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，定時(shí)清潔床單，女性患者要定期清洗會(huì)陰；⑦心理護(hù)理：糖尿病難以根治，患者要長(zhǎng)期忍受病痛的折磨，因此精神壓力較大，患者容易出現(xiàn)悲觀情緒，護(hù)理中護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；⑧健康教育：加強(qiáng)衛(wèi)生宣講和教育工作，讓患者對(duì)疾病知識(shí)有更多的了解，教會(huì)患者和家屬正確注射胰島素的方法，叮囑患者養(yǎng)成健康的生活方式，避免疾病誘因的出現(xiàn)[2]。

2 結(jié) 果

本組24例患者經(jīng)過(guò)積極的補(bǔ)液、胰島素治療和精心的護(hù)理工作，有23例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.8%，1例患者因高滲狀態(tài)未得到糾正死亡，好轉(zhuǎn)患者住院時(shí)間在10～12 d。

3 討 論

糖尿病非酮癥高滲性綜合征指的是糖尿病患者在部分不良因素的誘導(dǎo)下出現(xiàn)胰島素不足、糖和脂肪代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖、嚴(yán)重脫水，高血漿滲透壓以及意識(shí)障礙等癥狀的疾病，對(duì)于糖尿病患者而言，糖尿病非酮癥高滲血性綜合征是其急性并發(fā)癥之一，在臨床中較為少見(jiàn)，但是其對(duì)患者的危害性是非常嚴(yán)重的，病死率較高。

臨床中對(duì)于該病的治療原則是迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓，所以補(bǔ)液是非常重要的治療內(nèi)容，作為護(hù)理人員在補(bǔ)液過(guò)程中要注意對(duì)患者病情的觀察，根據(jù)脫水情況確定補(bǔ)液量，昏迷患者還需要防止墜床，加強(qiáng)安全防護(hù)。另外胰島素治療補(bǔ)充是糖尿病疾病治療中不可缺少的措施，胰島素的應(yīng)用能有效降低患者血糖，進(jìn)而控制病情，但是胰島素的應(yīng)用有一定的限制，在應(yīng)用中要對(duì)患者血糖水平實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免因胰島素應(yīng)用過(guò)多，出現(xiàn)低血糖情況。除了上述兩點(diǎn)之外，在對(duì)該病患者實(shí)施護(hù)理的時(shí)候，還需要注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康教育，減少悲觀情緒，讓患者以積極的心態(tài)與疾病抗?fàn)?，提高治療效果[3]。

在本次研究中，對(duì)于24例患者經(jīng)過(guò)積極的救治和精心的護(hù)理之后，僅1例患者死亡，整體治療和護(hù)理效果較好，充分說(shuō)明了加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察能有效降低糖尿病非酮癥高滲性綜合征的病死率。但是在部分研究中，實(shí)施精心的臨床護(hù)理工作之后，患者的病死率要比本次研究高，可能與所選病例病情較重或護(hù)理人員操作技能不高有關(guān)，針對(duì)這種情況要注意加強(qiáng)護(hù)理人員技能的培訓(xùn)工作，使他們以更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能為患者服務(wù)。

[1] 李詠霞.8例老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,11(13):1763-1764.

[2] 嚴(yán)金霞,尚治新.非酮癥高滲性糖尿病患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(9):1070-1071.

[3] 龐文歡.糖尿病非酮癥高滲綜合征 27 例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,14(4):1802-1803.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0289-01