人文關(guān)懷在晚期癌痛患者中的護理體會

柳德容 許厚芬

(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 400014)

人文關(guān)懷在晚期癌痛患者中的護理體會

柳德容 許厚芬

(重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 400014)

目的探討人文關(guān)懷對晚期癌痛患者止痛效果，知識化護理服務(wù)的需求，患者的疾病知情權(quán)，出院后延伸化護理的影響。方法將102例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給與常規(guī)護理和一般的心理護理，觀察組從入院到出院的各個階段都加強人文關(guān)懷護理，進行問卷調(diào)查掌握患者對護士的期望內(nèi)容并針對進行護理。最后將兩組患者滿意度調(diào)查，健康知識問卷調(diào)查進行對比。結(jié)果觀察組患者疼痛得到有效控制和降低，健康護理知識普及面擴大，患者的權(quán)利和生命的尊嚴得到充分體現(xiàn)，患者及家屬對護理滿意度提高。

人文關(guān)懷；晚期；癌痛；護理

全方位的疼痛概念中強調(diào)晚期癌癥患者疼痛是多方面的因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素，是一種復(fù)雜性疼痛，因此疼痛患者除了對鎮(zhèn)痛劑的需求外，還需要人性化的關(guān)懷和社會的幫助[1]。護理人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷護理對象的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度[2]。我院自2012年12月開展癌痛規(guī)范化治療示范病房以來，對患者進行規(guī)范化治療的同時，將人文關(guān)懷融入其中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月至2013年11月科室收治的晚期癌癥患者中存在癌痛的患者共102例，女性44例，男性58例，年齡54～82歲，平均年齡67歲，入院疼痛NRS數(shù)字評分1～6分，出院NRS數(shù)字評分0～2分，費用屬于基本醫(yī)保的89例，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的10例，自費的3例。均使用曲馬多緩釋片和/或強阿片類藥止痛藥止痛。隨機分為兩組，對照組給與常規(guī)護理和一般的心理護理，觀察組從入院到出院的各個階段都加強人文關(guān)懷護理，進行問卷調(diào)查掌握患者對護士的期望內(nèi)容并針對進行護理。

1.2 方法

1.2.1 入院護理資料的采集

①明確患者是否清楚自己的診斷。首先私下詢問患者家屬，明確患者是否知曉自己的病情及程度，既往告知患者的疾病名稱，在患者一覽表上注明，并列入交班內(nèi)容中。②收集護理資料以交談、問候的形式；切忌以詢問方式，讓患者感到機械，被動。③準確、全面、動態(tài)地評估并記錄癌性疼痛。相信患者關(guān)于疼痛的主訴，正確使用疼痛評估工具以幫助患者準確表達自己的疼痛。④進行患者問卷調(diào)查，了解患者對護士的期望。

1.2.2 基礎(chǔ)護理

①鼓勵患者更換病員衣褲，棉質(zhì)衣褲寬松、舒適、吸汗，既方便治療檢查又減少家屬送洗程序，讓家屬有更多的時間陪伴和更好的狀態(tài)護理患者。②臥床患者需進行床上洗頭等非侵入性的操作，家屬為了表達對患者的孝心，愛心，要求自己做的，我們就指導(dǎo)、協(xié)同家屬共同完成，安全而溫馨。③皮膚的護理 癌痛患者多數(shù)因疼痛被迫臥位或強迫臥位，保持床單位清潔，平整的同時還要保證患者的舒適和功能位，協(xié)助并指導(dǎo)家屬為患者正確翻身，查看骨隆突，受壓部位皮膚情況，講解預(yù)防壓瘡的意義和重要性，避免發(fā)生壓瘡，增加患者疼痛和痛苦。

1.2.3 知識化護理服務(wù)

疼痛是一種主觀的感受和體驗，臨床上衡量疼痛在很大程度上依賴醫(yī)護人員對患者的交流和細致的臨床觀察對控制癌痛的過程起著重要的作用[3]。首先對患者表示同情并給與安慰，建立良好的信賴關(guān)系使患者相信護士可以幫助其控制疼痛。鼓勵患者表達其對疼痛的感受，指導(dǎo)患者準確的表達疼痛的部位，性質(zhì)及誘發(fā)因素。護士應(yīng)尊重患者對疼痛的反應(yīng)，并幫助家屬接受患者對疼痛的行為反應(yīng)。適當(dāng)運用社會心理干預(yù)療法：指導(dǎo)患者進行松弛訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移療法等以放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。運用口頭、電視、健康教育欄等形式進行健康教育，糾正患者及家屬的錯誤觀念，告知其有關(guān)疼痛、藥物及其他止痛方法的相關(guān)知識，解除患者及家屬對止痛劑成癮性或耐受性的擔(dān)心恐懼，使其積極配合治療。止痛藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理。①便秘：阿片類藥物通常便秘的發(fā)生率為80%～100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在阿片類藥物的用藥期[1]。一旦發(fā)生便秘增加患者痛苦，使痛閾下降，形成惡性循環(huán)。護士應(yīng)高度重視預(yù)防便秘的發(fā)生，并將不良反應(yīng)告知家屬及患者，共同制定方案使便秘的發(fā)生率降到最低。②惡心、嘔吐：發(fā)生率約30%，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕[1]。在使用阿片類止痛藥1周內(nèi)預(yù)防使用止吐藥的同時，給患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，分散注意力，交談，聽音樂可減輕癥狀，嘔吐后及時清理，漱口，擦洗面部等。③嗜睡及過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制：護士應(yīng)嚴密觀察患者神志、呼吸，及時匯報醫(yī)師。同時給予家屬病情觀察相關(guān)知識的指導(dǎo)，使家屬可以正確、有效的觀察病情，醫(yī)患溝通有序進行，共同確?；颊哂盟幇踩?。④根據(jù)患者疼痛的規(guī)律，合理安排給藥時間。大多數(shù)患者疼痛發(fā)生頻率夜間比白天高，這是因為白天會進行活動，有光、聲刺激，家屬、醫(yī)師、護士的陪伴交流分散了注意力[4]，為此及時與醫(yī)師溝通，在晚上9時使用止痛藥或增加止痛藥劑量。⑤告訴患者及家屬口服緩釋制劑不能掰開服用，多瑞吉貼用部位應(yīng)選擇軀干或上臂，大腿等脂肪豐富，少毛發(fā)的地方，使用前可用清水清洗貼用部位皮膚并干燥后貼用，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其他可能會刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，貼用后局部皮膚不宜加熱?？诜雇此幬锝y(tǒng)一由護士發(fā)放，做到發(fā)藥到手，服藥到口，服后再走。

1.2.4 知情權(quán)和死亡教育

根據(jù)患者能承受的心理反應(yīng)，和患者家屬探討在適宜的時間和場所告知患者病情，讓患者正確樹立死亡觀，坦然面對死亡，讓患者有時間、有計劃地安排自己未完成的心愿，展現(xiàn)生命的尊嚴和質(zhì)量。

1.2.5 關(guān)愛和體恤家屬

家屬長期照顧患者消耗了大量的時間和精力，承受著較大的經(jīng)濟和心理壓力，面對治療療效不佳，患者遭受疼痛的折磨，甚至面對患者即將離世，往往悲痛不已甚至情緒失控[5]。護士應(yīng)常和家屬交流，了解患者經(jīng)濟情況，經(jīng)濟困難者幫助爭取社會上的資助，講解并細化費用報銷比例，讓家屬根據(jù)自己的經(jīng)濟承受能力確定治療方案，將治療結(jié)果及時告知患者家屬，讓患者家屬適應(yīng)和接受患者病情變化和死亡。

1.2.6 建立電話回訪制度，給與延伸化護理服務(wù)和指導(dǎo)

責(zé)任護士出院前再次評估患者疼痛情況，了解患者和（或）家屬對疼痛相關(guān)知識的掌握程度，預(yù)約出院后1周內(nèi)進行電話回訪時間，回訪內(nèi)容，電話回訪時根據(jù)患者情況給予健康指導(dǎo)，督促患者定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者疼痛評估治療表和疼痛護理記錄表，患者滿意度調(diào)查，出院電話回訪調(diào)查：觀察組患者疼痛得到有效控制和降低，藥物副作用發(fā)生率低，患者及家屬對護理滿意度提高，護理知識普及面擴大，患者的權(quán)利和生命的尊嚴得到充分體現(xiàn)，護患雙贏。

3 小 結(jié)

癌痛不是單一的一種癥狀，而是受多種因素影響的復(fù)雜結(jié)果，在幫助患者緩解疼痛，提高舒適度，同時還要評估并滿足患者及家屬心理及社會方面的需求，給予人性化的關(guān)懷，將健康教育、正確的護理方法提供給患者及家屬，滿足他們對健康護理知識的渴望，充分體現(xiàn)了護理的本質(zhì)就是對患者實施關(guān)懷。同時也對護理人員提出更高要求，除了具備基礎(chǔ)護理知識，還要有人文關(guān)懷的知識并領(lǐng)悟，靈和運用，使患者真正得到人性化的關(guān)懷，充分體現(xiàn)以人為本的人文精神理念。

[1] 趙繼軍,周玲君,李玉香.癌痛管理護士教育手冊[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.

[2] 李惠玲.護理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志, 2005,40(11):878-880.

[3] 王美容,董沁芳.癌癥患者癌痛護理[J].健康大視野,2012,9(9):1109.

[4] 史曉云,隋麗娜,王大麗.癌痛護理[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(5): 498.

[5] 魯月琴,仇蓉,吳琦珣.癌癥臨終期患者人文關(guān)懷護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(9):1241.

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1671-8194（2014）24-0303-02