護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析

常 穎 王孝欣 屠曉微

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析

常 穎 王孝欣 屠曉微

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的效果，制定手術(shù)室感染預(yù)防及治療的護(hù)理對(duì)策。方法將78例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例患者。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)室感染的效果。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有3例（7.69%）發(fā)生感染。對(duì)照組有7例（17.95%）發(fā)生感染。經(jīng)過抗感染治療，感染均得到控制并消失兩組的感染發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論全面精心的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防手術(shù)室感染，其效果顯著比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理要好，有助于護(hù)理工作的開展，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和恢復(fù)速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；手術(shù)室；感染；分析

外科手術(shù)的切口在體表，雖然隨著醫(yī)療手段越來越強(qiáng)，手術(shù)方法和術(shù)后恢復(fù)方法越來越多樣化，但在手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后的傷口縫合階段，切口處可能接觸到紗布、血液、藥品、手術(shù)器材、食物殘?jiān)踔聊撘旱榷喾N物質(zhì)，這些都可能攜帶有細(xì)菌。由于術(shù)后患者身體虛弱，病菌容易乘虛而入，引發(fā)手術(shù)室感染，阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)室感染還是良好醫(yī)患關(guān)系的威脅，引發(fā)不信任。現(xiàn)對(duì)手術(shù)室預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)工作相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者78例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例患者。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，在患者基礎(chǔ)疾病護(hù)理及手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，預(yù)防感染。全部患者中男性47例，女性31例；年齡在21～77歲，平均（42.3 ±13.5）歲；手術(shù)部位有：胸部24例，腹部22例，上肢13例，下肢12例，其他部位7例；患者患有的基礎(chǔ)疾病包括高血壓25例，高血脂18例，貧血13例，低蛋白血癥9例，糖尿病22例。兩組患者在以上各方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。手術(shù)室切口感染的納入標(biāo)準(zhǔn)為中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)室感染的易感因素

①手術(shù)因素：若在胃、小腸、大腸等空腔型臟器進(jìn)行手術(shù)，則臟器的內(nèi)容物容易流出，污染體腔，成為感染的一大引發(fā)因素。此外，臟器等發(fā)生病變產(chǎn)生膿液，若處理時(shí)不小心，也可能將膿液粘到體腔，引發(fā)感染。術(shù)前囑患者禁食排空數(shù)小時(shí)，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)不同于擇期手術(shù)，術(shù)前沒時(shí)間進(jìn)行禁食，且急診手術(shù)多存在外傷，傷口清洗不徹底也可能留下感染的隱患。且急診時(shí)由于時(shí)間緊迫，操作手法粗糙，帶來感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間長短及手術(shù)切口大小也影響感染情況，較大的切口會(huì)增大易感區(qū)域面積，較長的手術(shù)時(shí)間會(huì)增加創(chuàng)口暴露時(shí)間，附著的病原微生物增多。②患者自身因素：a.患者處于患病狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)對(duì)感染的反應(yīng)能力不足，易使附著的細(xì)菌繁殖，形成感染。b.患者的年齡性別各不相同，對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)能力也不相同，年幼或老年患者，發(fā)生感染的概率較大。c.患者因疾病的發(fā)展及治療而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力低下。d.患者術(shù)后所處的病房環(huán)境是容易發(fā)生交叉感染和院內(nèi)感染的區(qū)域，另有部分患者術(shù)后出院回家休養(yǎng)，暴露在病原微生物較多的環(huán)境中，且護(hù)工或家屬的消毒滅菌意識(shí)較差，容易發(fā)生感染。e.患者患有肝炎、腎炎、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、高血脂、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病時(shí)，不僅易被細(xì)菌乘虛而入，而且由于所患基礎(chǔ)疾病的影響，發(fā)生感染后不易痊愈，可進(jìn)一步演變成潰瘍甚至壞疽。③醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素：術(shù)前護(hù)理人員要囑患者洗澡，并為手術(shù)部位備皮。需要對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚徹底清潔后，以消毒棉球擦拭。備皮與手術(shù)時(shí)間間隔不宜過長，以免皮膚滋生細(xì)菌。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作幅度盡量小，不要攪亂手術(shù)室中的空氣層流[1]。手術(shù)室及手術(shù)器材、設(shè)備應(yīng)滅菌，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。手術(shù)操作過程中的引流不暢、切口不齊、止血效果不好，未能及時(shí)更換敷料等均可增大感染概率[2]。值得注意的是，消毒液的濃度應(yīng)保證，以免消毒效果不好。另外要注意醫(yī)護(hù)人員的手套如有破損會(huì)引入細(xì)菌。

1.3 護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前為患者備皮，囑患者清潔身體皮膚，以及禁食排空。為患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好手術(shù)器材、藥品及急救藥品，對(duì)以上物品和手術(shù)室及手術(shù)臺(tái)消毒滅菌。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量避免大幅度動(dòng)作，以免擾亂手術(shù)室空氣層流。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征。術(shù)后清理創(chuàng)口，為創(chuàng)口定時(shí)更換敷料并進(jìn)行清潔消毒。②護(hù)理干預(yù)：a.術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病應(yīng)予以重視，特別是營養(yǎng)不良、腎炎、肝炎、貧血、尿毒癥、糖尿病、高血脂等疾病，因?yàn)樵擃惢颊呙庖呦到y(tǒng)較脆弱，易感染，且感染后的治療涉及用藥、代謝等多項(xiàng)問題[3]。腫瘤患者需要特殊護(hù)理，由于患者免疫力極差，且放化療影響機(jī)體各方面的活力，應(yīng)將腫瘤患者單間特護(hù)，以免病菌侵入。備皮時(shí)是否拔除毛發(fā)首先應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而定，拔除毛發(fā)可以除去細(xì)菌滋生的環(huán)境，但拔除時(shí)留下的劃痕也可能成為容易發(fā)生感染的創(chuàng)口[4]。接受腸道手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行腸道灌洗，以免腸內(nèi)容物溢出，進(jìn)入腹腔。c.術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)可根據(jù)需要決定是否應(yīng)用抗生素。在手術(shù)時(shí)應(yīng)提取體液、膿性分泌物等，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，得到關(guān)于體液、膿性分泌物引發(fā)的感染的有效藥物和治療方案。手術(shù)中嚴(yán)密配合醫(yī)師工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不當(dāng)操作予以提醒和糾正。注意檢查手術(shù)時(shí)的空氣循環(huán)設(shè)備，手術(shù)期間保證空氣凈化設(shè)備的運(yùn)行[5]。c.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后換藥操作嚴(yán)格依照規(guī)范，減少對(duì)傷口的牽拉。對(duì)腹腔手術(shù)的患者，可考慮是否應(yīng)用腹帶[6]。腹帶的優(yōu)點(diǎn)是能有效避免對(duì)創(chuàng)口的牽拉，防止出血等，但其缺點(diǎn)在于透氣性較差，導(dǎo)致創(chuàng)口溫暖、濕潤，適合細(xì)菌繁殖。部分患者術(shù)后留置導(dǎo)管或引流管，應(yīng)定期檢查導(dǎo)管的暢通性及插口處分泌物情況如果切口處出現(xiàn)分泌物，出現(xiàn)紅、腫、熱、脹、痛等炎癥征兆要及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)兩組的感染發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有3例（7.69%）發(fā)生感染，經(jīng)過抗感染治療，感染均得到控制并消失，其余36例（92.31%）未發(fā)生感染。對(duì)照組有7例（17.95%）發(fā)生感染，經(jīng)治療后痊愈，其余32例（82.05%）未發(fā)生感染。兩組的感染率有顯著性差異（P＜0.05）。這說明護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染效果比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理好。

3 小 結(jié)

通過對(duì)本組患者的分析發(fā)現(xiàn)，患者的心理護(hù)理需要得到重視。因?yàn)槭中g(shù)后患者本能的心理是去反復(fù)查看傷口，觀察有無滲血等異常情況及查看恢復(fù)情況。這種反復(fù)動(dòng)作讓手術(shù)創(chuàng)口暴露在空氣中的時(shí)間變長，不利于傷口的恢復(fù)，更嚴(yán)重的是可能造成感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康教育，讓患者放心地對(duì)待創(chuàng)口，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。此外，從護(hù)理工作者的角度，在每日查看創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告其情況，消除患者疑心。必須從多方面入手，遏制手術(shù)室感染的發(fā)生率，首先應(yīng)對(duì)手術(shù)室及手術(shù)前準(zhǔn)備的衛(wèi)生情況進(jìn)行控制干預(yù)，其次，對(duì)手術(shù)的各項(xiàng)操作進(jìn)行衛(wèi)生干預(yù)，最重要的是要通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)室感染。根據(jù)傷口滲血程度，制定因人而異的敷料更換時(shí)間，滲血較多者可加止血藥外敷[7]。手術(shù)前注射抗生素及手術(shù)時(shí)靜脈滴注抗生素，能起到一定的抗感染作用，但應(yīng)建立在對(duì)體液、膿性分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)時(shí)長、手術(shù)部位、切口長度和深度等確定抗生素的劑量，在藥師的指導(dǎo)下，依據(jù)其制定的給藥方案給藥[8]。盡量選用窄譜抗生素，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。經(jīng)過精心的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)切口的感染率明顯比常規(guī)護(hù)理組降低，表明以上的護(hù)理干預(yù)措施具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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1671-8194（2014）27-0287-02