肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療

肖少軍

（湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療

肖少軍

（湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

目的探究分析肝膽外科手術(shù)切口出現(xiàn)感染的影響因素，并對此制定對應(yīng)的防范措施。方法我院2010年～2013年收治的肝膽外科手術(shù)患者共100例，對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析。歸納總結(jié)患者出現(xiàn)切口感染的原因。結(jié)果經(jīng)Logistic多因素回歸分析，認(rèn)為導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)感染的高危因素主要如下：切口類型、手術(shù)分組以及時間、術(shù)中患者出血量以及切口是否使用碘伏進(jìn)行沖洗。結(jié)論肝膽外科手術(shù)患者要嚴(yán)格遵守其手術(shù)指征，對于可能存在的危險因素進(jìn)行糾正或者防范，最大程度避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

肝膽外科手術(shù)；切口感染；因素分析

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無菌技術(shù)已經(jīng)在外科技術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，另一方面廣譜抗生素的使用也得到了普及，這兩種因素使得腹部外科手術(shù)后切口出現(xiàn)感染的概率有顯著下降的趨勢。但是外科手術(shù)切口感染依然是外科手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一，對患者的治療效果及預(yù)后均會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，有相關(guān)研究顯示外科腹部手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率為9.7%～17.7%。為了對肝膽外科手術(shù)切口出現(xiàn)感染的原因進(jìn)行更進(jìn)一步的了解，對我院2011年～2013年收治的肝膽外科手術(shù)切口出現(xiàn)感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年～2013年收治的肝膽外科手術(shù)患者共100例。其中有男性患者56例，女性患者44例；年齡最大的為76歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為（51.5±12.9）歲。本次肝膽外科手術(shù)類型主要如下：肝血管瘤切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、聯(lián)合肝段切除術(shù)、規(guī)則性感葉切除術(shù)、胰腺囊腫開創(chuàng)引流并囊腫空腸吻合術(shù)藝術(shù)膽總管探查并T管引流術(shù)等手術(shù)方式。

1.2 分析方法

對所有患者的臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，通過各種輔助檢查的結(jié)果顯示以及對切口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)等對患者是否出現(xiàn)切口感染進(jìn)行確定，使用我院自制調(diào)查表進(jìn)行登記。本次研究中主要的診斷依據(jù)以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）當(dāng)中相關(guān)要求作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。其中對患者具有統(tǒng)計學(xué)意義的單高危因素進(jìn)行Logistic回歸分析，將其對肝膽外科手術(shù)切口感染會產(chǎn)生影響的高危因素篩選出來。

2 結(jié) 果

在本次研究中，100例患者共有16例患者出現(xiàn)了切口感染事件，占據(jù)所有患者比例的16.0%，與相關(guān)報道結(jié)果相一致。對患者可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口感染的因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單因素共有8項內(nèi)容會導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染，分別為：白細(xì)胞計數(shù)、手術(shù)時間、血紅蛋白水平、手術(shù)切口類型、對切口有無使用碘伏清晰、手術(shù)分組、術(shù)中出血量以及手術(shù)之前使用何種抗生素藥物。

對上述8項單高危因素進(jìn)行Logistic回歸性分析，詳情為：其中手術(shù)分組、對切口使用碘伏、術(shù)中出血量、切口類型以及手術(shù)時間χ2分別為48.7、29.8、14.8、7.2、5.0；而OR值分別為0.9、2.0、1.2、0.8、

2.1，其Ρ值均＜0.05。

3 討 論

本次研究了解到導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)感染的高危因素主要如下：切口類型、手術(shù)分組以及時間、術(shù)中患者出血量以及切口是否使用碘伏進(jìn)行沖洗，據(jù)此制定相對的防范措施。

3.1 切口類型

大部分患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的主要原因是切口受到了腹腔里面或者是腸源性細(xì)菌的直接影響，其中Ⅲ類手術(shù)切口對切口感染的影響最為嚴(yán)重，根據(jù)相關(guān)研究其出現(xiàn)感染的概率可以達(dá)到20%～30%[1]。而在對患者進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的時候以Ⅲ類手術(shù)切口居多。在本次研究結(jié)果顯示患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染與手術(shù)切口類型存在有密切聯(lián)系。其中對于Ⅲ類手術(shù)切口還有II類手術(shù)切口相對于其他切口出現(xiàn)感染要高的切口類型要更加注意其無菌防護(hù)；對切口保護(hù)切實做好；放置腹腔引流；對患者進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗，并以結(jié)果作為依據(jù)選擇抗生素藥物。

3.2 手術(shù)分組

有相關(guān)研究顯示術(shù)者對于切口感染會有一定的影響，有經(jīng)驗的術(shù)者出現(xiàn)切口感染的概率為3.5%左右，而經(jīng)驗較淺的術(shù)者切口出現(xiàn)感染的概率高達(dá)11.4%，二者對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05）。因此對于外科醫(yī)師在進(jìn)行切口縫合的時候需要對死腔有所注意，確認(rèn)消滅之后再進(jìn)行縫合[2]。

3.3 切口沖洗

想要預(yù)防患者出現(xiàn)切口感染的情況，對切口進(jìn)行沖洗是相對而言簡單有效的方法，當(dāng)前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識。對切口進(jìn)行沖洗能夠使得切口存在細(xì)菌數(shù)量有所減少，將組織的碎屑沖走，最大程度降低傷口受到壞死或者是脂肪液化等因素的影響。本次研究顯示使用碘伏對切口進(jìn)行沖洗能夠有效預(yù)防出現(xiàn)切口感染狀況。

3.4 手術(shù)時間

外科切口出現(xiàn)感染的概率跟手術(shù)時間有密切聯(lián)系，手術(shù)時間一旦較正常時間延長1 min左右則切口出現(xiàn)感染的概率會增加0.1%，主要是因為切口暴露時間過長從而使得手術(shù)野還有相關(guān)器械沾染病原菌的數(shù)量也就越多。因此術(shù)者應(yīng)該提高自身的操作熟練度，在順利完成手術(shù)的前提下盡量將時間縮短。

3.5 術(shù)中出血量

肝膽外科手術(shù)過程中出血是極為正常的現(xiàn)象，加上手術(shù)本身操作程度較為復(fù)雜、手術(shù)時間過程等，都會使得患者術(shù)中大量出血，這樣會使得患者機(jī)體自身有效循環(huán)血量降低，血液本身的攜氧能力下降，同時也會使得患者血漿當(dāng)中的蛋白嚴(yán)重丟失使得機(jī)體抗感染能力下降，因此需要有所重視。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者要嚴(yán)格遵守其手術(shù)指征，對于可能存在的危險因素進(jìn)行糾正或者防范，最大程度避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

[1] 張宇,陸勁松,周東平.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(2):125-126.

[2] 陳艷軍,李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(3):194-196.

R657.3

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1671-8194（2014）10-0166-02