血尿酸與高血壓病關(guān)系的臨床觀察

洪 雁

（白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

血尿酸與高血壓病關(guān)系的臨床觀察

洪 雁

（白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

目的觀察血尿酸與高血壓病之間的關(guān)系。方法以進(jìn)行健康體檢者209例為研究對象，按照是否符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為研究組73例和對照組136例，對獲得的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組患者血尿酸平均值為（317.5±78.3）μmmol/L，高尿酸血癥發(fā)生率為9.59%；對照組血尿酸平均值為（270.3±75.4）μmmol/L，高尿酸血癥發(fā)生率為2.21%，研究組血尿酸平均值顯著高于對照組（t=4.26，P＜0.01），研究組高尿酸血癥發(fā)生率高于對照組（校正χ2=4.18，P＜0.05）。研究組男性血尿酸平均值為（343.3±78.1）μmmol/L，女性為（304.1±75.8）μmmol/L，男性高于女性（t=2.08，P＜0.05）；中青年患者血尿酸平均值為（334.9±76.4）μmmol/L，老年患者為（296.4±79.1）μmmol/L，中青年患者高于老年患者（t=2.11，P＜0.05）。研究組血尿酸水平與高血壓病程和脈壓差之間均呈正相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論動(dòng)態(tài)監(jiān)測血尿酸可以為進(jìn)一步了解和預(yù)測高血壓病情提供幫助，可以作為高血壓病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，便于制定早期干預(yù)方案，為高血壓治療提供新思路，同時(shí)為心腦血管病的預(yù)防和病后觀察提供新的參數(shù)。

血尿酸；高血壓；相關(guān)關(guān)系；臨床觀察

高血壓病已經(jīng)成為我國人群的公共衛(wèi)生問題，是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。中國高血壓病的發(fā)病率和患病率有逐年加劇的態(tài)勢[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，大量流行病學(xué)研究表明與血尿酸水平之間可能存在密切關(guān)系，高尿酸血癥是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。作者通過觀察病例與非病例之間血尿酸水平的差異，以探討血尿酸與高血壓病之間的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到我院進(jìn)行健康體檢者209例為研究對象，其中男性84例，女性125例；年齡29～82歲，平均（中位）年齡57歲，中青年組指年齡低于60歲者，其余為老年組；按照是否符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為研究組73例和對照組136例，研究組高血壓病程在1～20年，平均病程（7.5±4.2）年，脈壓差40～80 mm Hg，平均脈壓差（65.0± 9.0）mm Hg。兩組患者性別組成和平均年齡等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2011年中國高血壓病防治指南》：將收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg定義為高血壓病。排除繼發(fā)性高血壓病、糖尿病、心肝腎功能不全、痛風(fēng)、近期使用利尿劑史及其他影響血壓和血尿酸水平的基礎(chǔ)疾病患者。

1.3 檢測方法和判定標(biāo)準(zhǔn)

近期兩組研究對象均避免高嘌呤飲食，空腹12 h，于次日清晨抽取肘靜脈血送檢，采用全自動(dòng)生化分析儀以尿酸酶法檢測血尿酸。高尿酸血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸值＞420 μmmol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸值＞350 μmmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組血尿酸、不同分組高血壓病患者的血尿酸值以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用卡方檢驗(yàn)比較兩組高血尿酸癥的發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算研究組血尿酸水平與高血壓病程和脈壓差之間的Pearson相關(guān)系數(shù)，并進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血尿酸平均值和高尿酸血癥發(fā)生率的比較

研究組患者血尿酸平均值為（317.5±78.3）μmmol/L，高尿酸血癥者7例，發(fā)生率為9.59%；對照組血尿酸平均值為（270.3± 75.4）μmmol/L，高尿酸血癥者3例，發(fā)生率為2.21%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，研究組血尿酸平均值顯著高于對照組（t=4.26，P＜0.01），研究組高尿酸血癥發(fā)生率高于對照組（校正χ2=4.18，P＜0.05）。

2.2 不同分組下高血壓病患者血尿酸平均值的比較

研究組中，25例男性患者的血尿酸平均值為（343.3±78.1）μmmol/L，48例女性患者為（304.1±75.8）μmmol/L，男性高于女性（t=2.08，P＜0.05）；40例中青年患者的血尿酸平均值為（334.9±76.4）μmmol/L，33例老年患者為（296.4±79.1）μmmol/L，中青年患者高于老年患者（t=2.11，P＜0.05）。

2.3 研究組患者血尿酸水平與高血壓病程、脈壓差的相關(guān)性分析

研究組血尿酸水平與高血壓病程和脈壓差之間均呈正相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓病已經(jīng)成為影響我國人民群眾健康的常見病、多發(fā)病，是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致心腦血管病患者死亡的主要原因。隨著我國人口老齡化加劇，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高血壓病的發(fā)病率逐年增長。高血壓病嚴(yán)重影響心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，并最終導(dǎo)致其功能衰竭。

尿酸是黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解黃嘌呤和次黃嘌呤的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟代謝或消化道排出體外。眾所周知，血尿酸水平升高可以引起痛風(fēng)、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病等多種疾病，其在血液中的濃度與環(huán)境、遺傳因素和機(jī)體代謝狀態(tài)等密切相關(guān)，交感神經(jīng)興奮狀態(tài)、兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放水平和腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等均可影響體內(nèi)尿酸水平的高低。流行病學(xué)調(diào)查表明，高尿酸血癥可以引起致死性和非致死性心腦血管事件發(fā)生率增加。血液中尿酸升高在臨床實(shí)踐中的意義已經(jīng)越來越多引起人們的重視，雖然輕度血尿酸增高沒有任何臨床癥狀，但它是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。心腦血管疾病的發(fā)生除了與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙和酗酒等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素相關(guān)以外，研究表明原發(fā)性高血壓病合并高尿酸血癥的患者較正常血尿酸者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此血尿酸在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及治療上與心腦血管疾病存在密切聯(lián)系。

高血壓病患者往往伴隨血尿酸升高，其高尿酸血癥率顯著高于非高血壓病人群。原發(fā)性高血壓病患者中有20%～30%存在高尿酸血癥[2]，基礎(chǔ)尿酸水平是高血壓病最強(qiáng)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)報(bào)因子。本研究中，研究組平均血尿酸水平和高尿酸血癥發(fā)生率均高于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致。同時(shí)在研究組，男性高血壓患者較女性高血壓患者血尿酸更高，原因可能是雌激素具有促進(jìn)尿酸排泄的作用。在研究組中，盡管女性血尿酸水平低于男性，但是血尿酸對微血管的損傷在女性中更為明顯；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者與老年高血壓患者相比血尿酸更高。高血壓引起血尿酸升高的可能機(jī)制為：高血壓引起腎臟小血管受累，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化使腎臟處于長期慢性缺血低氧狀態(tài)，腎小球?yàn)V過率下降，血尿酸排出減少；腎臟無氧代謝增強(qiáng)，乳酸堆積，競爭性抑制尿酸排泄，引起血尿酸增加。

同時(shí)，血尿酸增加亦可引起高血壓病。尿酸是高血壓發(fā)病及血壓長期變化的獨(dú)立預(yù)測因素，其導(dǎo)致高血壓的原因可能是：尿酸可以激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ分泌增加，增加血管阻力，另外尿酸刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，使水鈉潴留，血壓升高；尿酸抑制一氧化氮合成酶活性，使一氧化氮清除增加，影響血管舒張功能；尿酸的水溶性較強(qiáng)，升高的尿酸轉(zhuǎn)化為尿酸鹽結(jié)晶，沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化[3]。

血尿酸與頸動(dòng)脈粥樣斑塊呈正相關(guān)，這一現(xiàn)象在高血壓病、代謝綜合征患者中更為明顯[4]。尿酸通過以下機(jī)制參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成：血尿酸促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇過氧化，誘導(dǎo)內(nèi)皮損傷；尿酸促進(jìn)自由基生成，引起血管炎性反應(yīng)，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成；尿酸鹽在血液中的溶解度很低，血尿酸升高時(shí)尿酸鹽析出形成結(jié)晶，貼附于血管壁，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；尿酸通過陰離子載體進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，激活相關(guān)蛋白激酶，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，形成動(dòng)脈硬化。高血壓病程越長，對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷越嚴(yán)重，越容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，造成脈壓差增大，這與血尿酸與高血壓病程及脈壓差間呈正相關(guān)相吻合。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血尿酸可以為進(jìn)一步了解和預(yù)測高血壓病情提供幫助，可以作為高血壓病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，便于制定早期干預(yù)方案，為高血壓治療提供新思路，同時(shí)為心腦血管病的預(yù)防和病后觀察提供新的參數(shù)。在高血壓病治療中，要采取綜合施治的方法，注意飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的調(diào)整，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體質(zhì)量，控制血尿酸，減少導(dǎo)致高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

[1] 周英.高尿酸血癥與高血壓的關(guān)系初探[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(3): 353-354.

[2] 劉梅顏,胡大一.高尿酸血癥與高纖維蛋白原血癥對冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合評估價(jià)值探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(10):678-680.

[3] 楊明功,章秋,郭延云.老年高尿酸血癥與糖尿病[J].實(shí)用老年病學(xué),2006,5(1):8-10.

[4] 徐春燕,薛元明.高尿酸血癥患者血清炎性因子水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志,2010,26(3):209-211.

R544.1；R446

B

1671-8194（2014）27-0113-02