低血糖誤診16例臨床分析

金月娥 許景芝

（彌勒縣人民醫(yī)院消化神經(jīng)內(nèi)科，云南 彌勒 652300）

低血糖誤診16例臨床分析

金月娥 許景芝

（彌勒縣人民醫(yī)院消化神經(jīng)內(nèi)科，云南 彌勒 652300）

低血糖；誤診；臨床分析；預(yù)防誤診

臨床上低血糖的病因較多，變現(xiàn)為患者血糖降低，刺激交感神經(jīng)，腦細(xì)胞功能不足引起的一系列的綜合征。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)際測(cè)量血糖在2.8 mmol/L以下[1]。低血糖的患者發(fā)病較快，若腦部缺氧及供能狀態(tài)不能及時(shí)恢復(fù)，可造成無(wú)法挽回的腦部損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。本文研究中，選取我院2009年2月至2012年2月收治的16例低血糖患者進(jìn)行臨床治療的綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以2009年～2012年收治的16例低血糖患者為研究對(duì)象，其中男性10例，女性6例；年齡50～75歲。其中10例為糖尿病口服降糖藥和（或）注射胰島素，3例口服格列本脲及二甲雙胍，5例注射胰島素及口服格列美脲，2例長(zhǎng)期在外自行購(gòu)買(mǎi)并服用不明成分降糖藥物；其余6例均排外糖尿病，其中營(yíng)養(yǎng)不良2例；乙醇過(guò)量2例；血管性癡呆1例；禁食患者輸注極化液時(shí)誘發(fā)低血糖1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及誤診疾?。罕窘M10例誤診為腦血管疾病，其中5例出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙誤診為短暫性腦缺血發(fā)作，2例突發(fā)呼之不應(yīng)、小便失禁誤診為腦出血，3例因肢體偏癱誤診為急性腦梗死；3例因躁動(dòng)不安、胡言亂語(yǔ)誤診為精神疾??；2例突發(fā)意識(shí)喪失，全身抽搐誤診為癲癇；1例因心慌、出汗誤診為心臟疾病。

1.3 治療方法及結(jié)果 16例患者由急診科及內(nèi)科門(mén)診收住，10例門(mén)診行急診頭顱CT檢查，其中8例頭顱CT未見(jiàn)異常，2例為陳舊性腔隙性腦梗死，因患者入我科時(shí)臨床癥狀均提示病情急，16例均行微量血糖檢查，均低于2.8 mmol/L，行急診處理的同時(shí)，采靜脈血送檢，檢查回報(bào)結(jié)果與微量血糖相符合。予50%葡萄糖40～100 mL靜脈推注，繼以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，治療后每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，處理后意識(shí)障礙逐漸清醒，肢體偏癱恢復(fù)正常，心慌及出汗癥狀明顯改善。在監(jiān)測(cè)微量血糖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其中3例患者予50%葡萄糖60 mL靜脈推注，繼以10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注過(guò)程中，仍多次出現(xiàn)血糖低于3.5 mmol/L，繼續(xù)予靜脈推注50%葡萄糖后緩解，3例患者既往均確診糖尿病，應(yīng)用胰島素及口服格列本脲控制血糖。16例患者因入我科時(shí)均診斷明確，治療后均痊愈出院。

2 討 論

2.1 發(fā)生低血糖的機(jī)制：低血糖癥為血糖水平低于正常范圍時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)多樣化、不特異，分為自主神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)受損傷的兩大癥候群。其主要機(jī)制為：①腦部細(xì)胞的能量來(lái)源主要為葡萄糖，由于血腦屏障及腦部的生理結(jié)構(gòu)，腦部細(xì)胞的葡萄糖儲(chǔ)存有限，每克腦細(xì)胞儲(chǔ)糖2.5～3.0 μmol/L，只能保持正常的生理需要，當(dāng)患者發(fā)生低血糖后，腦部細(xì)胞供能不足，引起生理功能障礙，表現(xiàn)為皮層抑制，進(jìn)而引起皮層中樞的抑制[3]?；颊弑憩F(xiàn)為精神異常、意識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，喪失了行為能力，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、瞳孔放大、抽搐等行為；當(dāng)腦干抑制的時(shí)候，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、高熱及昏迷、瞳孔縮小等現(xiàn)象。但入院時(shí)，患者有一定的可能被誤診為腦部及精神相關(guān)的疾病。②發(fā)生低血糖時(shí)，交感神經(jīng)興奮，患者腎上腺素釋放增加，變現(xiàn)有心悸、多汗；兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌可引起患者冠狀動(dòng)脈收縮，降低了心肌細(xì)胞的氧氣供應(yīng)，患者可表現(xiàn)出心律失常；對(duì)于心肌細(xì)胞而言，葡萄糖是主要的功能物質(zhì)，且需求量較大，當(dāng)?shù)脱切募」δ懿蛔銜r(shí)，患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)功能減低；低血糖可誘發(fā)心肌存在的潛在的異位興奮灶，導(dǎo)致患者出現(xiàn)期前收縮、心房纖顫及室上速等異位心率，患者入院時(shí)，以心肌異常表現(xiàn)，容易被誤診為冠心病[4]。

2.2 發(fā)生低血糖的原因 ：本組患者中，10例為既往已經(jīng)診斷為糖尿病，口服降糖藥和（或）注射胰島素治療的患者，導(dǎo)致低血糖的原因包括：①降糖藥物選擇不合理：大部分患者選用格列本脲、消渴丸，這些藥物容易誘發(fā)嚴(yán)重、頑固性低血糖，目前已經(jīng)不推薦使用；②降糖藥物應(yīng)用不合理：有的患者飲食減少，或者因過(guò)度注意糖尿病飲食，而刻意食用低糖、無(wú)糖飲食，未減少降糖藥物；③微量血糖儀已廣泛為家庭所使用，患者多為老年人，不能正確使用或者定期調(diào)試，導(dǎo)致錯(cuò)誤的測(cè)量結(jié)果，過(guò)高或者過(guò)低，誤導(dǎo)患者增加降糖藥物或者過(guò)度控制飲食。其余營(yíng)養(yǎng)不良2例；乙醇過(guò)量2例；血管性癡呆1例患者為未能正常飲食所導(dǎo)致；禁食患者輸注極化液時(shí)誘發(fā)低血糖1例，原因?yàn)橐葝u素和葡萄糖比例不合適，無(wú)糖尿病患者推薦比例為6-8克葡萄糖：1個(gè)單位短效胰島素，胰島素使用過(guò)多。

2.3 預(yù)防低血糖癥的誤診。我們應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)對(duì)低血糖癥的學(xué)習(xí)，掌握其發(fā)病機(jī)制、病因及臨床表現(xiàn)；②低血糖癥表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及用藥情況，拓展思路，注意各學(xué)科專業(yè)的相互聯(lián)系，行多學(xué)科會(huì)診，提高對(duì)低血糖癥的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)；③杜絕先入為主的思維方式；④對(duì)于有上述臨床表現(xiàn)的患者，在詢問(wèn)病史的同時(shí)，應(yīng)該急診檢查血糖，明確有無(wú)低血糖，一旦確診，立即糾正低血糖，以免延誤治療，導(dǎo)致不可逆性的腦損傷發(fā)生。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:789.

[2] 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1644.

[3] 吳玉盡.低血糖誤診為腦血管病的分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30 (21):66.

[4] 李賢卓,盧水煥,唐偉,等.老年糖尿病低血糖反應(yīng)誘發(fā)心律失常68例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(8):810.

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1671-8194（2014）27-0236-01