老年性高血壓及相關(guān)疾病與社區(qū)防治、護(hù)理之間關(guān)系的探討

劉利坤 蘆美榮 李淑媛

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年性高血壓及相關(guān)疾病與社區(qū)防治、護(hù)理之間關(guān)系的探討

劉利坤 蘆美榮 李淑媛

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理人員在老年人群中原發(fā)性高血壓及相關(guān)疾病治療中的作用。方法了解我院干部病房從2009年1月至2012年12月初次入院的1568例老年患者（其中原發(fā)性高血壓患者1019例）的高血壓診治情況并協(xié)助醫(yī)師做好高血壓防治的宣教工作。結(jié)果高血壓患者的心、腦、腎損害比例高于非高血壓患者，其中62%的高血壓患者為社區(qū)確診，血壓控制率為44.9%，聯(lián)合用藥的比例低于?？浦委煹幕颊撸?0.5%vs56.1%）。經(jīng)主管醫(yī)師和護(hù)理人員的共同努力，住院期間血壓控制率達(dá)89.1%。結(jié)論原發(fā)性高血壓是老年人群中致死、致殘的重要原因。社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理在高血壓治療中發(fā)揮重要作用，但社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)仍需加強(qiáng)。

老年性高血壓；社區(qū)；護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓已成為威脅我國(guó)人民健康和生命的常見疾病，其中老年人高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率和病死率的主要危險(xiǎn)因素之一，因此必須控制和治療高血壓。為了解老年人群中高血壓發(fā)病情況，初步探討高血壓的社區(qū)防治的重要性及入院后護(hù)理工作在高血壓治療方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院干部病房，自2009年1月至2012年12月初次住院患者2016例，其中老年患者（≥60歲）1568例，男1163例，女395例。在1568例老年患者中患原發(fā)性高血壓者1019例，其他非高血壓患者包括：腫瘤、感染、肝硬化等疾病患者。入院時(shí)接診護(hù)士按表格詢問患者一般情況及高血壓診療方便問題。入院后常規(guī)化驗(yàn)肝腎功能及尿常規(guī)。住院期間觀察高血壓控制情況，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，統(tǒng)計(jì)因高血壓及相關(guān)疾病死亡病例數(shù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

在確診的原發(fā)性高血壓患者中，醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況給予不同的藥物治療，包括：利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。護(hù)理人員在高血壓防治方面采取的措施有：①向高血壓患者講解高血壓的危害，發(fā)放高血壓防治的宣傳資料，并建議每個(gè)高血壓患者用專門的筆記本建立健康檔案，記錄每天早、中、晚的血壓及應(yīng)用藥物的情況，便于以后了解治療情況和調(diào)整用藥。②高血壓病需要合理的飲食調(diào)節(jié)，護(hù)士利用各種形式向患者宣傳飲食治療的重要性，因人而異進(jìn)行飲食指導(dǎo)，病向其家屬進(jìn)行宣教，使他們積極配合，讓患者得到合理的膳食，包括低鹽、高鉀、高纖維、避免咖啡等刺激食品。③建議高血壓患者采取健康的生活方式，如戒煙，減輕體質(zhì)量，充足的睡眠，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

高血壓患者的一般臨床資料：住院老年患者1568例，其中高血壓患者1019例，患病率65%，其中合并靶器官損害的為560例，發(fā)生率55%，同其他原因入院患者相比，高血壓人群中心臟損害、腦卒中、腎損害的發(fā)生率高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在社區(qū)確診的高血壓調(diào)整生活方式的占69.1%，應(yīng)用單一藥物者占58.4%，多為硝苯地平、卡托普利等，聯(lián)合用藥193例（占30.5%），最多見的時(shí)復(fù)方制劑和硝苯地平，控制良好占44.9%。在?？浦委煹母哐獕夯颊咧姓{(diào)整生活方式占73.9%，藥物治療率占91.9%，聯(lián)合用藥占56.1%，控制良好率為64.9%。兩組比較調(diào)整生活方式和應(yīng)用降壓藥物無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是?？浦委熁颊叩穆?lián)合用藥比例和血壓控制率腰高于社區(qū)治療的患者。經(jīng)主管醫(yī)師和護(hù)理人員的共同努力，1019例高血壓患者的住院期間血壓控制率為89.1%。

3 討 論

3.1 高血壓的危害

人口的老齡化問題將被世界關(guān)注。到2015年我國(guó)60歲以上老年人口將超過(guò)2億[1]。高血壓在老年人常見，我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率僅為6.1%，其中老年患者又是人群中血壓控制率最低的一部分。

自1986年開始，一系列大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)治療高血壓科減少腦卒中的發(fā)病率及病死率，可減少冠心病的危險(xiǎn)性。美國(guó)JNC7報(bào)告中指出，降壓治療能減少35%～45%的中風(fēng)事件，20%～25%的心肌梗死，超過(guò)50%的心力衰竭，據(jù)估計(jì)患有一期高血壓并伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，如收縮壓降低12 mm Hg并維持10年，可防止每11例治療患者中1例患者的死亡[2]。所以說(shuō)，在于防止靶器官的損害，減少臨床心、腦、腎、血管等并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)槔细刹咳后w每年均有健康查體，本組資料中所有高血壓患者均為院外確診，知曉率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[3，4]。本組資料顯示，在1019例高血壓患者中高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生率高達(dá)55%，說(shuō)明高血壓是老年人群中致死、致殘的主要原因之一。

3.2 護(hù)理工作的重要性

原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，社會(huì)心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有極其重要的地位。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，原發(fā)性高血壓病在藥物治療的同時(shí)給予心理行為的干預(yù)，主要有心理護(hù)理、認(rèn)知療法、行為治療等[5]，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[6]。老年人群有其特殊的臨床特點(diǎn)：①老年患者認(rèn)知能力下降，視力、記憶力差，對(duì)新知識(shí)理解能力差；②相當(dāng)一部分老年人性格固執(zhí)，不愿改變自己多年來(lái)的生活方式；③老年人心理脆弱，在機(jī)體功能下降離退休影響新舊疾病的困擾、等多種因素影響下易產(chǎn)生孤獨(dú)感和憂郁感，干擾高血壓的治療。這些特征決定了老年人群的高血壓治療有其特殊性。我們護(hù)理人員通過(guò)對(duì)老年人細(xì)心的勸解，耐心說(shuō)教，幫助醫(yī)師增加治療依從性，取得了良好的效果，住院期間89.1%的高血壓患者均達(dá)到良好的血壓控制。此外，在平時(shí)的餓學(xué)習(xí)中，護(hù)理人員經(jīng)常和醫(yī)師溝通，學(xué)習(xí)最新的高血壓防治知識(shí)，了解用藥思路，這樣才能把最新的知識(shí)教授給患者。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高血壓病的規(guī)范化管理有望減少高血壓病急性發(fā)作及發(fā)作次數(shù)。通過(guò)護(hù)理人員的努力工作，可增加高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好高血壓防治工作，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。充分利用我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，控制治療高血壓，是今后的長(zhǎng)期的、高效益的工程。社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)和護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)的提高也應(yīng)該提到日程上來(lái)。

[1] 梅玉秀.關(guān)于老年健康與保健的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志,2001,4:63.

[2] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)[J].美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志中文版,2003,5(22):242.

[3] 李立明 中國(guó)原發(fā)性高血壓社區(qū)防治進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志, 2001,21(4):298.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓病防治指南(實(shí)用本)中華心血管病雜志,2004,12(32):1060-1064.

[5] 郭克鋒,蘇景寬,王秉康,等.原發(fā)性高血壓患者情緒狀態(tài)與心理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(24):3334.

[6] 鄒新花,趙瑞英.原發(fā)性高血壓患者的心理干預(yù)預(yù)探[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):382.

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1671-8194（2014）24-0354-02