急性腦梗死的臨床療效分析與進展性研究

廖 丹榮根滿

（1 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000； 2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死的臨床療效分析與進展性研究

廖 丹1榮根滿2

（1 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000； 2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析溶栓治療急性腦梗死的發(fā)病機制、危險因素和療效分析與臨床意義。方法對166例急性腦梗死病例的臨床資料進行全面綜合分析。結(jié)果166例急性腦梗死患者肢體功能基本恢復(fù)，患肢肌力達4～5級，失語、面癱均明顯改善，早期進行康復(fù)治療，能有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥。結(jié)論早期溶栓治療和預(yù)防能有效地遏制損害人體健康的危險因素，可改善預(yù)后。

急性腦梗死；溶栓治療；療效分析

急性腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的局限性腦組織缺血壞死，從而導(dǎo)致臨床上一系列癥狀、體征的疾病[1-3]。就發(fā)病情況分析，主要與一些相關(guān)疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高黏度血癥。另外與吸煙密切相關(guān)?，F(xiàn)就近年來的有關(guān)臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年12月在本院治療的急性腦梗死患者166例，男152例，女14例，年齡45～80歲，平均61.3歲。其中有高血壓病史者84例，病史最長30年，最短1年，發(fā)病時血壓增高82例，占49%。有冠心病30例，病史最長達12年，有糖尿病34例，病史最長24年，均服用降糖藥物控制。嗜煙者82例，其中吸煙時間最長達44年之久。

1.2 臨床表現(xiàn)

一側(cè)肢體癱瘓98例，雙側(cè)肢體癱瘓12例，無定位體征56例。語言功能障礙106例，其中語言表達障礙74例，混合性失語32例。中樞性面癱80例，假性球麻痹24例。

1.3 影像檢查

166例患者均進行頭顱CT掃描。其中14例頭顱CT正常，36例為腔隙性腦梗死。梗死面積：最大66 mm×50 mm×60 mm，最小4 mm。梗死部位：基底節(jié)區(qū)28例，內(nèi)囊區(qū)22例，腦室旁56例，顳頂葉18例，外囊4例，額葉8例，小腦6例，橋腦4例，枕葉6例。166例患者有ST-T改變者60例，合并心律紊亂者36例，其中以偶發(fā)房早、室早多見。有4例并發(fā)房顫、二度房室傳導(dǎo)阻滯。166例中有158例進行血液黏稠度檢查，74例明顯增高，尤其是全血黏度。有48例治療后明顯下降。余26例治療后復(fù)查無明顯變化。

1.4 治療方法

166例均進行絡(luò)泰、復(fù)方丹參液、維腦路通、降纖酶等活血化瘀、擴容治療。

2 結(jié) 果

絡(luò)泰治療人數(shù)78例，治愈率68.5%。復(fù)方丹參液治療人數(shù)52例，治愈率60%。維腦路通治療人數(shù)28例，治愈率50%。降纖酶治療人數(shù)8例，治愈率62.5%。隨訪觀察最長者3年，平均在2年左右。其中肢體功能基本恢復(fù)，患肢肌力達4～5級，無癡呆等，且失語、面癱均明顯改善者140例。余26例生活尚不能自理。

3 討 論

急性缺血性卒中的病因及發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，但通過大量流行病學調(diào)查研究及動物實驗、臨床觀察及實驗研究，探索到一些“危險因素”，如高血壓、低血壓、血脂代謝異常、缺血性心臟病、年齡、糖尿病、吸煙及全血高黏度等有關(guān)。其中最重要的因素是高血壓病和動脈硬化。中老年人高血壓較血脂高更易發(fā)生腦血管病。本組高血壓發(fā)病率占50.6%，與國內(nèi)文獻報道基本一致[4，5]。其次為血黏度增高。有些作者已注意到腦梗死的發(fā)病時間與血黏稠度清晨高峰值之間時間上的同步關(guān)系，并認為血黏度是腦梗死發(fā)病過程中的重要因素[6-8]。本組全血黏度增高74例，占全部45%，可說明全血黏度高發(fā)生率較高，與國外報道觀點相同，因而在治療時用各種方法降低血黏度是合理可行的。另外，糖尿病、冠心病是導(dǎo)致缺血性卒中的重要因素[9-12]。本組研究表明，腦梗死發(fā)病年齡平均 61.3歲，既往史以高血壓病發(fā)病率最高（占50.6%）；其次為吸煙、高黏度血癥、糖尿病等。由于糖尿病可引起血漿蛋白異常、血小板黏附和聚集力增加、花生四烯酸敏感代謝促使血小板血栓素合成增加和前列腺環(huán)素合成減少；同時紅細胞聚集性增加和變形性減弱。以上原因促使糖尿病時血液處于高凝狀態(tài)及血管壁硬化、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率的增加。本組有糖尿病患者34例，冠心病30例，且發(fā)病時限長，在不同程度上引起血液成分的變化應(yīng)引起足夠的重視。從CT掃描梗死部位看，腦室旁病灶多見，且有56例無肢體癱瘓，但CT報告有異常改變；另14例CT正常，但臨床有肢體功能改變。本組36例診斷為“腔隙性腦梗死”占總數(shù)20%以上。

在診斷方面，結(jié)合臨床癥狀、體征及 CT 掃描均可迅速作出診斷。在治療方面，由于患病年齡的因素，多采用保守治療，而近幾年發(fā)展起來的介入治療、溶栓療法由于諸多因素未能實施，我們主要采用擴血管，活血化瘀類藥物加以改善。從本組可看出，絡(luò)泰治療腦梗死的治愈率明顯高于其他3組，說明絡(luò)泰在降低紅細胞聚集力，緩解高凝狀態(tài)，改善臨床癥狀、體征方面優(yōu)于其他藥物[13-18]。關(guān)于腦梗死的預(yù)防提出對缺血性卒中患者在半夜起床多喝幾杯清水可起到阻止血漿體積減少，血液稀釋，可預(yù)防血黏度高峰值的時間發(fā)病作用。另據(jù)國內(nèi)外最新文獻報道，缺血性卒中發(fā)病 24 h 內(nèi)存在周期性生物鐘特點，缺血性中風主要發(fā)生時間于夜間及凌晨前后，主要原因和機制為血壓于午夜前最低，特別老年人更為明顯，尤其具有腦血管病危險因素和病理基礎(chǔ)者，血壓自動調(diào)節(jié)功能受損，當血壓下降至自動調(diào)節(jié)低限時，使腦血流量下降，導(dǎo)致梗死的發(fā)生[19-21]。目前尚無準確判斷卒中發(fā)病時間的具體標準，有待于進一步研究，這對于有效地預(yù)防卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)有明顯的參考價值。另外鈣離子通道拮抗劑具有擴張血管，增加腦血流量；保護腦細胞；抗動脈粥樣硬化；維持紅細胞變形能力；抑制血小板聚集五個方面具有比較明顯的藥理作用，在臨床可普及應(yīng)用。在卒中預(yù)后方面，據(jù)報道在缺血性卒中第3年約84%～89%患者肢體功能障礙達到顯著好轉(zhuǎn)水平，本組隨訪3年，其中140例，占84%患者肢體功能均明顯改善，故要早期進行康復(fù)治療，腦梗死可在發(fā)病后1個月內(nèi)開始，有利于防止廢用性肌肉萎縮的發(fā)生，同時在一定程度上解除患者的不安，減少體位性低血壓的產(chǎn)生，有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，縮短住院時間，提高日常生活自理度。

隨著生活水平的不斷提高，人們從精神追求到飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了質(zhì)的變化，動脈硬化、高血壓病、糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，而且發(fā)病年齡漸年青化，這就提醒人們要從早做起建立對疾病的預(yù)防觀念，須注意以下幾個方面：①限制熱能攝入是降低血脂及脂蛋白的重要因素；②合理攝入蛋白質(zhì)；③研究認為膳食中飽和脂肪酸和鈉攝入與腦卒中病死率成正相關(guān)，故不易過食脂肪；④碳水化合物和膳食纖維，以谷類為主，少食單糖、雙精食物，注意增加水果蔬菜等纖維攝入；⑤生活習性方面，控制食鹽攝入量，戒煙，多運動，睡眠時間不宜過長，適當增加醋攝入量。只有做到預(yù)防為主，才能有效地遏制各種損害人體健康、影響家庭幸福的心腦血管疾病的發(fā)生[22-25]。

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