輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床分析

袁蘇鴻

（安徽省六安市第四人民醫(yī)院，安徽 六安 237000）

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床分析

袁蘇鴻

（安徽省六安市第四人民醫(yī)院，安徽 六安 237000）

目的探究分析對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院2011年1月至2013年12月收治的32例輸尿管下段結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果31例患者經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)取石成功，取石成功率為96.9%；1例輸尿管下段結(jié)石患者取石不成功，轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療。術(shù)后，8例患者不同程度出現(xiàn)血尿癥狀，3例患者發(fā)生腎絞痛，給予保守治療后，癥狀全部消失，所有患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，療效較為確切，造成組織損傷較小，安全可靠性較高，能夠?qū)⑵渥鳛檩斈蚬芟露谓Y(jié)石治療的首選治療方法。

輸尿管下段結(jié)石；輸尿管鏡下；氣壓彈道碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。近年來，隨著輸尿管鏡技術(shù)水平的不斷提高，在尿路疾病的診斷與治療中得到廣泛應(yīng)用。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有損傷少、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、治療效果好以及能夠反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，使約98%的輸尿管下段結(jié)石患者不需要采取手術(shù)治療[1]。筆者對(duì)我院收治的32例輸尿管下段結(jié)石患者采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，取得較好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年12月收治的32例輸尿管下段結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，其中，男19例，女13例，年齡19～78歲，平均年齡（39.0±6.2）歲；27例單側(cè)，5例雙側(cè)；結(jié)石大小為0.4 cm× 0.8 cm～1.7 cm×1.7 cm；所有患者均不同程度伴有側(cè)腎積水癥狀。

1.2 方法

首先，對(duì)所有患者給予硬膜外麻醉，患者取截石位，在患者尿道外口將輸尿管鏡插入，直到膀胱位置；然后運(yùn)用F4輸尿管導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，沿著導(dǎo)管逐漸接近輸尿管口位置，使用輸尿管鏡鞘邊緣對(duì)管口內(nèi)下方進(jìn)行輕壓，將測(cè)外上方的間隙暴露出來，使用導(dǎo)絲圍繞或者旋轉(zhuǎn)鏡鞘，使用液壓灌注泵，使用“上挑”旋轉(zhuǎn)入鏡，將輸尿管鏡推入到輸尿管中，插到結(jié)合位置，針對(duì)輸尿管扭曲部位的進(jìn)鏡，如看不到輸尿管管腔近心部分，則表明出現(xiàn)扭曲，需要限制呼吸運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)變進(jìn)鏡角度，避免盲目跟進(jìn)；然后插入氣壓彈道碎石探桿，如結(jié)石不易固定，則運(yùn)用石籃對(duì)結(jié)石進(jìn)行固定，避免結(jié)石出現(xiàn)上移現(xiàn)象損傷輸尿管[2]。將碎石機(jī)啟動(dòng)進(jìn)行碎石，將沖液壓設(shè)置為50 mL/min，粉碎結(jié)石不超過3 mm，如碎石量較多，則要使用取石鉗取出碎石。碎石完畢后，采取D-J管進(jìn)行內(nèi)引流，1周后，給予KUB進(jìn)行復(fù)查；如出現(xiàn)殘留結(jié)石，則運(yùn)用保守排石方式或者體外沖擊波碎石術(shù)。治療5周后，拔除D-J導(dǎo)管，并給予X線復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組研究中32例輸尿管下段結(jié)石患者，31例患者經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)取石成功，取石成功率為96.9%；1例輸尿管下段結(jié)石患者取石不成功，轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療。術(shù)后，8例患者不同程度出現(xiàn)血尿癥狀，3例患者發(fā)生腎絞痛，給予保守治療后，癥狀全部消失。術(shù)后恢復(fù)良好，療效較滿意，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

泌尿系結(jié)石作為一種全球性疾病，以往主要采取手術(shù)治療。近年來，隨著輸尿管鏡碎石技術(shù)水平的不斷提高和不斷完善，超過90%的輸尿管下段結(jié)石患者采取微創(chuàng)治療，并取得成功。其具有較高的治療有效率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，逐漸代替以往的開放手術(shù)。目前，臨床中對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行治療，主要采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療。輸尿管鏡與氣壓彈道碎石術(shù)相結(jié)合，與液電、沖擊波、激光碎石術(shù)以及超聲相比，設(shè)備技術(shù)比較簡(jiǎn)單，價(jià)格低，且不會(huì)產(chǎn)生較大的輻射和熱效應(yīng)，不會(huì)損害組織，具有較高優(yōu)勢(shì)[3]。對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，要保證置鏡成功和有良好的麻醉處理，其是提高手術(shù)成功率的重要因素。通常情況下，對(duì)患者給予硬膜外麻醉，麻醉效果良好，能夠保障進(jìn)鏡順利，增強(qiáng)操作的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，不僅要注重提高碎石成功率，還要注意避免損傷輸尿管，輕柔進(jìn)鏡，使用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)時(shí)，要確保在進(jìn)鏡沒有阻力、導(dǎo)絲無(wú)打折的環(huán)境下進(jìn)行推進(jìn)[4，5]。在本組研究中，所有患者均給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，31例患者經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)取石成功，取石成功率為96.9%；1例輸尿管下段結(jié)石患者取石不成功，轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療。術(shù)后，8例患者不同程度出現(xiàn)血尿癥狀，3例患者發(fā)生腎絞痛，給予保守治療后，癥狀全部消失，所有患者均痊愈出院。

綜上所述，對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，療效較為確切，造成組織損傷較小，且具有較高的安全性和可靠性，能夠?qū)⑵渥鳛檩斈蚬芟露谓Y(jié)石治療的首選治療方法，指的臨床應(yīng)用推廣。

[1] 汪花香,鄭秀蓮,鄭漢琪.輸尿管鏡下彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):202-203.

[2] 張莉蓉,荊會(huì)玲,南彩轉(zhuǎn).輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(27):3764.

[3] 趙云.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(4):415-416.

[4] Grasso M,Conlin M,Bagley D.Retrograde ureteropyeloscopic treatment of 2 cm.or greater upper urinary tract and minor Staghorn calculi[J].J Urol,1998,160(2):346-351.

[5] Yiu MK,Liu PL,Yiu TF,et al.Clinical experience with holmium: YAG laser lithotripsy of ureteral calculi[J].Lasers Surg Med,1996, 19(1):103-106.

R693+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）27-0204-01.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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