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    超聲影像特點對甲狀腺結節(jié)性質的診斷價值評估

    2014-01-25 16:40:21張明輝
    中國醫(yī)藥指南 2014年24期
    關鍵詞:癌變良性性質

    張明輝

    (山東省鄒城市人民醫(yī)院超聲診療科,山東 鄒城 273500)

    超聲影像特點對甲狀腺結節(jié)性質的診斷價值評估

    張明輝

    (山東省鄒城市人民醫(yī)院超聲診療科,山東 鄒城 273500)

    目的本研究主要甲狀腺結節(jié)的超聲影像特點以及結節(jié)性質展開分析討論,以此來為此類患者的臨床診斷提供參考。方法選擇我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例(2123個結節(jié))被確診為甲狀腺結節(jié)的患者作為研究對象,對所有患者的影像學檢查結果及其相關資料進行詳細的記錄,根據(jù)患者的結節(jié)良惡性將其分為兩組,其中有259個惡性結節(jié),1864個良性結節(jié)。結果多結節(jié)與單結節(jié)患者的惡性率存在明顯差異,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05;良性結節(jié)的平均直徑與惡性結節(jié)的平均直徑存在明顯差異(P<0.05);惡性結節(jié)的超聲診斷圖像具有典型特征;血流豐富的結節(jié)發(fā)生癌變的概率更高;淋巴結異常肥大患者出現(xiàn)癌變的概率更高。結論在對患者的甲狀腺結節(jié)性質進行診斷的過程中,癌性結節(jié)雖然不具備典型的超聲特點,但其不規(guī)則的形態(tài)以及被鈣化點的多少與癌變之間存在密切的聯(lián)系。在對此類患者進行臨床診斷時,通過對患者的影像特點進行全面、綜合分析后,可以在一定程度上提高患者的確診率,為甲狀腺結節(jié)性質的鑒別提供幫助。

    甲狀腺結節(jié);超聲影像特點;診斷價值;超聲診斷

    流行病學的研究結果顯示,有4%~7%的成年人存在無癥狀、可觸及的甲狀腺結節(jié),在對甲狀腺結節(jié)進行檢查時,超聲診斷的檢出率在67%左右[1]。為了對甲狀腺結節(jié)性質診斷過程中,超聲診斷的臨床應用價值進行深入了解,本研究將對我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例(2123個結節(jié))被確診為甲狀腺結節(jié)的患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2004年9月至2013年9月所收治的1500例(2123個結節(jié))被確診為甲狀腺結節(jié)的患者作為研究對象,其中有1100例女性,400例男性,所有患者的年齡為24~89歲,平均年齡為(49.8±3.4)歲。本研究所有患者在術前1個月內(nèi)行超聲檢查診斷,術后根據(jù)其病理診斷以及超聲診斷的結果將其分為兩組,其中有259個惡性結節(jié),1864個良性結節(jié)。在所有惡性結節(jié)中,除了1個為彌漫性大B細胞淋巴瘤之外,其余的惡性結節(jié)均為甲狀腺癌。

    1.2 方法

    超聲檢查使用的儀器為GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀和西門子X300,選擇頻率為7.5~13 MHz。本研究所有患者超聲檢查均由專業(yè)醫(yī)師按照相關標準程序來進行檢查,對患者結節(jié)的下列情況進行記錄。①結節(jié)周邊血流分布及其內(nèi)部情況;②結節(jié)是否存在鈣化的情況,如果存在,記錄其類型;③結節(jié)邊界;④結節(jié)形態(tài);⑤結節(jié)的回聲情況;⑥結節(jié)聲像結構;⑦結節(jié)大小。同時對患者的頸部是否存在異常腫大的淋巴結進行觀察記錄。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,本研究所有計數(shù)資料均用%來進行表示,并用χ2來對其結果進行統(tǒng)計學檢驗,P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05說明差異具有可比性但不具備統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 患者的病理結果與一般情況

    本研究中共有2123個結節(jié),其平均直徑為(2.4±1.6)cm,其中直徑小于或等于1 cm的結節(jié)有429個。良性結節(jié)患者的平均年齡為(42.3±1.9)歲,抑郁所有患者的平均年齡(P<0.05)。在甲狀腺癌患者中,有159例女性,73例男性,男性甲狀腺癌的發(fā)病率高于女性(P<0.05)。在甲狀腺腫瘤患者中有85.3%的患者為乳頭狀癌,微小癌占到了17.2%,甲狀腺腫在良性結界中較為常見。

    2.2 甲狀腺結節(jié)的性質、大小以及數(shù)目

    在本研究的所有結節(jié)中,單發(fā)性結節(jié)中有10.2%的惡性結節(jié),多發(fā)性結節(jié)中有16.7%的惡性結節(jié)。多結節(jié)與單結節(jié)患者的惡性率存在明顯差異,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。良性結節(jié)的平均直徑為(2.0 ±1.7)cm,惡性結節(jié)的平均直徑為(2.6±1.5)cm,他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

    2.3 結節(jié)性質與圖像特征

    本研究所有患者的結節(jié)均存在細小點狀鈣化、邊界不清、低回聲與實性低回聲形態(tài)不具備規(guī)則性等聲像圖特征,此類圖像在惡性結節(jié)中尤為常見。在對惡性結節(jié)進行超聲診斷時,細小點狀鈣化、邊界不清、低回聲與實性回聲、形態(tài)不規(guī)則的診斷敏感度為33.6%、43.8%、78.5%、81.6%以及88.9%。

    2.4 結節(jié)周邊血流分布、內(nèi)部情況以及頸部淋巴結腫大與結節(jié)的性質

    在本研究中,結節(jié)內(nèi)部血流較為豐富患者出現(xiàn)惡性結節(jié)概率為18.6%,內(nèi)部流血量較少患者出現(xiàn)惡性結節(jié)的概率為14.9%。血流豐富的結節(jié)發(fā)生癌變的概率更高;淋巴結異常肥大患者出現(xiàn)癌變的概率更高。

    3 討 論

    有研究資料顯示,在對甲狀腺結節(jié)的性質進行確定時,細針穿刺活檢具有較高的臨床應用價值[2]。不過在實際的臨床工作中,對于直徑>1 cm的結節(jié),采用此種方式來進行診斷顯然不現(xiàn)實,在對患者的甲狀腺結節(jié)性質進行診斷時,醫(yī)師通常會根據(jù)超聲診斷結果、甲狀腺觸診以及病史來對患者是否需要行穿刺活檢來進行確定。

    隨著超聲影像技術的不斷改進以及人們健康意識的不斷提高,甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也能呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。絕大部分患者的結節(jié)均是在行頸部影像檢查以及體格檢查時被意外發(fā)現(xiàn)的,此類結節(jié)又被稱為甲狀腺意外結節(jié)。在對甲狀腺結節(jié)進行臨床檢查時,超聲檢查具有發(fā)現(xiàn)不可觸及結節(jié)、分辨率高、無創(chuàng)、廉價以及簡便等優(yōu)點,因此,在對甲狀腺結節(jié)進行臨床診斷時,超聲診斷得到了十分廣泛的應用。

    傳統(tǒng)醫(yī)學認為,甲狀腺單發(fā)結節(jié)基本上為惡性結節(jié),多發(fā)結節(jié)則為良性[3]。本研究的結果與之相反,出現(xiàn)此類情況的原因主要為絕大部分研究中最終的病理結果為FNAB結果,而不是手術病理檢查的結果。因此,在對患者的甲狀腺結節(jié)良惡性進行判斷時,一定要根據(jù)多方面的診斷結果來對其腫瘤良惡性進行判斷。

    本研究的結果顯示,多結節(jié)與單結節(jié)患者的惡性率存在明顯差異,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05;良性結節(jié)的平均直徑與惡性結節(jié)的平均直徑存在明顯差異(P<0.05);惡性結節(jié)的超聲診斷圖像具有典型特征;血流豐富的結節(jié)發(fā)生癌變的概率更高;淋巴結異常肥大患者出現(xiàn)癌變的概率更高。由此可見,在對甲狀腺結節(jié)進行臨床診斷時,通過對患者的超聲影像特點進行全面、仔細的分析,基本上可以確定患者的結節(jié)性質,超聲影像特點在結節(jié)性質判斷過程中具有較高的臨床應用價值。

    綜上所述,在對患者的甲狀腺結節(jié)性質進行診斷的過程中,癌性結節(jié)雖然不具備典型的超聲特點,但其不規(guī)則的形態(tài)以及被鈣化點的多少與癌變之間存在密切的聯(lián)系。在對此類患者進行臨床診斷時,通過對患者的影像特點進行全面、綜合分析后,可以在一定程度上提高患者的確診率,為甲狀腺結節(jié)性質的鑒別提供幫助。

    [1] 呂朝暉,朱海清,竇京濤,等.超聲影像特點對甲狀腺結節(jié)性質的診斷價值[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(46):3272-3275.

    [2] 張敏.超聲影像特點對甲狀腺結節(jié)性質的診斷價值[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(9):4509-4510.

    [3] 吳寧波.超聲檢查對甲狀腺結節(jié)性質診斷的價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(10):736-738.

    R581

    B

    1671-8194(2014)24-0210-02

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