右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的效果分析

貫玉春

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的效果分析

貫玉春

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的分析右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的效果，探尋藥物最適宜的復合用法。方法觀察患者采用右美托咪啶和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，對照組采用瑞芬太尼麻醉，對兩組療效進行對比分析。結(jié)果觀察組患者麻醉后的清醒時間較短，平均為6.02 min，對照組清醒時間平均為8.13 min，P＜0.05。觀察組應(yīng)用的瑞芬太尼藥量較小。結(jié)論采用右美托咪啶和瑞芬太尼復合用藥，能夠有效降低術(shù)中患者的疼痛和焦慮，縮短清醒時間，具有較好的臨床療效，值得推廣。

右美托咪啶；復合；瑞芬太尼；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；效果；分析

鼻內(nèi)鏡是耳鼻喉科常見設(shè)備，可以應(yīng)用鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔、鼻咽部、鼻竇等結(jié)構(gòu)的內(nèi)部，對于鼻息肉、鼻竇炎的診斷具有重要意義。我院采用右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)將其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2012年9月收治的146例全部患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。根據(jù)患者手術(shù)前的麻醉藥用藥情況，將146例患者隨機分成治療組和對照組兩組。觀察組73例，采用右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的麻醉工作；對照組73例僅采用瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉工作?；颊咧心行?9例，女性57例；年齡21～78歲，平均34.5歲；兩組患者在性別、年齡、疾病類型和臨床分期等方面的差異不大，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 右美托咪啶復合瑞芬太尼麻醉（觀察組）

麻醉方法簡介如下：進入手術(shù)室前6 h之內(nèi)，靜脈注射安定，劑量為0.2 mg/kg，減輕患者的焦慮，有助于患者入睡，以免術(shù)中出現(xiàn)運動妨礙手術(shù)進行。靜脈注射阿托品，劑量為0.01 mg/kg，用于抑制腺體分泌，防止鼻腔內(nèi)的黏液腺分泌較多鼻涕，不利于患者呼吸和手術(shù)的進行。待患者進入手術(shù)室后，首先連接心電圖導聯(lián)，進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，以免在麻醉過程中出現(xiàn)異常，同時測量患者的血氧飽和度和血壓。在患者的體內(nèi)建立靜脈輸液通路，準備進行麻醉藥的輸入。觀察組在60 s內(nèi)注射瑞芬太尼，其劑量為負荷劑量，即2 μg/kg，生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，批號為120206，規(guī)格為1毫克/支。并隨后注射右美托咪啶6 μg/kg。麻醉過程中的麻醉維持，采用每小時注射1次右美托咪啶5 μg/kg進行，期間一直保持靜脈滴注瑞芬太尼，其劑量為0.1 μg/（kg·min）。右美托咪定咪啶可以起到鎮(zhèn)靜作用，防止患者因焦慮而出現(xiàn)肌肉僵直，不受控制的運動，放大手術(shù)中的疼痛等，因此其具有一定的肌肉松弛作用。手術(shù)中要保證右美托咪啶和瑞芬太尼的維持麻醉滴注速度不變，以免因麻醉藥品的劑量變化而導致患者的生命體征出現(xiàn)異常。麻醉過程中較易出現(xiàn)的問題是麻醉深度達不到要求，患者能夠感知到疼痛，收縮壓超出入室收縮壓的15%，且持續(xù)1 min以上，心率超過90次/分，根據(jù)以上情況可以判斷麻醉深度不夠。應(yīng)靜脈滴加瑞芬太尼0.2 μg/kg。若出現(xiàn)心率偏低的情況，可靜脈注射適量的阿托品提高心率（0.6 μg/min）。

1.2.2 僅采用瑞芬太尼麻醉組（對照組）

僅采用瑞芬太尼進行麻醉工作，如果患者較為焦慮，可適量應(yīng)用一些異丙酚和維庫溴銨，起到鎮(zhèn)靜作用和肌松作用。

1.2.3 監(jiān)測項目

監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率等基礎(chǔ)生命體征，監(jiān)測進行的時間為整個麻醉及恢復期，尤其需要留意以下幾個時間點：停藥時、麻醉前、睜眼時、插管前、插管后。注意記錄患者的清醒時間。

1.3 安全性評價

以上藥物均可引起惡心、嘔吐、低血壓、面色潮紅、心率降低或加快等不良反應(yīng)，偶發(fā)皮疹、哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。記錄不良反應(yīng)，對癥治療。

1.4 統(tǒng)計學檢驗

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，對組間數(shù)據(jù)進行卡方檢驗。數(shù)據(jù)的采集要求實事求是，不能出現(xiàn)預(yù)估數(shù)據(jù)，必須有據(jù)可查。以P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學意義，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 通過麻醉，觀察組和對照組患者的心率放緩，心率減緩的程度相似，無統(tǒng)計學差異，P ＜0.05。但觀察組患者在麻醉期間的心率波動較小，其標準差低于對照組患者的心率標準差，P＞0.05，具有顯著性差異。

2.2 通過進行麻醉，測量麻醉前后的血壓變化，表明兩組患者的舒張壓和收縮壓均有明顯降低。觀察組降低的程度和對照組相比無顯著性差異。

2.3 統(tǒng)計患者瑞芬太尼的應(yīng)用量，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼的量低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.4 麻醉恢復時間：本研究用清醒時間反應(yīng)麻醉清醒時間，觀察組清醒時間平均為6.02 min，對照組清醒時間平均為8.13 min，P＜0.05，差異具有顯著性，觀察組明顯比對照組恢復迅速。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組均未出現(xiàn)肌肉僵直現(xiàn)象。術(shù)后清醒階段兩組患者均未出現(xiàn)面色潮紅、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率加快或減慢等不良反應(yīng)。未發(fā)現(xiàn)肌肉僵直。對兩組結(jié)果應(yīng)用卡方檢驗，P＜0.05，表明兩組在療效上具有顯著差異。

3 討 論

右美托咪啶為是一種精神藥品，在行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時，可以起到鎮(zhèn)靜作用[1]。瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，用于全麻中維持鎮(zhèn)痛及全麻誘導。瑞芬太尼在組織中迅速溶解，可在進入人體后1 min左右迅速達到血-腦平衡[2]，因此起效迅速。瑞芬太尼可以在組織和血液中被迅速水解，因此藥效的維持時間短。瑞芬太尼只能用于靜脈給藥，可采用靜脈滴注的方式給藥。在進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，一方面由于鼻腔黏膜豐富，血管較多，容易損傷導致流血，引起精神恐慌，另一方面，鼻腔等黏膜下具有豐富的神經(jīng)，鼻內(nèi)鏡容易引起疼痛。所以需要進行麻醉工作。本文研究發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合用藥可以顯著提高麻醉效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組相比無顯著差異，安全性達到要求，具有臨床推廣意義。

[1] 張永昌.瑞芬太尼在異氟烷靜吸復合麻醉下用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的臨床研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2010,16(4):1189.

[2] 應(yīng)俊.瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉臨床研究[J].江西醫(yī)學院學報,2010,45(6):133.

R614

B

1671-8194（2014）27-0150-02