淺談宮頸癌根治術(shù)后降低尿潴留的預(yù)見性護(hù)理

徐 彤 王艷梅 張素芬

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

淺談宮頸癌根治術(shù)后降低尿潴留的預(yù)見性護(hù)理

徐 彤 王艷梅 張素芬

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討宮頸癌根治術(shù)后有效降低尿潴留發(fā)生率的預(yù)見性護(hù)理措施。方法選取我院60例實施宮頸癌根治術(shù)的患者，分為對照組和實驗組，各30例。對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，實驗組給予預(yù)防尿潴留發(fā)生的預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果對照組有8例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為26.67%；實驗組僅有1例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為3.33%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論宮頸癌根治術(shù)后給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低尿潴留的發(fā)生率。

宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；護(hù)理

宮頸癌是我國最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，其有效的治療方法是早期行宮頸癌根治術(shù)。但由于手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，常造成術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中尿潴留是常見的并發(fā)癥之一。為降低尿潴留的發(fā)生率，使患者盡早恢復(fù)自主排尿功能，我院對宮頸癌根治術(shù)后患者采取了相關(guān)的預(yù)見性護(hù)理措施，取得明顯成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年3月期間我院收治的實施宮頸癌根治術(shù)的患者60例，年齡30～69歲，平均年齡51.5歲。隨機(jī)分為對照組和實驗組，各30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，實驗組給予有針對性的降低尿潴留的預(yù)見性護(hù)理措施。具體如下。①心理護(hù)理：術(shù)后患者常常有明顯的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心傷口的感染或裂開、對傷口疼痛充滿恐懼等，因此要針對患者的具體心理障礙，給予耐心仔細(xì)的講解，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥以及相關(guān)的預(yù)防措施，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講解排尿的重要性，讓其明白排尿不會影響到傷口的愈合，消除患者的顧慮，使其能積極參與治療。②膀胱排尿訓(xùn)練：a.排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者排尿時分幾段排盡，即排一下、忍一下，這樣可以鍛煉逼尿肌、膀胱內(nèi)外括約肌的收縮及協(xié)調(diào)功能。b.盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者在深吸氣的同時有規(guī)律地收縮肛提肌、恥骨尾骨周圍的肌肉，保持3 s左右，然后呼氣并放松，如此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，每次20 min左右，每天練習(xí)3次～5次。c.腹肌鍛煉：指導(dǎo)患者在吸氣時放松腹肌，使腹部鼓起到最大；呼氣時收縮腹肌，使腹部收縮至最小，保持3 s左右，持續(xù)放松收縮10次左右，每天如此練習(xí)3次～5次。d.增加腹壓訓(xùn)練：患者屏氣，取坐位，前傾上身，放松腹部，再收縮腹肌，同時向膀胱及盆底用力，增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行操作，妥善固定，并防止其扭曲、受壓，保持引流的通暢。每天注意觀察尿液的顏色，準(zhǔn)確記錄尿量。每天更換尿袋。為防止逆行感染，尿袋一定要低于尿道口，并注意保持會陰部及尿道口的清潔。每天用碘伏消毒會陰部、尿道口周圍以及距離尿道口端約3 cm以內(nèi)的導(dǎo)尿管。在患者病情允許的條件下，鼓勵其每天飲水2 L以上，對膀胱進(jìn)行生理性沖洗。如尿袋內(nèi)出現(xiàn)沉渣，應(yīng)遵醫(yī)囑用呋喃西林溶液沖洗膀胱。必要時進(jìn)行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常時積極采取措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察結(jié)果兩組間比較用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者實施宮頸癌根治術(shù)后，對照組30例，有8例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為26.67%；實驗組30例，僅有1例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為3.33%。實驗組患者經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后，尿潴留發(fā)生率明顯下降，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿潴留是指患者的膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能自行排出的現(xiàn)象[2]。宮頸癌根治術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因主要有以下幾方面。心理因素：術(shù)后患者高度緊張、焦慮的情緒會抑制逼尿肌的反射，降低膀胱的敏感性和緊張度，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致膀胱神經(jīng)麻痹，造成膀胱功能障礙，排尿困難。此外，由于術(shù)后排尿姿勢的改變，患者不習(xí)慣、害羞或者擔(dān)心切口的裂開而不敢用力排尿，致使尿潴留的發(fā)生。手術(shù)因素：由于術(shù)中膀胱受到損傷或長時間壓迫，出現(xiàn)黏膜充血、水腫現(xiàn)象，從而降低了膀胱的肌張力；術(shù)后切口疼痛，抑制了交感神經(jīng)的興奮，使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生；尿道口若有水腫，則會造成尿道狹窄，導(dǎo)致患者無法排尿。感染因素：泌尿系統(tǒng)的感染直接影響尿液的排出，加重尿潴留，而尿潴留發(fā)過來又可引起泌尿系統(tǒng)的感染，從而形成惡性循環(huán)。針對不同原因引起的尿潴留患者進(jìn)行有針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低尿潴留的發(fā)生率[3]。本研究中，首先通過心理干預(yù)消除患者的不良情緒，使患者建立正確的認(rèn)知，積極參與護(hù)理治療，加強(qiáng)自主排尿意識。其次進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練。正常的排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，依靠膀胱、盆底肌、腹肌、尿道以及陰道的共同參與下完成的。宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，支配膀胱的神經(jīng)容易受到損傷發(fā)生膀胱麻痹，引起排尿功能障礙。通過術(shù)后有意識的排尿中斷訓(xùn)練，盆底肌、腹肌鍛煉能在一定程度上修復(fù)受損的膀胱神經(jīng)，阻止膀胱肌肉的萎縮并加強(qiáng)尿道括約肌的作用，從而促使患者恢復(fù)正常的排尿意識。再者要積極地預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。實驗組患者經(jīng)過上述預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后，尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，說明宮頸癌根治術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施的干預(yù)可有效降低尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，有利于患者病情的早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 董桂芝.注射用甘氨雙唑鈉對宮頸癌術(shù)后放療后復(fù)發(fā)放療增敏作用的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(6):455.

[2] 杜穎,宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留對患者預(yù)后的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(10):1200.

[3] 張曉松.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10 (10):58.

R473.73

B

1671-8194（2014）24-0339-01