橋小腦角區(qū)腦膜瘤累及內(nèi)聽(tīng)道與聽(tīng)神經(jīng)瘤的CT鑒別診斷

唐憲明

（廣東省陽(yáng)春市第二人民醫(yī)院影像科，廣東 陽(yáng)春 529600）

橋小腦角區(qū)腦膜瘤累及內(nèi)聽(tīng)道與聽(tīng)神經(jīng)瘤的CT鑒別診斷

唐憲明

（廣東省陽(yáng)春市第二人民醫(yī)院影像科，廣東 陽(yáng)春 529600）

目的探討橋小腦角池區(qū)腦膜瘤累及內(nèi)聽(tīng)道與聽(tīng)神經(jīng)瘤的CT鑒別診斷。方法回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤累及內(nèi)耳道的CT資料。10 例中均行CT平掃+增強(qiáng)掃描，4例行MRI檢查。結(jié)果10 例中均為單發(fā)病灶，向內(nèi)累及內(nèi)耳道，寬基底與巖骨相連，典型者呈“磨茹征”或“傘征”改變。結(jié)論腦膜瘤寬基底與巖骨相連，向內(nèi)累及內(nèi)耳道，表現(xiàn)為腫瘤周?chē)摹澳阏?、傘征、腦膜尾征以及內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張少見(jiàn)，程度較輕，且多為管樣改變的影像學(xué)表現(xiàn)有助于與聽(tīng)神經(jīng)瘤的“冰淇淋征”、有內(nèi)聽(tīng)道的擴(kuò)張，且擴(kuò)張較明顯，并多數(shù)呈喇叭樣改變，即“喇叭征”或“漏斗征”的影像表現(xiàn)相區(qū)別。

腦膜瘤；聽(tīng)神經(jīng)瘤；腦腫瘤

橋小腦角區(qū)腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小角角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，至今報(bào)道的病例較多，典型者二者較易鑒別，腦膜瘤向內(nèi)累及內(nèi)耳道較少見(jiàn)，報(bào)道不多，現(xiàn)作者收集10例累及內(nèi)耳道的病例，著重探討與聽(tīng)神經(jīng)瘤的相關(guān)鑒別診斷[1]。筆者通過(guò)分析10例腦膜瘤累及內(nèi)耳道的CT及MRI表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)，旨在探討其影像學(xué)表現(xiàn)特征。

1 材料與方法

搜集2008年～2010年經(jīng)病理證實(shí)的10例橋小腦角池區(qū)腦膜瘤累及內(nèi)耳道的患者的病例資料，其中男4例，女6例，年齡30～60歲，平均45歲，其中4例年齡＜35歲。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、走路不穩(wěn)、耳鳴、聽(tīng)力下降、面部麻木、面癱、面肌痙攣等面神經(jīng)功能障礙。

檢查方法：10例患者均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。其中4例患者行MRT檢查，所有患者均采用飛利浦16排螺旋CT掃描，患者取仰臥位，頭部固定，以O(shè)M線為基準(zhǔn)線向上作軸位連續(xù)掃描，層厚為5 mm，螺距為1.0。增強(qiáng)掃描：注射非離子型對(duì)比劑碘海醇80 mL，以3.0 mL/s的速率注射后35 s行第一期掃描，必要時(shí)60 s后進(jìn)行二期掃描。輔以冠狀位、矢狀位多平面重組進(jìn)行圖像觀察。

2 結(jié) 果

10例腦膜中，呈圓形或半卵圓形7例，分葉狀改變2例，形態(tài)不規(guī)則1例，均寬基底與顳骨巖部相連，呈現(xiàn)“D”字征或“鈍角征”，9例位于后顱窩，1例跨中后顱窩生長(zhǎng)，累及幕上。10例累及內(nèi)耳道的腦膜瘤中，7例顯示了“磨茹”征，2例顯示了“傘征”，與其形態(tài)相符合。10例中5例腫塊周?chē)梢?jiàn)腦脊液樣低密度影圍繞，1例伴有顳骨巖部的骨質(zhì)增生、硬化，行MRI檢查的4例患者中均出現(xiàn)了“腦膜尾征”及腫塊周?chē)哪X脊液樣信號(hào)圍繞[2]。本組觀察中，均出現(xiàn)了內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)走行區(qū)的增粗并強(qiáng)化，10例腦膜瘤中，8例內(nèi)聽(tīng)道未見(jiàn)擴(kuò)大，2例出現(xiàn)了輕度的內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，呈管樣改變。

3 討 論

腦膜瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，其中，絕大多數(shù)為良性，惡性腦膜瘤少見(jiàn)，腦膜瘤均起源于腦膜細(xì)胞，最好發(fā)于腦表面富有蛛網(wǎng)膜顆粒的部分，主要起源于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，特別是形成蛛網(wǎng)膜絨毛的細(xì)胞，是起源于腦膜的中胚層腫瘤，本瘤多見(jiàn)于中年女性，男性與女性之比約為1∶2，幕上85%，幕下占15%，其中以大腦凸面和知狀竇旁處最多見(jiàn)，約占所有腦膜瘤的47%，其次可見(jiàn)于蝶骨嵴、嗅溝、前顱凹底、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角區(qū)（約占7%），其他部分如天幕、小腦凸面、斜坡、腦室內(nèi)、松果體區(qū)等。

腦膜病在組織病理學(xué)上的分類比較復(fù)雜，命名也不甚一致，而且至今仍無(wú)統(tǒng)一的看法。WHO現(xiàn)將腦膜瘤分為15型：有纖維型、腦膜上皮型、血管瘤型、過(guò)渡型、乳頭型、透明細(xì)胞型、化生型、混合型、砂礫體型、合體細(xì)胞型、脊索型、分泌型、富含淋巴漿細(xì)胞型、微囊型、惡性腦膜瘤等[3]。

腦膜瘤病理巨檢多為球形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，來(lái)源于腦膜動(dòng)脈或腦內(nèi)動(dòng)脈，腫塊包膜完整，分界清晰。少數(shù)呈扁平狀或盤(pán)狀，質(zhì)地較軟，呈薄層沿腦表面蔓延，范圍較廣。

橋小腦角區(qū)的腦膜瘤主要和聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別，不僅因?yàn)闃蛐∧X角腫瘤中約80%是聽(tīng)神經(jīng)瘤，還因?yàn)闃蛐∧X角區(qū)的腦膜瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)上很相似。通常聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病年齡在20～60歲，臨床上以男性多見(jiàn)，多起源于聽(tīng)神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘膜的施萬(wàn)氏細(xì)胞，大多數(shù)患者腫瘤開(kāi)始發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)段（內(nèi)聽(tīng)道段），腫瘤由于周?chē)枪艿南拗?，早期就?duì)神經(jīng)發(fā)生壓迫，從而較早出現(xiàn)以聽(tīng)神經(jīng)損害癥狀就診，在CT表現(xiàn)上，聽(tīng)神經(jīng)瘤多為均勻的等密度或略低密度，腫瘤內(nèi)常見(jiàn)囊變，鈣化罕見(jiàn)，可見(jiàn)出血，多引起內(nèi)聽(tīng)道的擴(kuò)大。而腦膜瘤多以小腦、腦干局部受壓癥狀就診，在CT表現(xiàn)上多為均勻的高密度或略高密度及等密度影，形態(tài)多為圓形或卵圓形，邊界清楚銳利，15%～20%含有鈣化，甚至有的完全鈣化。囊變較聽(tīng)神經(jīng)瘤少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描明顯均勻性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較聽(tīng)神經(jīng)瘤顯著，內(nèi)聽(tīng)道多無(wú)擴(kuò)張，以上這些特點(diǎn)可作為與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別的一個(gè)重要依據(jù)，但如腦膜瘤侵犯內(nèi)聽(tīng)道并引起內(nèi)聽(tīng)道的擴(kuò)大，則與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別困難，在臨床表現(xiàn)上，筆者觀察到對(duì)于侵犯內(nèi)聽(tīng)道的腦膜瘤患者中表現(xiàn)面癱、面肌痙攣等面神經(jīng)功能障礙的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中有面神經(jīng)功能障礙的比例，再結(jié)合筆者提出的相關(guān)征象更有利于二者的鑒別[4，5]。

腦膜瘤累及內(nèi)耳道，出現(xiàn)較為典型的影像征象，筆者將其稱呼為“磨茹征”、“傘征”、以便與聽(tīng)神經(jīng)瘤的出現(xiàn)的“冰淇淋征”，相鑒別。磨茹征：作者定義為腫瘤寬基底與顳骨巖相邊，呈現(xiàn)“D字征”，與伸入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的強(qiáng)化腦膜呈條狀改變相連續(xù)，內(nèi)聽(tīng)道周?chē)X膜的強(qiáng)化猶如磨茹的柄，二者相連，即構(gòu)成磨茹樣外觀。傘征：病理基礎(chǔ)及影像表現(xiàn)同磨茹征，只不過(guò)是內(nèi)于腫瘤的內(nèi)側(cè)緣（即小腦緣），呈分葉狀，中心凹陷，表現(xiàn)為傘樣改變。腦膜尾征：此征報(bào)道較多，見(jiàn)于增強(qiáng)的MRI圖像上，表現(xiàn)為強(qiáng)化并增粗的硬腦膜從腫塊延伸出來(lái)，長(zhǎng)0.5～3 cm，形似一條尾巴。

上述3種影像征象的病理基礎(chǔ)，有學(xué)者提出代表著腫瘤的直接侵犯，也有學(xué)者認(rèn)為是腦膜的反應(yīng)性改變，目前認(rèn)為是腫瘤的直接侵犯以及富血管反應(yīng)的雙重機(jī)制有關(guān)。

聽(tīng)神經(jīng)瘤的冰淇淋征：冰淇淋征：或稱雪糕征，表現(xiàn)為腫瘤窄基底或銳角與顳骨巖部相接觸，與內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫塊相連，猶如冰淇淋樣外觀，其病理基礎(chǔ)為腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)由于受到周?chē)枪芙Y(jié)構(gòu)的限制，尚沿著阻力小的橋小腦角池發(fā)展，掉入橋小腦角池，故與顳骨巖部呈銳角相接觸，致使腫瘤近內(nèi)聽(tīng)道緣細(xì)小，小腦緣粗大，呈現(xiàn)冰淇淋樣外觀。

[1] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2007.

[2] 沈天真.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[3] 黃謀清.橋小腦角區(qū)腫瘤的CT和MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2009,15(3):221.

[4] 史玉振.橋小腦角區(qū)域病變的CT和MRI診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(10):720-724.

[5] 孫新海.橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤的CT分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院報(bào),1993,16 (1):32-33.

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