家庭支持計(jì)劃對(duì)充血性心力衰竭患者自我管理行為的影響

孫瑞菊

（河南鶴壁鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

家庭支持計(jì)劃對(duì)充血性心力衰竭患者自我管理行為的影響

孫瑞菊

（河南鶴壁鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

目的觀察家庭支持性措施對(duì)心力衰竭患者自我管理行為的影響。方法本研究為病例對(duì)照臨床研究，研究時(shí)間為2011年1月至2012年12月，研究地點(diǎn)鶴煤總醫(yī)院。研究對(duì)象分為兩組，每組36例。研究組接受家庭支持措施，對(duì)照組給予常規(guī)管理。隨訪時(shí)間1個(gè)月。結(jié)果兩組的年齡、性別、配偶狀況、照顧人教育水平、疾病分級(jí)、住院史，照顧人的性別、年齡、配偶狀況、照顧年限，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究前后及兩組間的結(jié)果比較顯示，干預(yù)前兩組自我管理行為中得分最高者為不吸煙，根據(jù)醫(yī)師要求用藥，定期接受醫(yī)師診查，避免罐頭食物等。最低的自我管理分為不能經(jīng)常測(cè)體質(zhì)量、液體限制和攝取低鹽膳食的依從性。干預(yù)前兩組自我管理行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（研究組（27±4），對(duì)照組（26±4），P=0.79）]，干預(yù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（研究組（48±6），對(duì)照組（28±3），P＜0.001）]結(jié)論家庭成員支持對(duì)于心力衰竭患者自我管理行為中起主要和積極的作用。

充血性心力衰竭；自我管理行為；家庭支持；護(hù)理

心血管疾病是人類死亡的重要原因，充血性心力衰竭是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其高發(fā)生率、高病死率和高致殘及頻繁的住院，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率和病死率不斷增加。研究結(jié)果顯示40歲以后人群心力衰竭的病死率增加近6倍[4]。 此外，首次發(fā)病后治療出院的患者3個(gè)月內(nèi)再住院率亦隨著年齡增長(zhǎng)而增中[5]改善患者臨床預(yù)后的一個(gè)重要策略是提升患者的自我管理行為，心力衰竭的自我管理包括藥物和膳食、鈉和液體攝取限制 、經(jīng)常測(cè)量體質(zhì)量、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)水平、合理和治療方法等[3]。多數(shù)研究表明，自我管理行為能夠顯著降低住院人數(shù)、病死率和醫(yī)療費(fèi)用[4]。家庭是社會(huì)支持的重要來(lái)源，許多心力衰竭患者與其他家庭成員共同生活，家庭成員的參與和支持對(duì)疾病的有效控制和自我管理起著重要的作用。因此，家庭成員可以對(duì)患者的疾病穩(wěn)定和行為的改變產(chǎn)生重要的影響。護(hù)士與家庭成員一起參與，對(duì)心力衰竭患者和照顧者提供支持、教育、咨詢、護(hù)理等具有重要作用。本研究的目的在于觀察家庭支持性措施對(duì)心力衰竭患者自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)：本研究為病例對(duì)照臨床研究，研究時(shí)間為2011年1月至2012年12月，研究地點(diǎn)鶴煤總醫(yī)院。

1.2 研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有心力衰竭的診斷，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，至少因心力衰竭住院1次以上，心力衰竭時(shí)間至少1年，年齡20歲以上，意識(shí)完整，無(wú)心肌梗死或心臟手術(shù)病史，無(wú)其他慢性或殘疾，與家庭其他成員一起居住，患者的照顧人為家庭成員且年齡在18歲以上。

1.3 研究分組：研究對(duì)象分為兩組，每組36例。資料采集應(yīng)用兩項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷：其一主要包括人口學(xué)資料、疾病狀態(tài)（射血分?jǐn)?shù)、疾病分級(jí)、治療藥物）、患者照顧者信息（年齡、性別、與患者關(guān)系、照顧時(shí)間、教育水平）。其二為自我管理行為調(diào)查表，共15項(xiàng)自我管理行為的5分值量表（0=無(wú)，4=經(jīng)常）。量表得分為0～60分，0～20分為“差”，21～40分為“中等”，41～60分為“好”。患者填寫完調(diào)查問(wèn)卷后被分入研究組和對(duì)照組，研究組接受家庭支持措施，對(duì)照組給予常規(guī)管理。研究組的干預(yù)計(jì)劃包括3組教育課程，每周進(jìn)行1～1.5 h。第一組教育課程為患者照顧人講解心力衰竭的定義和疾病過(guò)程、病因和治療，自我管理行為的重要性和方式，自我管理行為相關(guān)技能如總計(jì)膳食標(biāo)簽和降低膳食中鹽的攝取等。授課結(jié)束時(shí)向照顧者發(fā)放心力衰竭自我管理行為手冊(cè)。第二組為患者和照顧者回答手冊(cè)的問(wèn)題，讓他們學(xué)習(xí)和實(shí)踐運(yùn)用學(xué)習(xí)的知識(shí)并加以評(píng)價(jià)，對(duì)照顧人給予必要的指導(dǎo)。此后，講解家庭成員在患者管理和疾病控制中的重要性及其作用，共同討論心力衰竭患者的生活和支持方式，同時(shí)講述有效的溝通技能和方式。授課結(jié)束時(shí)向他們發(fā)放患者實(shí)用和情感支持重要性和方法的手冊(cè)，并與其他家庭成員共同學(xué)習(xí)。第三組課程由患者的照顧人舉出患者支持策略，自我管理行為的一些指標(biāo)和方式。本組課程結(jié)束時(shí)，與家庭成員和照顧人接觸征求疾病有關(guān)問(wèn)題和自我管理相關(guān)問(wèn)題。電話隨訪2周指導(dǎo)并回答他們提出的問(wèn)題。

2 結(jié) 果

兩組的年齡、性別、配偶狀況、照顧人教育水平、疾病分級(jí)、住院史，照顧人的性別、年齡、配偶狀況、照顧年限，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究前后及兩組間的結(jié)果比較顯示，干預(yù)前兩組自我管理行為中得分最高者為不吸煙，根據(jù)醫(yī)師要求用藥，定期接受醫(yī)師診查，避免罐頭食物等。最低的自我管理分為不能經(jīng)常測(cè)體質(zhì)量、液體限制和攝取低鹽膳食的依從性。干預(yù)前兩組自我管理行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（研究組（27±4），對(duì)照組（26±4），P=0.79）]，干預(yù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（研究組（48±6），對(duì)照組（28± 3），P＜0.001）]。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，支持措施和提升家庭支持有利于心力衰竭患者自我管理行為的實(shí)施。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前心力衰竭患者具有中等程度的自我管理行為，這一結(jié)果與先前的研究一致[2，3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不吸煙、按照醫(yī)師處方用藥、避免罐頭類食物、定期咨詢醫(yī)師在自我管理行為中占居中等水平。其他行為功能如每天測(cè)量體質(zhì)量、少鹽食物、將觀察到的體質(zhì)量提供給醫(yī)師及液體限制的依從性等較差。其他的一些研究亦發(fā)現(xiàn)患者按照醫(yī)師處方用藥是自我管理中最常見(jiàn)而每天測(cè)量體質(zhì)量是最少見(jiàn)的行為。一項(xiàng)報(bào)道中80%的患者提到過(guò)攝取攝食咸食物[4]。有研究認(rèn)為，心力衰竭患者不能每天測(cè)量體質(zhì)量可能與下列一些因素有關(guān)：對(duì)于適當(dāng)控制體質(zhì)量認(rèn)識(shí)不足，不能解釋測(cè)量的結(jié)果或是沒(méi)有合適的工具等[5]。本研究中，一些研究對(duì)象文化素養(yǎng)低、沒(méi)有適合每天測(cè)量的工具、認(rèn)為測(cè)量體質(zhì)量不太重要等。本研究結(jié)果表明，心力衰竭患者自我管理行為的支持干預(yù)后得到很大改善，家庭對(duì)患者的支持得到提升。研究表明支持干預(yù)和定期授課與咨詢服務(wù)具有積極的影響，家庭與患者的支持性交流可使低鹽飲食的依從性更好[5]。支持性措施可改善研究對(duì)象自我管理行為，社會(huì)支持和自我管理之間、家庭支持和自我管理之間具有正性關(guān)聯(lián)。本研究的目的不僅僅是提升照顧者的知識(shí)，而是讓他們熟知給予患者情感支持在自我管理中的重要性。研究觀察到患者的自我管理的進(jìn)步可能與照顧者和患者共同的參與了有效的溝通技能教育課程，使用支持性交流和干預(yù)措施，使患者的主觀能動(dòng)性得到改善有關(guān)。

總之，本研究顯示家庭成員支持對(duì)于心力衰竭患者自我管理行為中起主要和積極的作用。衛(wèi)生行業(yè)的護(hù)士在提供支持、教育、和患者管理方面的重要性不容忽視，通過(guò)對(duì)患者及家庭成員和照顧者的教育和指導(dǎo)，制定適合的管理方案，逐步使患者的自我管理行為得到改善。這些支持性教育程序的制定、實(shí)施和改進(jìn)是全社會(huì)也包括醫(yī)師和護(hù)理人員在內(nèi)的重要任務(wù)和責(zé)任?；诒狙芯拷Y(jié)果提示，制定和實(shí)施更為切實(shí)可行的家庭為中心的干預(yù)措施和學(xué)習(xí)計(jì)劃有利于促進(jìn)其他慢性疾病的血我管理。

[1] Ghahramani A,Kamrani F,Mohamadzadeh SH.Effect of self care education on knowledge,performance and readmission in patient with heart failure[J].J Health Care,2010,12(1):11–20.

[2] Chriss P,Sheposh J,Carlson B,et al.Predictors of successful heart failure self-care maintenance in the first three months after Hospitalization[J].Heart Lung,2004,33(6):345–353.

[3] 聶瑋,張春鳳,孫嵐嵐.心房纖顫病人B型利鈉肽變化與護(hù)理要點(diǎn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(5):422-423.

[4] 恭蘭生,施仲偉,于金德.充血性心力衰竭[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:7-8.

[5] 古彩英.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):7-9.

R541.6

B

1671-8194（2014）27-0229-02