永久性人工心臟起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

巢 琴

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213000

永久性人工心臟起搏器是臨床治療心臟不能自我恢復(fù)的起搏、輸導(dǎo)等功能缺損性疾病的主要手段，隨著科研的不斷發(fā)展與深入，該技術(shù)在臨床中的運(yùn)用也越來越完善［1］。然而，植入術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作，術(shù)后難以避免各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，如何及時(shí)、有效的進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，成為患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。筆者對我院行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)10例患者的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行了全面總結(jié)，以為今后的護(hù)理工作提供護(hù)理依據(jù)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月期在我院行永久性人工心臟起搏器植安置術(shù)后并發(fā)各種并發(fā)癥患者10例。其中，男性4例，女性6例;年齡42～73歲，平均53.6歲;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，病竇綜合癥6例;采用單腔起搏器有3例，采用雙腔起搏器有7例;并發(fā)癥情況:起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速 (Pacemaker mediated tachycardia，PMT)2例，起搏器的感知功能失常1例，囊袋積血3例，起搏器綜合征4例。

1.2 并發(fā)癥的護(hù)理方法

1.2.1 PMT PMT是因雙腔起搏器的介入而引發(fā)及持續(xù)性心律失常，是起搏器植入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，心率加快會(huì)導(dǎo)致患者心臟過度充盈而損傷心功能，甚至?xí){到患者的生命安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理是預(yù)防PMT的關(guān)鍵。護(hù)理措施:①人工起搏器植入術(shù)后，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理觀察，主要觀察有無心跳加快加強(qiáng)、眩暈、心臟區(qū)不適等臨床癥狀，若發(fā)生以上癥狀，應(yīng)立即監(jiān)測患者的心電圖、血壓等，并做好詳細(xì)的記錄，同時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)患者的異常癥狀、心電圖及血壓等情況。解決方法通常先給予藥物治療，若效果不佳就微調(diào)患者起搏器的運(yùn)行參數(shù)及運(yùn)行方式。②發(fā)生PMT的患者多數(shù)為植入雙腔起搏器的陣發(fā)性房顫、心房撲動(dòng)、心房搏動(dòng)過速，因而，對高?；颊邞?yīng)盡可能不采用普通雙腔起搏器或者采用帶有自動(dòng)停止PMT發(fā)生功能的雙腔起搏器。

1.2.2 起搏器的感知功能失常 起搏器發(fā)生感知功能失常的主要是植入的位置發(fā)生移動(dòng)或者是起搏器性能的局限性而引起［2］。感知功能失常分為三種:不能感知、感知錯(cuò)誤及感知過分。護(hù)理措施:手術(shù)以后，患者的心率、脈沖信號、心電圖形態(tài)等項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測與觀察;盡可能不做核磁共振檢查，遠(yuǎn)離微波爐、手機(jī)以及放射性設(shè)備區(qū)等，以免擾亂患者植入的起搏器感知性能。如發(fā)生眩暈、胸悶、心慌等臨床癥狀，在排除外界干擾因素后，還要做進(jìn)一步的全面檢查，以確定癥狀的發(fā)生原因，及時(shí)處理。

1.2.3 囊袋積血 囊袋積血是人工心臟起搏器安置術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，發(fā)生因素有多種，主要包括手術(shù)前沒有按時(shí)停止抗凝血藥物、手術(shù)后早期活動(dòng)不當(dāng)、手術(shù)結(jié)束后止血工作不到位等。護(hù)理措施:患者在手術(shù)前三天開始停止使用乙酰水楊酸等相類藥物;手術(shù)結(jié)束后，囑咐患者在手術(shù)早期不要用手術(shù)側(cè)上肢做運(yùn)動(dòng)，并且加強(qiáng)對切口處的巡視，觀察是否發(fā)生滲液、囊袋處是否發(fā)生紅腫、脹痛等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4 起搏器綜合征起搏器綜合征多發(fā)于植入抑制型按需心室起搏器患者，臨床主要癥狀為暈厥、胸痛、呼吸急促、低血壓等，其原因主要是房室同步收縮喪失、心房壓力增高等［3］。護(hù)理措施:在確保患者生命安全下，選用生理性起搏讓植入的起搏器工作頻率下降到患者本身的心率，同時(shí)準(zhǔn)備復(fù)查;對起搏器綜合征的高?；颊?，在手術(shù)以后，醫(yī)生、護(hù)士要重視各項(xiàng)臨床觀察，增加護(hù)士巡視次數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期處理。

2 結(jié)果

10例患者未發(fā)生術(shù)后或者康復(fù)期死亡病例，術(shù)后并發(fā)癥均得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，處理后10例患者起搏器均正常運(yùn)行，患者健康狀況均較好。

3 討論

人工心臟起搏器是解決心臟功能障礙的主要臨床方法，患者在植入永久性人工起搏器后，起搏器的正常運(yùn)行將成為患者生命的保障。然而，手術(shù)后并發(fā)癥很大程度的影響了起搏器的運(yùn)行，且降低了患者的生活質(zhì)量。本研究對10例安裝人工心臟起搏器患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，使術(shù)后并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，有利于提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］徐亞瓊.永久起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2014，5(1):52-55.

［2］蘇小艷，張蕓.心臟起搏器植入術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，4(3):365-367.

［3］楊玉文.永久性心臟起搏器植入術(shù)42例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(1):26-27.