惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染的治療藥物對(duì)比研究

邢富興韓斯琴

（1 通遼市醫(yī)院血液腫瘤科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 通遼市藥品檢驗(yàn)所，內(nèi)蒙古 通遼028000）

惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染的治療藥物對(duì)比研究

邢富興1韓斯琴2

（1 通遼市醫(yī)院血液腫瘤科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 通遼市藥品檢驗(yàn)所，內(nèi)蒙古 通遼028000）

目的對(duì)惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染藥物治療方案的效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法隨機(jī)抽取我院從2013年3月至2014年3月收治的惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染患者90例，按照治療藥物的不同分為A、B、C 3組，每組各30例。其中A組患者使用伊曲康唑治療，B組患者使用氟康唑進(jìn)行治療，C組使用兩性霉素B進(jìn)行治療，將3組患者的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組治療的總有效率顯著低于A組和C組；C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于A組和B組，且組間差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用伊曲康唑和兩性霉素B治療惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染效果顯著，且伊曲康唑不良反應(yīng)較少，故更適合用于臨床治療。

惡性血液?。环尾壳忠u性真菌感；治療藥物

目前，惡性血液病患者的臨床治療主要的方法就是化學(xué)治療、放射治療、造血干細(xì)胞移植別和預(yù)防性抗生素治療[1]。這些治療方法會(huì)使患者的免疫力進(jìn)一步降低。正是由于免疫力低下，所以惡性血液病患者很容易出現(xiàn)呼吸道合并侵襲性的真菌感染，其中最常見的就是肺部侵襲性真菌感染，簡(jiǎn)稱IFI[2]。IFI在早期診斷中不易發(fā)現(xiàn)，所以會(huì)延誤治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。為了探討藥物治療IFI的臨床效果，我院從2013年3月至2014年3月收治的所有惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染患者中，隨機(jī)抽取了90例，分成了3組，對(duì)伊曲康唑、氟康唑和兩性霉素B 3種藥物的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2013年3月至2014年3月收治的所有惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染患者中，隨機(jī)抽取了90例，分成了ABC 3組。其中A組30例，男18例，女12例，年齡為19～58歲，平均年齡為（38.4±2.9）歲，其中白血病患者18例，淋巴瘤患者7例，多發(fā)性骨髓瘤患者5例。B組30例，男16例，女14例，年齡為20～62歲，平均年齡為（40.3± 3.1）歲，其中白血病患者12例，淋巴瘤患者10例，多發(fā)性骨髓瘤患者8例。C組30例，男17例，女13例，年齡為21～65歲，平均年齡為（46.7±2.3）歲，其中白血病患者17例，淋巴瘤患者9例，多發(fā)性骨髓瘤患者4例。3組患者在性別、年齡和患病類型上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

①A組治療方法：采用伊曲康唑（重慶華邦勝凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103663）進(jìn)行治療，具體用法為：第1～2天靜脈滴注200 mg，每天2次。第3天，靜脈滴注200 mg，每天1次。兩周之后，根據(jù)患者病情變化，口服伊曲康唑治療。②B組治療方法：采用氟康唑（海南曼克星制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950184）進(jìn)行治療，具體用法為：靜脈滴注200 mg，12 h一次，首劑加倍。療程通常為1～6周，平均療程為11 d。③C組治療方法：采用兩性霉素B（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030892）進(jìn)行治療，具體用法為：第1天，5%葡萄糖注射液稀釋（不可用氯化鈉注射液，因可產(chǎn)生沉淀），滴注液濃度不超過10 mg/100 mL，避光緩慢靜滴，每次滴注時(shí)間需 6 h以上，開始劑量0.1 mg/（kg·d），每日增加5 mg直到增加至0.5 mg/（kg·d）。最高單次劑量不超過1 mg/kg?？偫鄯e量1.0～3.0 g，療程1～3個(gè)月。3組患者在使用上述治療方法時(shí)，均需接受基礎(chǔ)治療、抗感染治療等常規(guī)治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況進(jìn)觀察和對(duì)比。根據(jù)中華內(nèi)科雜志編委會(huì)中血液病和惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，IFI的臨床療效可以被劃分成4級(jí)，即痊愈、顯效、進(jìn)步和無效[3]。其中總有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者的臨床療效

A組痊愈12例，顯效8例，進(jìn)步6例，無效4例，總有效率為66.67%。B組痊愈9例，顯效7例，進(jìn)步8例，無效6例，總有效率為53.33%。C組痊愈13例，顯效6例，進(jìn)步6例，無效5例，總有效率為63.33%。經(jīng)對(duì)比，B組患者的總有效率明顯低于A組和C組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者不良反應(yīng)

A組出現(xiàn)8例，發(fā)生率為26.67%。B組出現(xiàn)7例，發(fā)生率為23.33%。C組出現(xiàn)13例，發(fā)生率為43.33%。經(jīng)對(duì)比，C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于A組和B組，且組間差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兩性霉素B是治療IFI的標(biāo)準(zhǔn)藥物，具有很好的抗菌效果，但是卻具有不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)，所以在IFI的預(yù)防治療和經(jīng)驗(yàn)性治療中并不適合應(yīng)用。在這一階段，伊曲康唑和氟康唑的療效更好。其中氟康唑的不良反應(yīng)最小，但是卻只對(duì)念珠菌感染敏感，對(duì)于其他感染還有一定的耐藥性。伊曲康唑是治療IFI的一種新型藥物，作為口服藥物時(shí)，具有很好的吸收率，具有廣泛的抗菌作用，而且毒作用較小。在本組研究中，B組治療的總有效率顯著低于A組和C組；C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于A組和B組。綜合來看，使用伊曲康唑治療的A組療效是最好，值得臨床推廣。

[1] 吳亞妹,王志紅,曹永彬,等.惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染31例臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(6):784-785+788.

[2] 努爾阿米娜·依明尼亞孜,維尼拉·吐爾洪.惡性血液病合并侵襲性真菌感染的治療方案及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1): 562-563.

[3] 仵菲斐,甘思林,劉延方,等.伊曲康唑序貫治療惡性血液病合并侵襲性真菌感染的療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,20(2):135-137.