流程管理在外來器械管理中的應(yīng)用探討

陳小華

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

流程管理在外來器械管理中的應(yīng)用探討

陳小華

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

目的針對外來器械管理方面展開流程管理控制，旨在了解流程管理在器械管理中的應(yīng)用效果，提高外來器械管理效力。方法針對本院消毒方面外來器械展開研究，了解原有器械管理中存在的問題，并針對這些問題通過流程再造方式展開優(yōu)化，制定更為合理的管理方法。結(jié)果采用流程再造方式指導(dǎo)下的外來器械管理工作更為有效，沒有出現(xiàn)因?yàn)楣芾聿划?dāng)造成的質(zhì)量不合格現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)器械丟失情況，也沒有發(fā)生因消毒供應(yīng)器械產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。結(jié)論采用流程再造方式對于器械管理方面效果較好，主管護(hù)師理應(yīng)加強(qiáng)此方面學(xué)習(xí)，通過外來器械的有效管理提高消毒供應(yīng)效力。

流程管理；外來器械；優(yōu)化策略

流程管理是一種目前常見的業(yè)務(wù)流程，該管理模式提倡業(yè)務(wù)流程的高統(tǒng)籌性，致力于通過讓各環(huán)節(jié)的各司其職達(dá)到總體上管理優(yōu)化效果。對于醫(yī)院消毒供應(yīng)方面外來器械而言，其管理需要做到以患者為導(dǎo)向，利用業(yè)務(wù)績效的提升達(dá)到管理目的。外來器械并非是醫(yī)院自行提供，而是由醫(yī)療器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院，作為手術(shù)等醫(yī)療環(huán)節(jié)的輔助工具。在消毒方面，若器械使用之后沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒極易造成病菌的交叉感染與傳播，同時(shí)由于沒有切實(shí)落實(shí)器械應(yīng)有歸屬地，可能會(huì)導(dǎo)致套裝器械不完整或是配置型號(hào)無法對應(yīng)情況出現(xiàn)。這種情況若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很可能影響到手術(shù)治療效果。筆者基于這一情況，針對自己所在的區(qū)人民醫(yī)院展開外來器械管理工作，希望通過流程再造方式提高管理有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是區(qū)人民醫(yī)院，每年平均手術(shù)量達(dá)到9000臺(tái)左右，需要使用到的外來器械手術(shù)約在每年800臺(tái)，因此對于外來器械的有效管理迫在眉睫。我院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)士9名，護(hù)工7名，年齡在35～50歲，平均年齡43歲。

1.2 一般方法

使用流程再造方式分析我院在傳統(tǒng)外來器械管理上的不足之處，并針對這些缺陷提出有針對性的措施，以此來提高管理效力。

首先，器械在送至醫(yī)院的時(shí)間方面不確定，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理人員比較繁忙的時(shí)候?qū)⑾嚓P(guān)器械送來。由于這些使用中的器械會(huì)在多家醫(yī)院使用，因此一旦某家醫(yī)院手術(shù)時(shí)出現(xiàn)異常狀況，很可能造成后續(xù)器械使用方受到影響。在這種對時(shí)間控制不強(qiáng)的情況下，外來器械的周轉(zhuǎn)就存在制約性[1]。同時(shí)，外來器械被送至我院時(shí)，并沒有專業(yè)人員展開質(zhì)量檢驗(yàn)。換言之，對器械質(zhì)量方面無法做到嚴(yán)格把關(guān)。若器械中存在質(zhì)量不合格情況又沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很容易造成手術(shù)中因器械質(zhì)量問題造成危險(xiǎn)。這類潛在的安全隱患必須消除，否則后果不堪設(shè)想。另外，器械包裝方面也存在一定安全隱患。一些運(yùn)輸公司為了減少物流成本，經(jīng)常會(huì)將器械統(tǒng)一存放，也就是合并存放。在這種情況下，器械原有的包裝會(huì)被卸掉，取而代之的是大包裝盒。器械在這種非固定運(yùn)輸狀態(tài)下易產(chǎn)生碰撞，造成變形甚至斷裂[2]。最后，當(dāng)器械使用完畢，并非所有器械都進(jìn)行了消毒工作。這一方面，多數(shù)醫(yī)院都存在將消毒工作寄希望于下一使用者的現(xiàn)象。沒有經(jīng)過有效消毒的器械會(huì)隨著器械公司與醫(yī)院四處流通，其沾染的病菌也會(huì)四處流通，造成交叉感染情況產(chǎn)生。

作為我院消毒供應(yīng)管理者，在外來器械消毒方面展開了流程控制，在經(jīng)過3個(gè)月的控制之后，我院外來器械管理在消毒供應(yīng)方面已經(jīng)初見成效，相信在后續(xù)控制下定能達(dá)到完善的消毒管理，確保外來器械使用的安全性。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過3個(gè)月的嚴(yán)格控制之后，通過流程管理模式，我院在器械管理方面已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)化管理體系，通過器械接收、器械清點(diǎn)、器械消毒、包裝檢查、消毒滅菌以及器械發(fā)放這一套流程對我院外來器械消毒工作展開管理。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)不存在原有管理中出現(xiàn)的器械未消毒就使用、器械丟失甚至器械質(zhì)量不達(dá)標(biāo)情況。

在為期3個(gè)月的控制管理之后，我院沒有出現(xiàn)因消毒供應(yīng)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故情況，可見流程管理方式效果顯著。在消毒滿意度方面，原有的滿意度為93%，在經(jīng)過流程管理控制之后滿意度達(dá)到了99.8%。

3 討 論

本次研究工作歷時(shí)3個(gè)月時(shí)間，通過流程管理實(shí)現(xiàn)消毒工作的有效完善。經(jīng)檢驗(yàn)證明效果顯著。在消毒滿意度方面，原有滿意度為93%，在經(jīng)過流程管理控制之后滿意度達(dá)到了99.8%。本次采用的流程管理具體方式如下：

3.1 器械接收方面

器械接收需要由專人清點(diǎn)器械數(shù)量以及完整程度，確保在送至我院時(shí)為完整狀態(tài)，并確保器械性能正常。對于需要用到電力的器械，需檢查是否配備有充電工具，相關(guān)器械是否齊全。對于假體類器械，需要檢驗(yàn)假體有效時(shí)間以及尺寸，查看是否與需求相符合。像螺絲等微小器械，需要檢查其品種、規(guī)格、數(shù)量等各方面是否符合要求，是否存在缺陷情況。

3.2 完善清洗消毒工作

對設(shè)備的清洗是對相關(guān)器械消毒的首要條件。在消毒過程中，護(hù)理人員需要佩戴全面消毒工作服，即套裝上崗。套裝包含圓帽、口罩、眼罩、專用鞋、手套以及防護(hù)服等。清洗工作還應(yīng)按照相關(guān)流程進(jìn)行，首先是對器械進(jìn)行徹底沖洗，需使用流水清洗，接著開始洗滌與漂洗工作，之后再將器械干燥。

根據(jù)外來器械品質(zhì)的不同，其外包裝也應(yīng)展開清潔工作。對于能夠拆開的部件需要拆開清洗，對于沒有外包裝的器械需將其放入專用清洗框。一些器械不能夠長時(shí)間泡在水中，因此應(yīng)使用手動(dòng)方式清洗。對于結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，例如關(guān)節(jié)處與管腔處這類不易清潔的地方們可以使用毛刷或高壓水槍反復(fù)清理并消毒。在全套清潔消毒過程中，需根據(jù)器械材料調(diào)整清洗力度參數(shù)，保障消毒的有效性。

將需要清洗并消毒的設(shè)備放在流動(dòng)的水流下沖洗干凈，之后將其放入到專業(yè)清洗框中利用超聲波進(jìn)行清洗，時(shí)間保持在3～5 min即可。對于污染比較嚴(yán)重的器械消毒工作可釋放增加時(shí)間，但不得超過10 min。在超聲波清洗完畢之后，將器械放入全自動(dòng)清洗機(jī)中完成清洗、消毒和干燥工作。作為消毒供應(yīng)中心護(hù)士長，理應(yīng)在外來器械清理完畢之后展開檢查工作，檢查內(nèi)容包含器械表面部位是否光亮；軸節(jié)部位的夾縫是否已經(jīng)清理干凈，器械齒牙部位是否已經(jīng)將血液或是水垢有效清除。器械需保障沒有銹斑且不存在損毀情況，這樣的器械才能夠被列為合格。

3.3 消毒滅菌

滅菌方式需要根據(jù)外來器械的材質(zhì)來選擇，并在清潔過程中做好記錄工作。在器械滅菌時(shí)，首選為壓力蒸汽滅菌方式，滅菌結(jié)束后必需待快速生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。急診手術(shù)器械可放置第5類化學(xué)指示卡作為提前放行的標(biāo)志，并做好記錄。在交接手續(xù)完成之后，相關(guān)護(hù)士應(yīng)按照全自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用要求按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗這一步驟將器械清洗完畢，并做好滅菌各環(huán)節(jié)清洗劑濃度配比、清洗時(shí)間、烘干時(shí)間溫度等方面的記錄。

3.4 器械滅菌檢測工作

針對器械是否耐高溫展開滅菌。對于耐高溫器械，可使用高壓蒸汽方式消滅病菌；對于不耐高溫器械，可采用低溫方式；對于植入性器械，應(yīng)按照產(chǎn)品批次展開檢測，結(jié)果呈現(xiàn)陰性時(shí)才能夠使用。若手術(shù)緊急，也可視情況將生物PCD中添加5類化學(xué)指示物，以此為合格標(biāo)志提前使用，但須做好記錄工作。

3.5 器械質(zhì)量追溯

在消毒工作完成之后，應(yīng)做好手術(shù)器械的交接工作，將其詳細(xì)記錄在外來器械交接本上。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格查對工作，使用完畢后妥善記錄，便于日后器械的追溯。器械使用并記錄完畢后，應(yīng)及時(shí)送至供應(yīng)中心消毒后聯(lián)系器械公司相關(guān)人員，完成簽收與交接工作。

總之，對外來器械的管理理應(yīng)是一個(gè)在實(shí)踐中不斷完善的過程。作為消毒供應(yīng)中心護(hù)士長，應(yīng)在消毒工作中盡量完善每一個(gè)操作流程，利用流程管理達(dá)到層層把關(guān)效果。爭取在器械消毒方面做到預(yù)防為主、消防結(jié)合，不斷提升流程管理的應(yīng)用效果，提高外來器械使用效力。

[1] 李小金,鄭三女.流程管理在外來骨科器械接收中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(18):1695-1695.

[2] 蔣菁.流程管理讓精準(zhǔn)、高效不再遙遠(yuǎn)[J].信息方略,2013(10):38-40.

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1671-8194（2014）24-0362-02