靜脈留置針并發(fā)癥的預防和臨床護理

王桂蓮

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針并發(fā)癥的預防和臨床護理

王桂蓮

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針；并發(fā)癥；預防；護理

靜脈留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，是臨床靜脈輸液較為常用的方法。其優(yōu)點表現(xiàn)在操作簡單、套管柔軟、不易穿破血管和留置時間長等方面，被廣泛應用于臨床護理實踐中[1]。在輸液過程中，可明顯降低血管損傷和疼痛感的出現(xiàn)機會，患者在治療過程中痛苦得以降低，維持靜脈通路時間較長，尤其適用于搶救危急重癥和靜脈給予營養(yǎng)之患者，在減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率發(fā)揮了重要作用[2]。但是，如果護理不當，長期置管的患者可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響疾病治療。因此，在套管針留置期間，臨床護士應掌握這項靜脈輸液技術(shù)的基本操作要領(lǐng)，必須做好并發(fā)癥的預防和臨床護理工作。

1 操作基本步驟

1.1 操作前準備

①選擇靜脈：一般以相對較粗且遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈為穿刺血管，如進針血管在關(guān)節(jié)處、較細且彎曲、位偏上或偏下等情況，可出現(xiàn)針尖不能完全進入血管或在血管內(nèi)套管折疊。②用物準備：使用直型22G×0.75iu密閉式靜脈留置套管針和相關(guān)透明敷料。

1.2 操作方法

①消毒：距穿刺點上方10 cm處扎止血帶，用0.5%碘伏棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒范圍的直徑在8～10 cm之間，待消毒液完全干透后穿刺。②靜脈穿刺：穿刺時，手持套管針，針尖斜面向上，血管直刺的角度為15°～30°，見回血后針尖平行進入0.2～0.5 cm，右手持住鰭狀針座，左手將軟套管全部送入血管后抽出針芯。②套管針固定：穿刺成功后，用3M無菌透明敷料無張力粘貼固定套管針，穿刺點位于無菌貼膜的中央，肝素帽與輸液器針頭連接處不能讓貼膜將其蓋住，這可便于每日輸液器更換。

2 并發(fā)癥的預防性護理

在使用靜脈留置針輸液過程中，如何護理不當，可出現(xiàn)以下常見并發(fā)癥，其預防性護理措施如下。

2.1 皮下血腫

對血管選擇不當、穿刺不熟練、技巧欠佳等，均可致套管針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，在進行操作前，為有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生，護士應掌握穿刺血管的選擇原則和靜脈穿刺的基本技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，輕、穩(wěn)、準為穿刺動作的基本要領(lǐng)，同時應注意妥善固定。

2.2 藥液滲漏

藥液滲漏主要包括選擇血管喝穿刺進針角度不當、外套管未完全送入血管內(nèi)、固定不牢和套管與血管壁接觸面積太大以及患者躁動不安等因素，輕者出現(xiàn)穿刺局部刺激癥狀如腫脹、疼痛，重者可引起組織壞死尤其是某些刺激性較強藥物，患者較為痛苦，易出現(xiàn)負性心理，致使?jié)M意度下降。所以，護士應加強觀察和護理穿刺部位，加強訓練靜脈留置針輸液基本功，必要時可給予肢體約束措施。藥液外滲發(fā)生時，應依次做以下處理：立即拔除套管針→局部封閉→局部物理療法→取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位，經(jīng)過對癥處理后，保證該部位靜脈可以再次使用。

2.3 導管堵塞

靜脈輸入營養(yǎng)液后導管不徹底沖洗，推注速度和封管液的選擇及其用量不當以及凝血機制異常等因素，可致導管堵塞?；谝陨显颍箪o脈輸入營養(yǎng)液后應對導管予以徹底沖洗，輸液完畢后用5 mL 50 U/mL稀釋肝素液正壓封管，封管液的維持時間要嚴格掌握：0.9% NaCl溶液和稀釋肝素溶液分別維持6～8 h和12 h。肝素帽常規(guī)消毒后，在其內(nèi)刺入注射器針頭，將1.5 mL脈沖式推注后，邊退邊注，在此過程中始終保持導管內(nèi)處于正壓狀態(tài)，解決長期留置所致導管堵塞現(xiàn)象。

2.4 靜脈炎

按靜脈炎的發(fā)生原因不同，可將其分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎和細菌感染性靜脈炎5種，其主要表現(xiàn)為穿刺部位炎性反應，靜脈可觸及（如繩索般硬、滑、滾、無彈性），重者膿性分泌物可由穿刺部位擠出，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。其中化學性靜脈炎最多見，與輸入藥物的pH值和滲透壓、血液稀釋不充分、留置時間過長、刺激性藥物輸注后沒有進行充分的沖管、穿刺時消毒劑未干透等因素有關(guān)，護理人員應注意無菌操作，嚴格遵守操作規(guī)程；輸注對血管刺激性較強的藥物時應選擇粗直的大血管一次性穿刺成功，且輸注前后均應用生理鹽水沖管[3]，為保護血管，穿刺部位更換要有計劃性，盡量減少靜脈炎的發(fā)生概率。在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間[4]，使患者獲得良好治療。

2.5 靜脈血栓形成

靜脈內(nèi)血流緩慢為血栓形成的主要因素，以下肢靜脈最為多見。同一部位反復多次使用套管針靜脈穿刺，血管壁損傷后可促發(fā)血栓形成。所以，盡量首選上肢粗靜脈為穿刺部位，并注意保護血管；長期臥床者使用靜脈留置針盡量避免在下肢遠端，盡量減少留置時間，以避免和降低靜脈血栓形成。

2.6 穿刺部位感染

在靜脈穿刺時，穿刺部位感染發(fā)生的主要因素包括無菌操作技術(shù)未嚴格遵守、患者極低的機體免疫力和抵抗力、過長留置時間等?；谝陨显?，要求護士穿刺時必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)，嚴格按常規(guī)進行臨床護理，確保穿刺部位不發(fā)生感染。

3 靜脈留置針的臨床護理

3.1 加強健康教育

在護理工作中，護士應掌握與患者溝通交流的技巧和藝術(shù)，做好患者的健康教育，要以嫻熟的護理操作技藝，提高穿刺成功率，留置期間做好留置針的觀察和護理，盡量延長留置在規(guī)定期限內(nèi)，避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者早日康復。健康教育時，應向患者及其家屬講解套管針護理的基本知識，講解應用靜脈留置針的意義和重要性，在使用過程中如何預防常見的并發(fā)癥以及出現(xiàn)后的護理措施。對長期輸液者，要教會其自行血管保護的方法，教會其手部如何做伸握動作，如何進行局部熱敷等護理措施，保證血液循環(huán)的暢通和正常的血管彈性。要告知患者置管肢體應避免過度活動，穿刺部位保持清潔、干燥，防止相應并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 置管期間護理

套管針留置期間指導患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，穿刺部位周圍皮膚應保持清潔干燥，如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、無菌敷料與皮膚之間有氣泡、被污染、卷邊應及時更換；連續(xù)輸液患者，輸液器更換頻次為1次/天，肝素帽更換頻次至少為1次/周。封管液要現(xiàn)配現(xiàn)用，封管注射器必須一人一次一換。封管后注意觀察管腔內(nèi)是否有回血發(fā)生，對有較多有回血者，為避免管腔阻塞，應先注入0.9% NaCl溶液10 mL，再用稀釋肝素鈉溶液封管。輸入脂肪乳后采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內(nèi)形成旋渦，有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)，杜絕了堵管[5]。第二次輸液時，碘伏消毒肝素帽或螺旋塞2遍后與初次輸液接管方法相同，靜脈留置針與輸液管相連進行輸液。如遇到套管堵塞時不能強行擠捏疏通，應將無菌注射器接在套管針上回抽血凝塊暢通后輸液，如抽吸不通時應拔取靜脈留置針，重新選取血管更換靜脈留置針進行穿刺輸液。值得注意的是，封管操作技術(shù)有較高的要求，禁忌推注液體結(jié)束或滴管擠壓停止后再拔針，否則拔針時套管針腔內(nèi)有回流血液，致使凝血堵管的現(xiàn)象出現(xiàn)。每班均應交接套管針的通暢情況，以免發(fā)生意外。

3.3 輸液前后護理

每次輸液前后均應檢查穿刺部位是否出現(xiàn)炎性反應、硬化，詢問是否出現(xiàn)不適感覺等異常變化，如出現(xiàn)的話應及時將導管拔除，連續(xù)濕敷50%硫酸鎂24～36 h，局部涂喜療妥軟膏等進行處理。

3.4 套管針留置時間的護理

在靜脈留置套管針留置時間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，患者靜脈炎多發(fā)生在置管后的6～7 d，而5 d內(nèi)的發(fā)生率為0[6]。目前，我國對靜脈留置套管針的留置時間尚無明確規(guī)定，美國靜脈輸液護理協(xié)會建議時間是72～96 h；BD公司的建議套管針留置時間為3～5 d，靜脈炎的發(fā)生機會與留置時間呈正比例關(guān)系。因此，常規(guī)留置時間以5 d以內(nèi)為宜，在保證患者舒適與安全的基礎(chǔ)上，可以充分發(fā)揮留置針的優(yōu)點，使患者得到良好治療。

靜脈留置針的應用，有利于搶救急危重癥患者，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液輸血治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受[2]。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，減輕患者痛苦感，促使患者早日康復。所以，靜脈留置針在疾病治療和生命搶救過程中發(fā)揮了重要的作用，為以患者為中心的高質(zhì)量、全方位、新技術(shù)的護理服務提供了前提條件，從而能大幅度提高患者及家屬的滿意度，提高護理整體服務質(zhì)量。

[1] 陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42-43.

[2] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):719.

[3] 龐溯擯,郭冬梅,蒙國照,等.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實驗研究[J].護理研究,2003,17(5A):502-503.

[4] 莊倩,單麗霞,田亞男,等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):30-32.

[5] 胡永群,喻玲芳.早產(chǎn)兒通過腋靜脈留置套管輸液的臨床觀察[J].護理研究(上旬版),2006,20(1):66-67.

[6] 張月茹.靜脈留置套管針致靜脈炎的護理[J].陜西醫(yī)學雜志,2001,30(10):626.

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1671-8194（2014）18-0338-02