急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床研究

李明剛

（山東省陵縣人民醫(yī)院滋鎮(zhèn)分院，山東 德州 253500）

急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床研究

李明剛

（山東省陵縣人民醫(yī)院滋鎮(zhèn)分院，山東 德州 253500）

目的研究分析對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果，為其臨床研究提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2010年3月至2012年3月期間，我院收治的140例患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同治療方案，將140例患者分為兩組，對(duì)照組患者70例，給予手術(shù)治療，觀察組患者70例，先給予保守治療，再以癥狀行手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為減少急性闌尾炎合并腸梗阻患者的臨床并發(fā)癥和提高治療效果，做好患者的早期診斷、治療具有重要意義，值得臨床重視和推廣。

急性闌尾炎；腸梗阻；手術(shù)治療；并發(fā)癥；治療效果

急性闌尾炎是外科臨床中十分常見(jiàn)的一種急腹癥狀，臨床期間主要表現(xiàn)為體溫升高、右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，經(jīng)嚴(yán)格的臨床檢查可見(jiàn)腹部平片顯示腸管擴(kuò)張、腸管積氣、液氣平等，具有較高的發(fā)病率，且起病危機(jī)，病情發(fā)展快，臨床治療比較棘手。臨床中不難對(duì)典型的闌尾炎患者做出診斷，可以根據(jù)患者的腹部體征、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查等進(jìn)行，經(jīng)B超或CT檢查均能夠發(fā)現(xiàn)患者的炎癥性改變。急性闌尾炎的治療效果與是否采用手術(shù)治療具有密切的聯(lián)系。本文回顧性分析2010年3月至2012年3月期間，我院收治的140例患者的臨床資料，探究急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年3月至2012年3月期間，我院收治的140例患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，無(wú)腹部手術(shù)史和腹部外傷史。其中男性患者86例，女性患者54例；最大年齡66歲，最小年齡19歲，平均年齡（34.67±2.04）歲；根據(jù)患者治療期間采用的不同，將140例患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各70例，兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)不同癥狀為患者提供臨床治療，初步診斷患者的急性闌尾炎類(lèi)型以后，給予闌尾炎切除治療。其中對(duì)照組患者給予急癥手術(shù)治療，所有患者均于右下腹行經(jīng)腹直肌切口[1]，手術(shù)過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)腹腔中有不同程度的血性滲出液或炎性滲出液，且大網(wǎng)膜向右下腹明顯移動(dòng)，分離后可見(jiàn)闌尾，且其中有膿液溢出。臨床治療中，對(duì)闌尾周?chē)心撃[的患者先行大網(wǎng)膜分離[2]，用手指對(duì)腫塊進(jìn)行鈍性分離，放置引流管，以免發(fā)生腸瘺。手術(shù)過(guò)程中，可見(jiàn)部分患者有周?chē)c管的不同粘連，腸管積氣高度擴(kuò)張的患者給予粗針頭穿刺減壓或行小腸切開(kāi)減壓治療。觀察組患者首先給予保守治療，主要為補(bǔ)液、抗感染、禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等，待患者有臨床癥狀發(fā)生或癥狀加重后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間嚴(yán)格觀察患者的臨床癥狀變化，注意患者的呼吸、體溫、脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常給予及時(shí)的對(duì)癥處理。記錄患者的癥狀改善時(shí)間，以及治療期間的并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者入院后首先給予抗感染、消炎、對(duì)癥處理等保守治療，治療后觀察組患者中無(wú)切口裂開(kāi)或切口感染患者，僅有1例患者有腹腔積液表現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)切口裂開(kāi)、切口感染和腹腔積液的人數(shù)分別為2、4、4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，可見(jiàn)觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎在外科臨床中比較常見(jiàn)，分為急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、周?chē)撃[急性闌尾炎、單純性闌尾炎等，闌尾管腔及細(xì)菌入侵是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的主要原因、通常，急性闌尾炎患者臨床期間主要表現(xiàn)為體溫上升、右小腹部疼痛、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，病情嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為肝膿腫、膿毒血癥等。部分急性闌尾炎患者對(duì)于疼痛不十分敏感，通常，這類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)腸功能減退、惡心、肚臍周?chē)弁锤小I吐等癥狀[3]?；鶎俞t(yī)院常將上述癥狀誤診為腸梗阻。因?yàn)榧毙躁@尾炎合并腸梗阻患者在臨床中不常見(jiàn)，且其臨床表現(xiàn)癥狀不十分明顯，故常發(fā)生誤診的現(xiàn)象，所以，在檢查診斷期間，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情等做詳細(xì)的詢問(wèn)，患者患有闌尾炎時(shí)，可能自身尚未察覺(jué)，或者受經(jīng)濟(jì)條件的限制沒(méi)能夠及時(shí)治療，延誤病情，一旦闌尾炎性滲出或者發(fā)生穿孔，致使闌尾炎反復(fù)發(fā)作，刺激腹腔就會(huì)導(dǎo)致腸管粘連，進(jìn)而形成內(nèi)疝。相關(guān)研究和報(bào)道顯示，臨床中發(fā)生不典型闌尾炎誤診的概率約為25.0%，其中以老年和小兒患者居多[4]。老年患者由于年齡的原因，對(duì)炎性反應(yīng)不十分敏感，且身體免疫力逐漸下降，入院治療時(shí)很可能就已經(jīng)發(fā)生闌尾壞疽、化膿、穿孔等，且病情惡化較快。一般老年急性闌尾炎患者患病后無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯，因?yàn)檠装Y闌尾炎周?chē)Ｒ?jiàn)腸間膿腫，且具有廣泛粘連，對(duì)正常的腸蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而會(huì)有不同程度的腸梗阻表現(xiàn)。小兒患者因其不能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行正確的表達(dá)，一旦有腸梗阻癥狀發(fā)生，很容易導(dǎo)致穿孔或壞死，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腹腔炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致假性腸梗阻的發(fā)生。所以，在進(jìn)行急腹癥患者的檢查和診斷時(shí)，不能只單純的依靠經(jīng)驗(yàn)或輔助檢查進(jìn)行，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的詢問(wèn)，主要包括腹痛原因、時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)等，并做好患者的體格檢查[5]。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者所給出的相應(yīng)回答進(jìn)行分析，最終判斷其病情。在進(jìn)行急性闌尾炎的診斷時(shí)要切忌不要主觀臆斷，臨床期間無(wú)明顯表現(xiàn)的患者也不應(yīng)過(guò)早下結(jié)論，還應(yīng)該注意開(kāi)闊思路，對(duì)癥狀做嚴(yán)密分析，再給出最終的診斷結(jié)論。若經(jīng)醫(yī)師的詳細(xì)詢問(wèn)、檢查仍未得出結(jié)論，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，不能夠一直糾纏在鑒別診斷這一問(wèn)題上。

通常，對(duì)急性闌尾炎患者給予保守治療，待患者的炎癥癥狀消失后再給予手術(shù)治療，但是保守治療的時(shí)間較長(zhǎng)，所以，在治療中要根據(jù)患者的不同情況而定，為其選擇最佳的治療時(shí)機(jī)，以免延誤治療。本組研究中，觀察組患者經(jīng)保守治療后行手術(shù)切除處理，治療后其臨床并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），綜上所述，手術(shù)對(duì)治療急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻具有更明顯的療效，對(duì)患者具有明顯的改善，不良反應(yīng)少，能夠促進(jìn)患者愈合，手術(shù)治療闌尾炎并發(fā)腸梗阻安全性高，耐受性好，起效快，是能夠在臨床上廣泛應(yīng)用的治療手段?？梢?jiàn)其臨床意義，值得重視和推廣。

[1] 孫立娜,朱紅,劉曉云,等.高頻超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011.

[2] 蘇志偉,袁小建.腫瘤性腸梗阻的急診手術(shù)治療的臨床分析[A].2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2012.

[3] 高旭寧,許茂盛,盧良驥,等.64層螺旋CT同象素重建對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[A].2012年浙江省放射學(xué)年會(huì)論文匯編[C].2012.

[4] 張志超,劉寶座.以腸梗阻為首發(fā)癥狀的急性闌尾炎誤診31例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,20(17):120-121.

[5] 王金鵬.術(shù)中應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管做內(nèi)支架治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床研究[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2011.

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1671-8194（2014）27-0103-02