探討康復(fù)護理在產(chǎn)后康復(fù)中的作用

胥永潔 姚蔚蘭 劉 俊 忻 泓

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200090）

探討康復(fù)護理在產(chǎn)后康復(fù)中的作用

胥永潔 姚蔚蘭 劉 俊 忻 泓

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200090）

妊娠、分娩這個特殊的生理過程，對女性的身體也造成了很多不可避免的損傷，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，護理模式的逐步轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后康復(fù)護理日益受到人們的重視，目的促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，從而提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

康復(fù)；護理；產(chǎn)后

1 產(chǎn)后母親的生理、心理特點

1.1 產(chǎn)后母親的心理特點

①依賴與接受：產(chǎn)后1～3 d，產(chǎn)婦常常回顧生產(chǎn)過程中的細節(jié)及心理感受，并期待與人一起分享。準媽媽晉升為新媽媽帶來的喜悅，使產(chǎn)婦會感到興奮滿足、話語增多，雖疲勞但不能入眠。比較關(guān)注自己的飲食與休息，較少關(guān)注新生兒，孩子的日常護理多依賴別人完成。從產(chǎn)后第4天開始，大約持續(xù)10 d，產(chǎn)婦完全進入新的角色，接受新生兒，開始獨立自主的哺育護理寶寶。②焦慮和抑郁：由于媽媽開始學(xué)習(xí)照顧寶寶，所以有時一點小的挫折都會使她非常焦慮，如寶寶怎么又哭了，竟就懷疑自己是否能夠照料好寶寶。由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張焦慮。如有新生兒窒息或畸形等意外事件更可使產(chǎn)婦焦慮。在產(chǎn)后3～5 d內(nèi)出現(xiàn)一過性地憂郁狀態(tài)，持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解，但也有少數(shù)可能會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，情緒低落、煩躁不安、易激怒、哭泣，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙。

1.2 產(chǎn)后母親的生理特點

①生殖系統(tǒng)：子宮復(fù)舊：產(chǎn)后生殖系統(tǒng)的變化最明顯，主要為子宮復(fù)舊，子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。分娩后，子宮立即回縮，但不會馬上縮到孕前水平，而是逐漸的恢復(fù)，大約需要6周。同時，胎盤排出后子宮胎盤附著面立即縮小一半，開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少至停止，創(chuàng)面表層因缺血壞死脫落，隨惡露自陰道排出。陰道及外陰：分娩后陰道壁肌肉變得松弛，皺襞也減少，于產(chǎn)后大約3周陰道黏膜重新出現(xiàn)皺襞，產(chǎn)褥期內(nèi)陰道肌張力逐漸恢復(fù)，但不能完全達到孕前水平。分娩后的外陰輕度水腫，2～3 d自行消退。分娩時發(fā)生的裂傷或手術(shù)切口逐漸愈合。盆底組織：盆底是是由肌肉、韌帶、神經(jīng)和結(jié)締組織組成的一個相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，妊娠和分娩會對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等。乳房變化：大都在產(chǎn)后3～4 d出現(xiàn)乳汁的分泌，乳汁的多少與乳腺的發(fā)育、產(chǎn)婦的身體狀況及情緒有關(guān)，寶寶的吸吮可以促進乳汁的分泌。②其他系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：雌激素和孕激素水平急劇下降，產(chǎn)后1周左右的時間就可以恢復(fù)到妊娠前的水平。卵巢功能的恢復(fù)，存在明顯的個體差異，有些產(chǎn)婦在哺乳期結(jié)束后才恢復(fù)其功能，也有些產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月就來月經(jīng)，還有些產(chǎn)婦的卵巢排卵功能已恢復(fù)，但無月經(jīng)來潮。消化系統(tǒng)：由于產(chǎn)婦臥床休息，腸蠕動減慢，腹部肌肉松馳，因而容易引起便秘。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后最初幾天，尿量多，出汗也多。產(chǎn)程中由于膀胱受壓、黏膜水腫，會出現(xiàn)肌張力降低和會陰傷口疼痛，會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，也易出現(xiàn)尿潴留。循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后1～2周，靜脈血液回流緩慢，血液淤積于靜脈，又因臥床休息易形成靜脈血栓。

2 康復(fù)護理措施

2.1 心理護理

①心理保?。耗托膬A聽產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠、分娩過程中的想法和感受，對產(chǎn)婦在妊娠過程中的配合要加以贊賞，強化愉悅心情，宣泄不良情緒。主動關(guān)心她們，幫助產(chǎn)婦認同母親角色，并肯定其角色重要性。做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)宣教，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，同時提倡哺乳母親間的相互交流，發(fā)揮鼓勵效應(yīng)。如遇新生兒窒息、出生缺陷等意外，要避免不良的語言刺激，表現(xiàn)出同情心，盡可能安排單人病房，與分娩健康新生兒的產(chǎn)婦分開，以免觸景生情。②家庭支持：倡導(dǎo)正確的生育觀念，指導(dǎo)建立以丈夫為主，其他家庭成員為輔，良好和諧的家庭氛圍，明確生育和養(yǎng)育是整個家庭的事件，而非母親一人的職責(zé)，整個家庭成員須共同經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)換，使產(chǎn)婦可以平安渡過產(chǎn)后憂慮的階段。注意引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，保證母親良好睡眠，正確對待和處理產(chǎn)后工作生活的各種變化。

2.2 衛(wèi)生指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：飲食原則少食多餐、粗細夾雜、葷素搭配、多樣化，易消化。催乳類的食物，如各種魚類、肉食、蛋類、豆制品要多吃。生冷、辛辣、咖啡因類食物要禁食。高纖維素食品可適當(dāng)增加，如新鮮水果、蔬菜，尤其是粗糧的攝入，對緩解便秘大有好處。產(chǎn)后不宜食麥乳精，因會影響乳汁的分泌。②衛(wèi)生宣教：排除陳舊觀念，保持個人衛(wèi)生.經(jīng)常洗淋浴，衣服勤洗換，溫水漱口刷牙。產(chǎn)后分泌物的排出可持續(xù)3周左右，住院期間護士會幫助處理分泌物，并進行局部消毒?；丶液?，就需要產(chǎn)婦注意局部清洗，保持局部衛(wèi)生，這是防止產(chǎn)道感染關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，新生兒吸吮促進子宮收縮恢復(fù)、減少產(chǎn)后出血。③適當(dāng)運動：產(chǎn)后適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉既能促進腹壁恢復(fù)和加強，防止尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂，又能促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓性靜脈炎。更能促進腸蠕動，增進食欲和預(yù)防便秘；一般產(chǎn)后第2天可以開始做產(chǎn)褥期保健操，產(chǎn)褥期保健共7節(jié)，每節(jié)做8～16次，每1～2天增加1節(jié)，直至產(chǎn)后6周，6周以后可選擇其他鍛煉方式。第1、2節(jié)深呼吸運動、縮肛；第3節(jié)伸腿運動；第4節(jié)腹背運動；第5節(jié)仰臥起坐；第6節(jié)腰部運動；第7節(jié)全身運動[1]。視產(chǎn)婦具體情況循序漸進，次數(shù)由少漸多，勿勉強或過累。若有惡露增多或疼痛增加需暫停，等恢復(fù)正常后再開始。④計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后6周內(nèi)最好避免同房，產(chǎn)后42 d檢查如生殖器官恢復(fù)正常，方后可恢復(fù)性生活。一定要注重避孕問題，講解哺乳期間非安全期道理，宣教以工具避孕為主，如避孕套、節(jié)育器等。在哺乳期的產(chǎn)婦嚴禁采用避孕藥。

2.3 產(chǎn)后康復(fù)新概念—盆底功能康復(fù)

①檢查評估：我院在產(chǎn)婦分娩后42 d產(chǎn)后檢查時，推薦做一次盆底功能檢查，進行盆底肌電+壓力評估，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療，沒有問題也要及時進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)后盡早地進行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練，選擇最佳時機及正確方法，這是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵[2]。②方法：通過物理方法，產(chǎn)婦主動、被動、刺激盆底肌，在陰道內(nèi)放置肌電探頭，通過視圖進行反饋，使醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦都能從監(jiān)視器中看到肌肉的收縮，根據(jù)反饋的信號學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。用生物反饋電刺激治療儀療程為8周，每周2次。③家庭訓(xùn)練：做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做l5～30 min，每日進行2～3次；持續(xù)收縮動作和快收快放并舉，循序漸進、適時適量、持之以恒。

3 討 論

由于女性在社會生活中角色的重要性愈來愈顯現(xiàn)，避免因產(chǎn)后恢復(fù)不好，而影響產(chǎn)婦的身心健康，科學(xué)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，在產(chǎn)后護理還有很多更為廣泛的內(nèi)容，而作為專業(yè)的護理人員，必須在實踐中總結(jié)積累經(jīng)驗，將產(chǎn)后護理模式科學(xué)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化，更好地促進了產(chǎn)后的康復(fù)，滿足產(chǎn)婦健康護理需求。

[1] 楊玉杰.母嬰保健[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 魏文珠,劉圣英,賀輝.產(chǎn)后女性盆底功能障礙康復(fù)治療臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2404.

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1671-8194（2014）24-0309-02