外傷性胃腸道裂傷38例分析

李 林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院普外科，福建 莆田 351111）

外傷性胃腸道裂傷38例分析

李 林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院普外科，福建 莆田 351111）

目的 為了進(jìn)一步提高我院治療外傷性胃腸道裂傷的診治水平。方法 選擇我院自2002年6月至2013年9月期間收治的38例腹部外傷中胃腸道裂傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組38例患者，治愈率為78.95%，病死率為5.26%。結(jié)論 CT檢查、腹部X線光檢查、B型超聲波和腹腔穿刺動態(tài)檢查是診斷腹部外傷中胃腸道裂傷的主要診斷方式，及時的剖腹探查手術(shù)應(yīng)用于腹部外傷中胃腸道裂傷是臨床治療中最根本治療措施。

腹部外傷；胃腸道裂傷；剖腹探查手術(shù)

筆者對我院2002年6月至2013年9月期間收治的38例腹部外傷中胃腸道裂傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧的分析和總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年6月至2013年9月期間在我院外傷科接受腹部外傷治療的38例患者作為本次調(diào)查對象。據(jù)統(tǒng)計，本組的38例患者當(dāng)中，共有男性患25者例、女性患者13例；患者的年齡18～55歲，平均年齡為（32.5± 3.6）歲。致病原因：交通事故22例、撞擊傷6、銳器刺傷7例、高處墜落2例、醫(yī)源性損傷1例。閉合性損傷27患者、開放性損傷11例；自受傷至接受治療的時間為30 min～48 h，平均時間為（1.5±0.5）h。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

本組的38例患者在接受診斷期間，主要臨床癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、休克、體檢發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。部分患者有合并腹外臟器傷表現(xiàn)。安排患者進(jìn)行腹部平片檢查、腹部CT檢查、B型超聲波檢查、腹腔穿刺等檢查，據(jù)統(tǒng)計，行腹部X線光檢查28例、行CT檢查16例、B型超聲波檢查32例、行腹腔穿刺檢查28例。

1.3 急救措施

1.3.1 維持生命體征

醫(yī)務(wù)人員需要在針對腹部外傷中胃腸道裂傷患者入院后，首先要建立靜脈通道，有條件采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）[1]，行中心靜脈壓測定，及時的給患者補充身體所需的液體，以便能夠保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。早期使用抗生素[2]，必要時，可以為患者進(jìn)行輸血治療。

1.3.2 心電監(jiān)護(hù)和動態(tài)檢測病情

對患者的心率、心律、血壓、體溫及呼吸頻率等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行檢測，并做好相關(guān)的記錄；必要時對患者的血液常規(guī)等進(jìn)行動態(tài)檢測，以便能夠全面的掌握和了解患者的病情的發(fā)展和變化情況。

1.3.3 動態(tài)評估傷情

醫(yī)護(hù)人員在針對腹部外傷中胃腸道裂傷的患者進(jìn)行臨床急救和護(hù)理期間，需要結(jié)合患者的損傷原因、具體臨床表現(xiàn)對患者的情況進(jìn)行初步的評估，在針對患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，需要結(jié)合相關(guān)項目的檢查結(jié)果，對患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的動態(tài)評估，以便能夠為患者量身制定科學(xué)、合理的治療方案，并且積極的預(yù)防和控制相關(guān)合并傷及并發(fā)癥的發(fā)生。同時在患者病情允許的情況下，CT和B超動態(tài)檢查是有價值[3]。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，行腹部X線光檢查的28例患者當(dāng)中，有價值發(fā)現(xiàn)16例、陽性診斷率為57.14%；行CT檢查的16例當(dāng)中，有價值發(fā)現(xiàn)12例，陽性診斷率為75%；B型超聲波檢查32例，有價值發(fā)現(xiàn)22例，占68.75%。行腹腔穿刺檢查的28例患者當(dāng)中，有價值發(fā)現(xiàn)13例，陽性診斷率為46.42%。值得一提的是第一次腹腔穿刺檢查假陰性率7.5%，二次假陰性率4.2%。

2.2 治療結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，本組的38例患者全部手術(shù)治療，當(dāng)中共有18例患者行保守治療后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；有6例患者在接受住院保守治療2 d后由于治療效果仍不理想，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本組的38例腹部外傷中胃腸道裂傷患者在接受對癥治療和護(hù)理后，治愈30例，占78.95%；好轉(zhuǎn)6例，占15.79%；死亡2例，占5.26%，1例患者因術(shù)后并發(fā)腹腔感染、中毒性休克死亡，這1例患者為保守治療2 d后手術(shù)，另1例患者因多發(fā)傷出血性休克死亡。術(shù)后并發(fā)腹腔感染、粘連性腸梗阻患者共5例，4例為保守治療2 d后手術(shù)。胃腸道裂傷患者損傷臟器依次為：小腸、胃、大腸等。

3 討 論

腹部外傷的關(guān)鍵問題在于有無內(nèi)臟器官的損傷，如果只有單純腹壁外傷，對傷員生命沒有多大威脅，而重要的是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克，感染與腹膜炎，病情多危重，如不及時診治，則危及傷員的生命[3]。結(jié)合本次所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，本組的38例患者當(dāng)中男性患者占65.79%，女性患者占34.21%，X線光檢查的陽性診斷率為57.14%、CT檢查的陽性診斷率為75%、B型超聲波檢查陽性診斷率為68.75%、腹腔穿刺檢查的陽性診斷率為46.42%。我們不難發(fā)現(xiàn)，CT檢查、腹部X線光檢查、B型超聲波檢查、腹腔穿刺檢查在腹部外傷中胃腸道裂傷的陽性診斷率較高，診斷價值較高。而且在本組患者中腹腔穿刺檢查二次假陰性率明顯降低，腹腔穿刺檢查和B型超聲波檢查可在病房檢查，對那些血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不能搬運的患者尤為重要，所以動態(tài)腹腔穿刺檢查和B型超聲波檢查對于腹部外傷保守觀察的患者是否剖腹探查的及時性很關(guān)鍵。本組患者全部手術(shù)治療且證實：死亡1例和并發(fā)腹腔感染、粘連性腸梗阻5例中有4例均為保守治療2 d后手術(shù)的，因保守治療造成病情加重、并發(fā)癥增多。所以在患者病情診斷不明確但有腹腔臟器損傷時應(yīng)積極剖腹探查，長時間腹腔污染造成的危害遠(yuǎn)大于陰性探查。及時的剖腹探查手術(shù)應(yīng)用于腹部外傷中胃腸道裂傷是臨床治療中最根本治療措施。

[1] 高清,錢火紅.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管搶救腹部創(chuàng)傷休克患者[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(8):771.

[2] 黎沾良.抗生素在腹部創(chuàng)傷中的預(yù)防性應(yīng)用[J].中國實用外科學(xué),1999,7(19):395-396.

[3] 金學(xué)康,王鼎,朱文勇.多層螺旋CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):463-464.

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1671-8194（2014）18-0237-01