貫穿縫合并加壓包扎治療假性囊腫切除后皮膚潛行剝脫傷7例

江蘇省南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210012

貫穿縫合并加壓包扎治療假性囊腫切除后皮膚潛行剝脫傷7例

李磊蔣永勝劉金良王昌龍

江蘇省南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210012

目的探討后期皮膚潛行剝脫傷形成假性囊腫的處治方法。方法對(duì)7例皮膚潛行剝脫傷假性囊腫的患者，采用假性囊腫切除，深筋膜與皮膚貫穿縫合加壓包扎的方法進(jìn)行治療。結(jié)果7例患者經(jīng)手術(shù)治療平均住院17.5d，無(wú)一例皮膚壞死，隨訪平均95d，無(wú)一例囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論皮膚潛行剝脫傷假性囊腫患者，采用囊腫壁完全切除，深筋膜與皮膚貫穿縫合，均勻加壓包扎治療，取得良好效果。

貫穿縫合；加壓包扎；皮膚潛行剝脫傷；假性囊腫；療效分析

皮膚潛行剝脫傷，亦為軟組織閉合性脫套傷，其病理基礎(chǔ)是擠壓暴力和剪切應(yīng)力使皮膚和皮下組織從其深面筋膜層表面分離，早期處理欠妥或未作處理后期可形成假性囊腫，單純引流或閉合負(fù)壓引流囊腫難以愈合[1-2]，且可出現(xiàn)全身慢性炎癥反應(yīng)綜合癥。我科近四年采用囊腫壁完全切除，深筋膜與皮膚貫穿縫合加壓包扎的方法治療，7例均治愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組病例7例，男4例，女3例；年齡41～62歲，平均51.2歲。其中1例男性患者在外院曾行兩次假性囊腫刮除囊壁，閉合負(fù)壓引流，1例女性患者在外院曾行一次閉合負(fù)壓引流，兩例術(shù)后均復(fù)發(fā)，自捫皮下囊性腫塊同前。最短治療時(shí)間距傷后31d，最長(zhǎng)726d，平均156d；假性囊腫最小面積144cm2，最大面積728cm2，平均415cm2；囊腫積液最少130ml，最多1400ml，平均484ml；住院最短時(shí)間16d，最長(zhǎng)19d，平均17.5d。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前完成相關(guān)檢查。根據(jù)皮膚潛行剝脫傷假性囊腫的部位，采用區(qū)域性神經(jīng)阻滯麻醉，以囊腫為中心四肢行與肢體縱軸平行切口，軀體行與動(dòng)脈血管走向或皮紋方向平行切口，長(zhǎng)度以能完全顯露囊腫壁為限。本組病例假性囊腫壁均形成較厚的滑膜層，傷后時(shí)間長(zhǎng)的囊腫內(nèi)形成堅(jiān)韌的條索狀纖維組織帶，吸凈囊液后，完全剝離囊腫壁并行切除，出血明顯處電凝止血，熱鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面無(wú)明顯滲血后用大號(hào)三角針于切口兩側(cè)行皮膚與深筋膜貫穿間斷縫合，縫合方向與切口縱軸約成150°角，針距約4cm，皮外線間置入凡士林紗布小卷，同樣方法間斷縫合皮膚，亦可最后統(tǒng)一縫線打結(jié)，再次擠壓凈可能滲出液后即刻以敷料平整均勻稍加壓包扎，外以合適彈力衣褲(稍小號(hào)存有一定彈性棉毛衣褲亦可)固定，適當(dāng)制動(dòng)及抬高患肢，觀察肢體末梢血運(yùn)及感覺(jué)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第3d換藥，用同樣的方法包扎固定至術(shù)后第4周，術(shù)后第14d至16d拆線。

2 結(jié)果

本組病例7例，術(shù)后未發(fā)生皮膚壞死，B超復(fù)查未探及囊腫存在。隨訪最短79d，最長(zhǎng)141d，平均95d，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

皮膚潛行剝脫傷多為碾挫暴力所致，亦稱脫套傷，自深筋膜淺層面撕脫剝離，部分患者多合并有臟器、骨折的損傷。早期多重視骨折、臟器損傷的處理，未能正確處理皮膚潛行剝脫傷；或與嚴(yán)重?fù)p傷非同一部位，造成診治延誤；或僅表現(xiàn)為皮膚較大面積的挫傷、淤血而未引起足夠的重視，雖皮膚未破損，但是皮下組織已經(jīng)損傷，細(xì)小血管撕裂出血、滲液，而深筋膜組織吸收能力差，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而形成假性囊腫[3]，早期可用多處小切口減壓引流加壓包扎多可治愈[4]，而2w以后形成滑膜囊腫，具有分泌滑液的功能，單純給予負(fù)壓引流無(wú)濟(jì)于事，必須完全切除囊腫壁，為防止皮下組織與深筋膜滑動(dòng)，囊腫復(fù)發(fā)，本組均采用深筋膜與皮膚貫穿縫合，進(jìn)針?lè)较蚺c深筋膜成15°角，以防止深筋膜撕裂，貫穿縫合皮膚的針距在4cm左右，以防止距離小，影響皮膚血運(yùn)，同時(shí)術(shù)中觀察貫穿縫合結(jié)扎縫線后皮瓣最寬部位之皮膚切口有血性液體滲出，為了防止皮膚壞死，有人主張術(shù)后12d拆線[3]，我們主張術(shù)后14d至16d拆線，以確保皮下組織與深筋膜的粘連。我們不主張放置負(fù)壓引流管，因引流管的厚度可造成小的潛在性腔隙，造成囊腫復(fù)發(fā)，另外術(shù)后即時(shí)均勻加壓包扎固定，非肢體部位加穿戴彈力衣褲較妥，此步驟非常重要，而非簡(jiǎn)單的包扎，隨意讓下級(jí)醫(yī)師施行。包扎固定持續(xù)至術(shù)后4w為佳，以確保粘連緊密，防止囊腫復(fù)發(fā)。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:994-1001.

[2] 匡世平.肢體大面積皮膚撕脫傷的修復(fù)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，1995,9(2)：102.

[3] 鄭思化.早期手術(shù)治療皮膚潛行剝脫傷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010,15(4)：495.

[4] 吳棟生，黃建國(guó)，周玲.大腿皮膚潛行剝脫傷5例治療體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2001,3(增刊)：101.

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