分析中西藥不合理聯(lián)用的原因及解決對策

胡二文

（廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510006）

分析中西藥不合理聯(lián)用的原因及解決對策

胡二文

（廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510006）

目的針對西藥和中藥進(jìn)行聯(lián)用的實際情況進(jìn)行深入分析，保障醫(yī)療的實際安全性，促進(jìn)臨床合理用藥。方法進(jìn)行回顧性隨機(jī)抽取西藥與中藥的聯(lián)用處方2000份進(jìn)行系統(tǒng)的比較分析。結(jié)果西藥與中藥不合理的聯(lián)用處方有40份，其主要的不合理情況有諸多方面，主要有大處方的重復(fù)性開藥、配伍的不合理、辯證性不當(dāng)、多種形式并開以及實際用量和用法等多方面不當(dāng)。結(jié)論對中西藥進(jìn)行不合理的聯(lián)用分析是一種比較普遍的處理方式，要不斷加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對業(yè)務(wù)理論的實際學(xué)習(xí)，在中成藥的處方利用上必須要以辯證論治為主要基本原則，并且要相關(guān)的科室人員對中藥和西藥的基本聯(lián)用知識進(jìn)行掌握。

中藥；西藥；不合理聯(lián)用；原因；解決；對策；分析

西藥和中藥的聯(lián)用在整個臨床工作中是十分普遍的，進(jìn)行合理的聯(lián)用能夠大大增加療效，而為了更準(zhǔn)確的了解臨床上的西藥和中藥的不合理聯(lián)用情況，對相應(yīng)的信息進(jìn)行分析并充分保證其實際用藥的安全性。本文從過去幾年中進(jìn)行隨機(jī)的抽取了2000份的西藥與中藥的聯(lián)用處方進(jìn)行分析，其具有一定的代表性。從整個結(jié)果中我們可以發(fā)現(xiàn)西藥和中藥的不合理聯(lián)用的處方有多份。因此，本文就現(xiàn)今的西藥和中藥不合理聯(lián)用原因進(jìn)行了對策性分析。

1 有關(guān)不合理聯(lián)用的主要特點(diǎn)

1.1 重復(fù)性的用藥

在中西藥的不合理的聯(lián)用處方中進(jìn)行重復(fù)使用的藥物比較多，其比例也比較高。

如對于一個感冒患者，其西藥的處方主要是采用乙酰氨基酚片與撲爾敏片，其中藥的處方主要采用含有相同成分的藥物顆粒[1]而沒有減量的使用，像這樣的配伍就很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，很容易產(chǎn)生出汗過多，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致呼吸抑制、肝損害以及昏迷等現(xiàn)象，更嚴(yán)重的可能會造成死亡。

1.2 有關(guān)理化性的配伍禁忌

如一個消化不良的胃痛患者，其處方是多酶片以及是含堿性的元胡止痛片，因為其比較容易發(fā)生反應(yīng)，促進(jìn)其對相應(yīng)成分的吸收，從而降低了實際的療效。

1.3 有關(guān)藥物的配伍禁忌

如一個患有高血壓的咳嗽患者其處方主要用麻杏糖漿[2]與優(yōu)降靈，因為麻黃具有升壓的主要作用，從而在一定程度上減弱了優(yōu)降靈的降壓療效。

2 重復(fù)性用藥和辯證施治問題

如果藥證達(dá)到相符的作用就可以很容易起到實際治療的作用。比如：在傳統(tǒng)的中醫(yī)中就有風(fēng)熱和風(fēng)寒之分，而同樣都是咳嗽也分成內(nèi)感和外感之分。在整個臨床的實際運(yùn)用中，中成藥就要依據(jù)寒則熱、熱則寒，以及實則瀉、虛則補(bǔ)的主要原則，要不然就會影響到實際的治療療效，同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。對于相同的疾病來說分多種[3]不同的證，在不同的病癥中，其發(fā)展的過程也會出現(xiàn)相同的證，所以就要積極強(qiáng)調(diào)異病同治和同病異治。對于中成藥的合理利用，主要以辯證施治方式為基礎(chǔ)，并選擇比較合適的劑型，與此同時也要注意實際的用藥禁忌。在實際的臨床中新的中成藥物比較多，相應(yīng)的臨床醫(yī)師是不可能知悉多種藥物的處方的，這就會直接導(dǎo)致一些不良反應(yīng)時有發(fā)生。

3 西藥與中藥合用中配伍問題

對于每一種中成藥物來說一般情況下都含有諸多的藥味，藥味越多其實際的成分也就越復(fù)雜。實際的臨床醫(yī)師在西藥和中藥的合用中通常情況下考慮有利的一面比較多，以及可能出現(xiàn)的一些不良影響甚至在實際藥效上的拮抗性作用。

如當(dāng)阿司匹林與六味地黃丸[4]進(jìn)行同用，以及紅霉素與六味地黃丸、健胃消食片等進(jìn)行同用，格列美脲與消渴丸等進(jìn)行同用，都可能發(fā)生一些不良反應(yīng)。

4 有關(guān)注射劑的相關(guān)配伍的禁忌

對于注射劑來說其主要是通過血管進(jìn)行藥物的輸送，其所發(fā)揮的作用是比較快速的，但是將復(fù)方丹參注射液和10%的葡萄糖進(jìn)行配伍就有微粒不斷增大的現(xiàn)象。和0.9%的氯化鈉進(jìn)行配伍注射之后，有微粒數(shù)的上升以及pH值的降低以及紫外的吸收光譜在一定程度上有很大的變化。但是，與喹酮類物質(zhì)進(jìn)行配伍之后，就會產(chǎn)生淡黃色的沉淀物質(zhì)。當(dāng)同一個輸液器進(jìn)行配伍使用的時候也會產(chǎn)生沉淀并有一定的結(jié)晶析出。而在一些中藥的注射液的實際制備中一般情況下還會加入一些穩(wěn)定劑和助溶劑等[5]，一旦和前其他種類的藥物進(jìn)行配伍的時候就會有比較復(fù)雜的化學(xué)變化在不斷增加。其中還有一些藥物成分比較容易與酸性的物質(zhì)發(fā)生影響，嚴(yán)重的造成了一些溶解度下降以及聚合物質(zhì)的生成，從而出現(xiàn)沉淀、顏色改變以及渾濁和氣泡等。所以，一些中藥的注射劑就要進(jìn)行單獨(dú)性使用，不可以和其他種類的藥物進(jìn)行配伍性使用。

5 醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與醫(yī)院管理的對策性問題

在進(jìn)行跨科的實際用藥時，一些?？频尼t(yī)師對一些藥物不是很熟悉，就會經(jīng)常出現(xiàn)過度藥療的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象比較普遍。例如，在中藥中，含堿性的中藥以及制劑是不可以和氨基糖苷類的西藥進(jìn)行合用的，因為堿性的中藥以及制劑能夠影響患者對氨基糖苷類西藥的吸收增多，排泄量減少，使腦組織中含藥濃度增多，對聽力影響極大，可導(dǎo)致暫時或者永久耳聾，同時還會使患者行動變得緩慢。而對患者來說，其求愈心切，會擅自服用非處方藥物，并且還會出現(xiàn)長期使用馬錢子以及朱砂和關(guān)木通等藥物。同時，又因為藥物的劑量比較大，以及實際的用藥時間過長就會直接導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)肝功能的損害，甚至還有一些死亡的報道經(jīng)常出現(xiàn)。所以，為了更加嚴(yán)格的規(guī)范處方管理，應(yīng)提高醫(yī)師處方的質(zhì)量，并不斷促進(jìn)其合理用藥，在一定方面保證了醫(yī)療的安全性。在過去幾年中，國家衛(wèi)生部門就已經(jīng)頒發(fā)了相關(guān)的處方性條例。所以，相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立積極的處方制度，積極填寫處方評價表，要對處方的動態(tài)實施超常預(yù)警和檢測，同時并登記通報了一些不合理的處方，對那些用藥不合理的用藥給予一定合理的干預(yù)。而相關(guān)的藥劑人員就要對醫(yī)師進(jìn)行及時的溝通和聯(lián)系，在一定程度上降低了不合理的藥物配伍現(xiàn)象發(fā)生，從而在一定程度上確保藥物的安全利用。

中藥和西藥的合理聯(lián)用都具有療程短、藥效高以及成本比較低的優(yōu)勢，單獨(dú)發(fā)揮其西藥和中藥的實際適用療效。但是，在整個中藥和西藥的實際理論中，其本身就存在著很大的差異與獨(dú)立性，再加上很多的西醫(yī)對中醫(yī)的實際理論，尤其是對辯證的理論并不熟悉，對一些中成藥物的認(rèn)識不是很全面，導(dǎo)致在臨床的西藥和中藥的不合理聯(lián)用處方的出現(xiàn)。而對于那些并沒有進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)過西醫(yī)的中醫(yī)師來說，對中醫(yī)的理論得以正確的合理利用應(yīng)該給予重視。

綜上所述，中西藥的合理聯(lián)用能夠有效地提高治療效果，并且能夠縮減治療時間，讓患者早日康復(fù)，較比單獨(dú)采用中藥或者西藥治療更具治療優(yōu)勢。但是近年來，中西藥進(jìn)行不合理聯(lián)用現(xiàn)象已經(jīng)成為一種普遍發(fā)生的現(xiàn)象，因此，對于中成藥的處方，要嚴(yán)格按照辯證論治來進(jìn)行合理利用，同時要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)相關(guān)工作者的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)水平和素養(yǎng)，使其掌握專業(yè)的中西藥聯(lián)用知識，提高臨床治療效果。

[1] 李俊峰,張娟,劉玲.臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,8(6):932-933.

[2] 張麗輝,李光,張華生,等.中西藥不合理聯(lián)用處方的用藥分析[J].淮海醫(yī)藥,2004,6(6):518-519.

[3] 黎春輝.臨床常見中西藥不合理聯(lián)用現(xiàn)象解析[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2011,12(19):13.

[4] 李靜.中西藥不合理聯(lián)用原因分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,8(10):97.

[5] 王愛芹,張帥.淺析藥品分類管理促進(jìn)安全合理用藥的措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):249.

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1671-8194（2014）24-0392-02