老年臥床患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

王 燕

（鄒平縣孫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

老年臥床患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

王 燕

（鄒平縣孫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

由于老年患者長期臥病在床，易發(fā)生壓瘡，且治愈緩慢[1]。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具有極其重要的意義，不僅可以減輕老年臥床患者的痛苦，也可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。本文探討老年臥床患者褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及有效的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，老年臥床患者褥瘡的易發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、褥瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，以提高老年臥床患者的生活質(zhì)量。

老年臥床患者；褥瘡；預(yù)防；護(hù)理

褥瘡也叫壓瘡，是患者癱瘓、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走，需長期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥之一。由于老年患者長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧以及營養(yǎng)不良所致的組織潰爛壞死。患者一旦發(fā)生褥瘡，不僅加重患者病情，還可導(dǎo)致皮膚感染，甚至引起其他并發(fā)癥，間接致患者死亡，嚴(yán)重的影響老年人身體健康和生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 老年臥床患者褥瘡易發(fā)部位

由于老年人常年臥床，不能自由翻身，營養(yǎng)不良及新陳代謝的改變，長時(shí)間受壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，比如耳廓、肩胛部、髖部、枕骨粗隆、脊椎體隆突處髂嵴、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟部等長期受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處較容易發(fā)生褥瘡。

2 導(dǎo)致老年臥床患者褥瘡的危險(xiǎn)因素

2.1 外部因素

褥瘡的發(fā)生與外力有很大關(guān)系，也是主要因素之一。比如壓力、剪力、摩擦力等。外力作用于身體的局部時(shí)往往引起褥瘡。壓力是垂直向下的力量，剪力是作用于同一物體上的兩個(gè)距離很近，大小相等，方向相反的平行，剪力危險(xiǎn)性比較大。摩擦力是機(jī)體作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)角化皮膚，增加皮膚對(duì)褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平，渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力。同時(shí)，褥瘡的發(fā)生還與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

2.2 內(nèi)部因素

被褥太臟、不衛(wèi)生以及潮濕等均可刺激皮膚，這是造成褥瘡的客觀因素之一。被褥太臟、不衛(wèi)生以及潮濕等對(duì)長時(shí)間受壓的局部皮膚有嚴(yán)重刺激作用。長時(shí)間的臥床，不能定時(shí)的翻動(dòng)身體，使身體局部長時(shí)間的受到過強(qiáng)的壓力，影響血液循環(huán)，再加上大小便失禁、出汗等引起潮濕、不衛(wèi)生的環(huán)境刺激，使得皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、浸漬、炎癥等，極易被壓力、剪力、摩擦力所傷，使皮膚感染形成褥瘡。

2.3 身體自身因素

①高齡：老年患者皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，皮膚的生理功能已發(fā)生變化，皮膚的透過性增強(qiáng)，但對(duì)痛、熱、涼、濕等局部刺激的感覺度減弱、下降，對(duì)早期皮膚出現(xiàn)的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待嚴(yán)重時(shí)發(fā)現(xiàn)已較晚，以致形成褥瘡。②長期臥床或全身營養(yǎng)狀態(tài)低：長時(shí)間臥床的老年患者，腸胃等消化吸收功能較弱，加上疾病的折磨，往往造成老年患者營養(yǎng)不良、新陳代謝下降等循環(huán)障礙，導(dǎo)致抵抗力和免疫力下降，嚴(yán)重影響破損皮膚的抗感染能力和修復(fù)能力，導(dǎo)致褥瘡長時(shí)間不愈合，加重患者家屬負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。③其他因素：吸煙、酗酒會(huì)加大褥瘡發(fā)生的概率?；加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管疾病、骨折、風(fēng)濕性疾病等增加發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)。家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等社會(huì)、心理因素也影響褥瘡發(fā)生，患者受到外界及心理方面的影響時(shí)，往往郁悶、悲觀、感覺到?jīng)]有活下去的希望，就不能以積極的心態(tài)和疾病抗?fàn)?。護(hù)士對(duì)患者健康教育不到位，沒能正確的指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，使得患者缺乏正確的自我護(hù)理意識(shí)也是褥瘡的易發(fā)因素。

3 老年臥床患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 常翻身，減輕皮膚受壓

老年患者由于不能自己翻身，要協(xié)助其定時(shí)變換體位，一般2 h翻動(dòng)1次。對(duì)身體極度虛弱、消瘦，循環(huán)功能障礙者翻身時(shí)間更要勤，一般1 h翻動(dòng)1次。可采用30°翻身法，每種臥位持續(xù)2 h，交替互換，順序?yàn)椋河覀?cè)位30°→左側(cè)位30°→平臥位。同時(shí)，用軟墊墊起，可相應(yīng)保護(hù)股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的血液循環(huán)，減少褥瘡發(fā)生。對(duì)不適宜更換臥位者，為減輕患者受壓時(shí)間和受壓部位的剪力，減輕更換臥位時(shí)給患者帶來的痛苦，有條件的患者，可用氣墊床，利用充放氣功能交替變化達(dá)到更換體位的目的。氣墊床上不鋪1次性床單比鋪一次性床單能大大減少皮膚并發(fā)癥。同時(shí)，給患者適當(dāng)?shù)陌茨锹⊥徊课?，緩解該部位長期受壓，改善局部血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，可以減輕組織受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，減少褥瘡發(fā)生。

3.2 保持皮膚干燥清潔，定時(shí)翻身減少摩擦力和剪力

患者汗液、引流液、靜脈輸液的外漏，飲水外漏、尿液及便漬均可使得皮膚潮濕，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。護(hù)士及家屬可使用干毛巾輕柔的擦拭皮膚，吸干水分，保持皮膚清潔干燥，根據(jù)情況適當(dāng)撲爽身粉，以減少皮膚和床面之間的摩擦，防止褥瘡的發(fā)生。要及時(shí)更換引流液或切口的敷料?；颊咝枰苿?dòng)或翻身時(shí)，應(yīng)先把床頭放低，床面保持平整，平行抬起患者，以減少皮膚摩擦，忌硬拖、拉、拽、扯。床頭抬高勿超過30°，時(shí)間不可過長，在足部下墊棉墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力和剪力。

3.3 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良是褥瘡發(fā)生的主要內(nèi)因之一，也是褥瘡不易愈合的主要因素之一[2]。臥床老年患者不活動(dòng)，飲食不科學(xué)，營養(yǎng)攝入減少、新陳代謝能力下降，就會(huì)使得患者發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥患者褥瘡的發(fā)生率可達(dá) 75%，因此，護(hù)士及家屬要根據(jù)患者實(shí)際情況和需要給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持[3]，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?；颊吣軌蜃灾鬟M(jìn)食，就避免應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需求時(shí)，就要輸注血漿和白蛋白等靜脈營養(yǎng)，這樣會(huì)有利于提高患者機(jī)體的抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.4 心理支持及健康教育[4]

患者由于長時(shí)間臥床，需要治療和照顧，給家人工作和經(jīng)濟(jì)帶來困難，心理上產(chǎn)生放棄治療的悲觀思想。護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬溝通，認(rèn)真負(fù)責(zé)的向家屬介紹患者病情，及時(shí)了解患者及家屬心理狀態(tài)。對(duì)于不配合拒絕翻身的患者，講明褥瘡的危害性，講解皮膚護(hù)理的目的和意義，使患者及家屬積極配合。在心理指導(dǎo)下，改善患者的不良情緒，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

4 老年臥床患者褥瘡護(hù)理的誤區(qū)

美國衛(wèi)生保健政策機(jī)構(gòu)（AHCRP）指出褥瘡護(hù)理的四大誤區(qū)[6]：在發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)區(qū)域禁止用酒精擦拭、油膏涂抹、冰敷及熱烤。促進(jìn)血液循環(huán)是比較好的有效預(yù)防措施。為增進(jìn)局部血液循環(huán)，可常用溫水擦澡、擦背或用熱水進(jìn)行局部按摩。但不能對(duì)褥瘡部位按摩，以免出現(xiàn)紅腫、潰爛。

總之，隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國人口已進(jìn)入老齡化時(shí)代，老齡化問題也越來越突出，老年慢性疾病也隨之上升，老年臥床患者褥瘡的發(fā)生率也將不斷增加。加之我國養(yǎng)老體系尚不健全，還是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)就要加大宣傳力度，普及褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性、預(yù)防及護(hù)理方法，積極采取措施加以控制，提高老年患者的生活質(zhì)量。

[1] 馬俊平.老年臥床患者壓瘡的治療與護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011, 4(12B):128.

[2] 欒宏偉,梁靜.46例臥床老年病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(1):67-69.

[3] 李旭,李勤,劉曉丹.預(yù)防壓力性潰瘍的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2007,26(12): 1334.

[4] 陳海青.褥瘡的防治和護(hù)理最新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(27): 4093.

[5] 劉福芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者從醫(yī)行為的影響研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2009,7(8):900.

[6] 張慶玲,劉玉馥,謝剛敏,等.壓瘡研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(5): 1319.

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1671-8194（2014）27-0286-02