磁共振評價(jià)康復(fù)綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值

駱殿存 李 波 劉志敏 周 杰 陳 勇

（鄭州人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003）

磁共振評價(jià)康復(fù)綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值

駱殿存 李 波 劉志敏 周 杰 陳 勇

（鄭州人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003）

目的回顧性分析磁共振評價(jià)康復(fù)綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變，進(jìn)一步提高3.0T磁共振對本病的診斷價(jià)值。方法收集2009年～2012年患者85例，110膝關(guān)節(jié)，分析3.0T磁共振對治療前后膝關(guān)節(jié)炎軟骨病變的價(jià)值。結(jié)果3.0T磁共振顯示治療后軟骨缺損面積縮小；T2值較治療前減低，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論本組應(yīng)用3.0T 磁共振測量T2弛豫時(shí)間和軟骨損傷面積，可用于膝骨軟骨炎治療療效評價(jià)，并有臨床意義。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)面；治療；磁共振

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，是臨床常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為基本特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。本病是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)[1]。嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。本組應(yīng)用3.0T磁共振，對膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后進(jìn)一步對比分析，提高磁共振的應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)，選取2009年6月至2012年6月我科門診及住院的KOA患者85例，110膝，單（或雙）膝關(guān)節(jié)腫脹或伴有疼痛、行走不利，或伴有浮髕試驗(yàn)陽性、回旋研磨試驗(yàn)陽性患者。其中男22例，女63例；年齡42～75歲，平均60.9歲；右膝67例，左膝43例；病程3 d～3個(gè)月。按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組（康復(fù)綜合治療）和對照組（藥物治療）。兩組在性別、年齡、病程時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

針刺療法、推拿治療、微波治療、康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療8周；治療組采用針刺、推拿、微波、康復(fù)及藥物綜合療法，對照組只采用藥物療法。

1.3 磁共振檢查及分析

①掃描方法及參數(shù)：設(shè)備采用GE signa3.0T磁共振，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)線圈，先行常規(guī)矢狀位T2WI/PDWI、冠狀位T1WI、FS-T2WI掃描，T2-mapping成像采用8回波FSE序列矢狀位掃描，參數(shù)：TR=1000 ms，TE=8.9、17.8、26.7、35.6、44.5、53.4、62.3、71.2 ms，層厚5 mm，層間隔2 mm，F(xiàn)OV：16 cm×16 cm，矩陣320×192，激勵(lì)次數(shù)1，掃描時(shí)間3.5 min。②圖像處理：將T2-mapping成像數(shù)據(jù)輸入到工作站GE ADW4.4，應(yīng)用Functool中Research軟件后處理程序得到膝關(guān)節(jié)軟骨的T2-mapping偽彩圖像，選擇合適的感興趣區(qū)域（region of interes，tROI）測量T2值。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

①軟骨缺損評分：采用Noyes關(guān)節(jié)軟骨評分標(biāo)準(zhǔn)（表1）分級對治療前后膝關(guān)節(jié)軟骨缺損進(jìn)行評分并比較。每1級為1分。②軟骨缺損的最大直徑和T2值變化：由2名放射科研究生依照盲法進(jìn)行盲像分析，取均值為最終值。利用PACS終端顯示的掃描定位線，選取各序列上膝關(guān)節(jié)治療前后軟骨缺損的最大直徑和治療前后T2值的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對于軟骨缺損最大徑、T2值，治療前后同組內(nèi)評價(jià)采用t檢驗(yàn)，組間評價(jià)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后軟骨缺損分級比較

治療后軟骨缺損面積較治療前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各分級組間有差異，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后軟骨T2值比較

治療后軟骨T2值較治療前數(shù)值減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各分級組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨屬透明軟骨，由軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)和纖維組成。軟骨基質(zhì)的主要化學(xué)成分是酸性糖胺多糖和蛋白質(zhì)，形成大分子的軟骨粘蛋白，并結(jié)合大量水；還含有少量的膠原纖維。軟骨基質(zhì)內(nèi)上述成分含量的變化是M R成像的組織學(xué)基礎(chǔ)[4]。退行性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)軟骨損傷首先發(fā)生在淺層，肉眼上見局灶軟骨變軟，表面粗糙；進(jìn)一步出現(xiàn)細(xì)小的裂縫、碎裂、潰瘍和軟骨變薄，晚期軟骨剝脫致其下骨性關(guān)節(jié)面受損、骨質(zhì)破壞和增生等。早期診斷出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，進(jìn)行保守治療，以防退行性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展非常重要。

關(guān)節(jié)軟骨早期損傷首先表現(xiàn)在軟骨表面膠原退變破壞及膠原纖維的形態(tài)和排列方式發(fā)生變化，增加了關(guān)節(jié)表面的摩擦作用及對水的通透性，從而增加了軟骨內(nèi)水分的含量導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間減低，同時(shí)蛋白多糖合成受到抑制且丟失，殘存的蛋白多糖就具有更大的伸展空間，也可增加水的含量[5]。本組研究治療后軟骨T2值較治療前數(shù)值增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各分級組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，T2弛豫時(shí)間升高是關(guān)節(jié)軟骨損傷最早出現(xiàn)的征象，大多在軟骨厚度和系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)變化之前既可看到。

MRI檢查關(guān)節(jié)軟骨的優(yōu)勢：MRI具有無創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確性、且能多方位顯示關(guān)節(jié)軟骨和其他關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常改變，目前被認(rèn)為是最理想的檢查方法；本組通過測量T2弛豫時(shí)間和軟骨損傷面積，可對膝骨軟骨炎治療療效評價(jià)，并有臨床意義。

MRI對軟組織分辨率高，可任意面成像及多參數(shù)、多序列成像，直接顯示軟骨，有助于早期診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。因其可在矢狀面及冠狀面成像，克服了CT檢查只能在軸面掃描的缺限。MRI對周圍關(guān)節(jié)軟骨的顯示遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他方法[6]。隨著新序列不斷出現(xiàn)和改進(jìn)，硬件快速進(jìn)展，MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變的診斷和治療方面已廣泛應(yīng)用。通過前后對比研究，表明綜合療法治療后對膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變能夠有效控制。而本研究的方法均為基層醫(yī)院可普及療法，而且費(fèi)用很低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Trombini-Souza F,Fuller R,Matias A,et al.Effectiveness of a long - term use of a minimalist footwear versus habitual shoe on pain,function and mechanical loads in knee osteoarthritis:a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord,2012,13 (1):121.

[2] Altman R,Asch D,Block D,et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoar-thritis of the knee[J].Arthritis Rheum,1986,29(8):1039.

[3] 鄧筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[4] 張躍龍,陳啟煌.磁共振成像在關(guān)節(jié)軟骨病變中的價(jià)值[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(3):82-90.

[5] Dardziriski BJ,IaorT,SchmithorstVJ,et al.MappingT2relaxation time in the pediatric knee[J]. feasibilitywith a clinical 1.5TMR imaging sys-tem radiology,2002,225(1):233-239.

[6] 劉斯?jié)?朱天緣.關(guān)節(jié)軟骨病損的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 2003,11(37):973-978.

R684

B

1671-8194（2014）24-0162-02