中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)和用藥特點(diǎn)的關(guān)系初探

楊 清楊 明

（1 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽 621000；2 梓潼縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 622150）

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)和用藥特點(diǎn)的關(guān)系初探

楊 清1楊 明2

（1 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽 621000；2 梓潼縣人民醫(yī)院，四川 綿陽 622150）

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，時(shí)間醫(yī)學(xué)指導(dǎo)著中醫(yī)用藥特點(diǎn)，在臨床工作中，為臨床“擇時(shí)用藥”提供了參考依據(jù)。

時(shí)間醫(yī)學(xué)；用藥特點(diǎn)

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)就是用中醫(yī)理論來闡述人的生理、病理節(jié)律變化，運(yùn)用這些節(jié)律變化來診斷疾病，確定治療原則，選擇最佳時(shí)間治療，效果顯著而無不良反應(yīng)。這種因時(shí)施治、擇時(shí)治療的觀點(diǎn)為歷代醫(yī)家所遵循。筆者在臨床工作中，深感中醫(yī)治病，除準(zhǔn)確的辯證外，還要根據(jù)時(shí)間醫(yī)學(xué)，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟幪攸c(diǎn)[1]。經(jīng)重溫古籍并結(jié)合臨床體會(huì)，現(xiàn)就此討論如下。

1 順時(shí)氣養(yǎng)天和

中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)講究“因時(shí)、因地、因人”制宜，即根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來制定適宜的治療原則，這里的“時(shí)”包括自然界四季氣候，節(jié)氣的寒熱變化和日、月、年的周期節(jié)律變化?！端貑枴な栉暹^論》云：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)?！比缛梭w氣血流注因時(shí)間不同而有強(qiáng)弱變化，疾病也隨人體氣血流注變化而表現(xiàn)出輕重不同?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》云：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則正氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。所以，疾病在1天之中，有輕重不同之時(shí)，尤其是慢性病急性發(fā)作多在夜間加重或死亡，對(duì)于這類疾病能順應(yīng)天時(shí)及早防治可得到有效控制，否則失去治療機(jī)會(huì)而絕振起之望。1年之中有4季之分，治病亦要順應(yīng)四時(shí)陰陽變化用藥。《內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。春溫夏熱、秋涼冬寒是四時(shí)正常氣候變化的規(guī)律，人體的生理病理亦在隨四時(shí)的氣候交替而變化。故《本草綱目》云：“春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春生之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣”。在辯證基礎(chǔ)上隨四時(shí)選藥，此所謂“順時(shí)氣而養(yǎng)天和也”。

2 按時(shí)氣定劑量

人體某些節(jié)律是以年度為周期的，以自然界春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的氣候變化為動(dòng)態(tài)因素，解釋人體隨之產(chǎn)生的變化。如《素問·診要經(jīng)終論》載：“正月、2月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。3月、4月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。5月、6月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。7月、8月，陰氣始?xì)?，人氣在肺?月、10月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。11月、12月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎?！蓖徊∽C選同一方藥治療本是常理，但因季節(jié)氣候不同，則須進(jìn)行藥味劑量的調(diào)整，方能取得良好效果。如以清熱瀉火、解毒消腫的“三黃丸”為例，《本草綱目卷十三·黃芩》條云：“三黃丸……春3月，黃芩4兩，大黃3兩，黃連4兩；夏3月，黃芩6兩，大黃1兩，黃連7兩；秋3月，黃芩6兩，大黃2兩，黃連3兩；冬3月，黃芩3兩，大黃5兩，黃連2兩”。再如《金匱要略》載四時(shí)加減柴胡飲子，云“冬3月，加柴胡；春3月，加枳實(shí)，減白術(shù)；夏3月，加生姜3分，枳實(shí)5分，甘草3分；秋3月，加陳皮3分”。明確指出了按季節(jié)調(diào)定藥味劑量，也是中醫(yī)治病取效的一大特點(diǎn)。

3 按病位選時(shí)服

人是一個(gè)有機(jī)的整體，更有“一脈不和，周身難緒”之說，但人體有上、下、內(nèi)、外之分，疾病亦有在內(nèi)而表現(xiàn)于外，病在外而涉及于內(nèi)等現(xiàn)象。因此，服藥就應(yīng)依據(jù)病位選擇時(shí)間，如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥后進(jìn)食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜”。指明了不同病位的服藥時(shí)間與飲食時(shí)間的關(guān)系[2]。一般認(rèn)為病在上焦者，宜飯后服，意在使藥力能較持久的停留在上焦，更好的發(fā)揮對(duì)上焦的治療作用；而病在下焦者，宜飯前服，即空腹時(shí)服，意在使藥力迅速下行，直達(dá)病所，起到因勢(shì)利導(dǎo)的作用。病在四肢，血行滯緩的，應(yīng)早晨起床時(shí)空腹服藥。經(jīng)過一夜的休息調(diào)整，氣血運(yùn)行流暢平和，藥物的作用可以通過血流到達(dá)四肢末端。病在關(guān)節(jié)、腰背，應(yīng)在晚上飯后服藥，藥后即臥，有利于藥物的吸收并深達(dá)骨髓，發(fā)揮治療作用。

4 按病證選時(shí)服

疾病的發(fā)生，有感邪的途徑和發(fā)病的時(shí)間不同，臨床則需摸清疾病規(guī)律，根據(jù)其病證選擇不同時(shí)間服藥，才能藥到病除。如《傷寒論》中注明了十棗湯的服藥時(shí)間，須在“平旦溫服之”效力方宏，說明十棗湯的最佳藥效時(shí)間為“平旦”寅時(shí)?！蹲C治準(zhǔn)繩》治療濕腳氣病的雞鳴散，須在“五更”空腹冷服，以借自然界初升的陽氣以助藥力。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)凌晨服溫補(bǔ)腎陽藥物效佳。王好古在《此事難知》中亦說：“中午以前，人體陽氣盛，托邪外出有力，毛孔易開，因此發(fā)汗藥要在陽分時(shí)用藥”。又如《醫(yī)學(xué)啟源·潮熱門》云：“潮熱者，黃連、黃芩、生甘草，辰戊時(shí)發(fā)加羌活，午間發(fā)加黃連，未時(shí)發(fā)加石膏；申時(shí)發(fā)加柴胡，酉時(shí)發(fā)加升麻，夜間發(fā)加當(dāng)歸根”，再如醫(yī)家所熟悉的咳喘病證，主張?jiān)谙娜瘴窗l(fā)時(shí)治療，即所謂“冬病夏治”，如《素問·四氣調(diào)神大論》云“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。皆說明按病證選時(shí)服藥可提高療效。

5 隨藥物歸經(jīng)用藥

人體氣血流注，隨時(shí)辰變化有盛衰之變，如《針灸大全》總結(jié)云：“肺寅大卯胃辰宮，脾已心午小未中，膀申腎酉心包戊，亥焦子膽丑肝通”，同樣凡歸屬某一經(jīng)的藥物，其最佳藥效時(shí)間便是與該經(jīng)脈相應(yīng)的時(shí)辰一致[3]。如羌活，藁本歸膀胱經(jīng)，其最佳效時(shí)為申時(shí)；桔梗、杏仁歸肺經(jīng)，其最佳效時(shí)為寅時(shí)；黃連、朱砂歸心經(jīng)，其最佳效時(shí)為午時(shí)等。又如甘遂歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，所以應(yīng)用時(shí)就應(yīng)結(jié)合實(shí)際來使用，即若用甘遂瀉胸水治喘滿時(shí)，就應(yīng)注重寅（肺）、酉（腎）時(shí)投入；若用瀉腹水治腫脹，應(yīng)注重已（脾）、酉（腎）時(shí)投入；若用來通利小便，則應(yīng)注重酉（腎）時(shí)投入。唯有這樣才能充分體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的“天人相應(yīng)”思想。

綜上所述，中醫(yī)治療疾病，不是單靠辨病辯證用藥就能獲得滿意療效，而是更要進(jìn)一步掌握時(shí)氣變化、氣血流注強(qiáng)弱、明確藥物性能、再結(jié)合所辯之證，依病位按時(shí)氣調(diào)定劑量，選擇最佳服用時(shí)間，才能提高治療效果。

[1] 吳婆禎.從藥物歸經(jīng)看藥物歸時(shí)和擇時(shí)用藥[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(3):3-5.

[2] 陳蓓,李艷.《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)間醫(yī)學(xué)理論研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(2):126-127.

[3] 陳勇樺.服中藥時(shí)間問題初探[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,1993,3(S1):55.

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1671-8194（2014）27-0274-02