擴張型心肌病的X線、超聲、心電圖綜合檢查診斷價值與臨床研究

李 丹榮 陽馬 寧榮根滿

（1 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

擴張型心肌病的X線、超聲、心電圖綜合檢查診斷價值與臨床研究

李 丹1榮 陽1馬 寧1榮根滿2

（1 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析擴張型心肌病的X線、超聲、心電圖綜合檢查的診斷價值與臨床意義。方法采用菲利浦VR-S單板盤津R-20J型X線透視機+攝片，必要時攝左、右前斜位片，M超聲和切面超聲診斷儀AoLKa620型等3種檢查手段。結(jié)果X線平片和透視檢出心臟呈“主動脈”型32例，超聲檢出左室腔擴張36例，經(jīng)X線與超聲檢出率為70%～80%。結(jié)論X線、超聲、心電圖3種檢查手段結(jié)合診斷擴張型心肌病準(zhǔn)確率高，創(chuàng)傷、經(jīng)濟方便可行，患者易接受，是理想檢查方法。

X線；超聲；心電圖；心肌病

X線和M超聲及切面超聲檢查是擴張心肌病的常用檢查方法，X線檢查能夠清楚地觀察心臟形態(tài)及肺血改變，而超聲檢查可觀察內(nèi)部各房室擴張與縮小和心壁厚度改變，大血管改變均可觀察，對擴張型心肌病診斷優(yōu)于 X 線平片，心電圖在診斷擴張型心肌病也是必不可少的檢查[1，2]，因此將這3種檢查手段結(jié)合診斷擴張心肌病準(zhǔn)確率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集自2012年1月至2013年12月期間40例擴張型心肌病進行分析，其中男28例，女12例，年齡在18～60歲，平均年齡31.5歲。出現(xiàn)癥狀8個月～10年，平均3.5年。主要臨床癥狀有心悸34例，胸悶30例，頭暈14例。體檢發(fā)現(xiàn)心界擴大36例，其中向左擴大28例，心界向兩側(cè)擴大8例，均存在有心音低鈍。心尖部三級吹風(fēng)樣雜音26例，心率不齊36例。心電圖示傳導(dǎo)阻滯26例，心肌損害12例，左室肥厚10例，室性早搏28例，房性早搏10例，房性顫動12例，異常Q波14例，S-T異常6例。

1.2 方法

X線檢查采用菲利浦VR-S單板島津R-20J型X線透視機+攝片，一般為正、側(cè)位，必要時攝左、右前斜位片，M超聲和切面超聲診斷儀為AoLKa620型。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片和透視檢出心臟呈“主動脈”型32例，“普大型”6例，“主動脈-普大型6例，心胸比例為 0.52～0.89，平均為0.61，左室擴大32例，左房，右室及右房擴大各6例，心隔面長度為 13～18 cm，平均16 cm，6例心尖上翅伴上腔靜脈擴張增粗。兩肺淤血征象26例，其中8例伴有肺水腫，X線與心電圖結(jié)合診斷出擴張型心肌病32例，隨后8例為心臟病待查，M超和切面超聲診斷后X線檢查考慮為擴張型心肌病。

2.2 超聲檢出左室腔擴張36例、舒張末期左室內(nèi)徑為 57～70.1 mm，左房擴張10例，左房舒張末期內(nèi)徑為25.0～56.4 mm，右室擴張6例、右室舒張末期內(nèi)徑為35.0～56.mm，右房擴張2例，內(nèi)徑為42 mm，室壁非均勻性增厚6例，室間隔及左室后壁運動幅度減弱呈一致性低平36例，左室短軸縮短率及整個射血分?jǐn)?shù)降低32例，二尖瓣開放幅度降低及開放時間縮短38例，E峰與A峰變小，GC段延長，CD段平坦為38例，EF斜率平均為正常，少量心包積液10例。左室附壁血栓14例。切面超聲圖上主動脈前壁連續(xù)的室間隔向前膨出，主動脈后壁的二尖瓣向后移，形成嗽叭口狀36例，為擴張型心肌特殊表現(xiàn)[3，4]。

3 討 論

3.1 本組擴張型心肌病診斷均X線平片和M超及切面超聲另加心電圖檢出的，通過臨床治療觀察證實的，心臟攝影片以左室增大為主，結(jié)合文獻報道[5-7]，X 線檢查32例，超聲檢出36例，X線少4例，我們認(rèn)為是心型或肥胖引起測量計算有誤引起。左房右室右房增大與超聲診斷有差別是與計算測量有誤引起，筆者認(rèn)為 X 線平片加透視檢查注意心形態(tài)改變同時要多體位透視觀察心搏動力的減弱與心率降低，但少量心包積液及左室附壁血栓 X 線平片不能檢出。而與該病在 X 線征象相似較多的冠心病與心瓣膜病、心力衰竭等，多有病史的前提下，有心率增快，冠心病局部心壁方有矛盾運動。

3.2 考慮有擴張型心肌病在密切結(jié)合病史注意有無病理性雜音及雜音的性質(zhì)，有無高血壓史和高心病史，有無冠心病史及房室間隔缺損先心病史。心電圖和超M是極其重要的檢查，如心室肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心肌損害，房性或（和）室性早搏，房頗及異常Q波[8，9]。

3.3 超聲檢查對擴張型心肌病檢查中優(yōu)于X線檢查，但二者檢查相結(jié)合可提高心肌病診斷率。M超聲和切面超聲提示心腔擴大及心肌收縮力減弱部位且準(zhǔn)確誤差小，心室壁厚，一般無改變，少數(shù)厚度不均，室壁運動幅度減低。各種瓣膜運動幅度降低，特別是二尖瓣更為顯著。開放時間縮短、切面超示二尖瓣開口為前后徑減少，呈大心腔小開口，風(fēng)心病引起二尖瓣口小，切面超聲示口小同時，多有二尖瓣鈣化，回聲強，可有聲影，呈魚口狀，這是X線所不能及的檢查。M超聲心動圖示房室增大，同時，E 峰與室間隔左側(cè)面距離加大，E 峰與A 峰變小，GC段延長CD段平坦，EF斜率正常，冠心病心室壁局部在切面超聲上有矛盾運動及室間隔與病變心壁在同向運動，先心病超聲均可檢出相鑒別。

3.4 X線平片+旋轉(zhuǎn)透視能夠觀察心臟外型，在診斷心臟各房室外形大小及觀察心臟跳動與收縮力方面有較高價值，對肺淤血及肺水腫征象檢查中占有不可替代的作用。盡管如此，在診斷擴張形心肌病主要借助超聲檢查和心電圖檢查。M超聲檢查和切面超聲檢查雖不能觀察肺血改變，但能直觀顯示心腔的大小改變，各房室流出入道改變，心壁改變，準(zhǔn)確測出各房室大小的數(shù)據(jù)。直觀地顯示各房室瓣膜的改變，而這些 X 線卻不能及。我們通過本組40例擴張型心肌病復(fù)查，得出超聲檢查應(yīng)用診斷擴張型心肌病優(yōu)于 X 線檢查，但 X 線檢查和心電圖檢查缺一不可[10-12]。3種檢查相結(jié)合無創(chuàng)傷，經(jīng)濟、方便可行，患者易接受等特點。

3.5 擴張型心肌病經(jīng)X線與超聲檢出率為70%～80%，是診斷擴張型心肌病的理想檢查方法。

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1671-8194（2014）27-0166-01