腦卒中后患者早期抑郁情緒的心理干預(yù)研究

王艷娟 朱 虹

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110840)

腦卒中后患者早期抑郁情緒的心理干預(yù)研究

王艷娟 朱 虹

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110840)

目的 探討急性腦血管病患者首發(fā)腦卒中后2周內(nèi)產(chǎn)生抑郁情緒，通過(guò)心理干預(yù)的方法，抑郁癥狀明顯改善，為提高生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法 對(duì)50例首發(fā)為腦卒中患者在神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用合理情緒療法、支持療法、放松訓(xùn)練等綜合措施進(jìn)行心理干預(yù)，應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)和記錄，測(cè)量時(shí)間應(yīng)在心理干預(yù)前、后各做1次，以便通過(guò)SDS總分變化來(lái)分析患者的抑郁癥狀變化情況。結(jié)果 50例患者中，發(fā)生輕度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。經(jīng)過(guò)4周的心理干預(yù)后，腦卒中患者SDS評(píng)分由（63.72±9.12）分，下降為（46.32±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后2周大部分患者都會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，采用心理干預(yù)的方法，明顯改善了抑郁癥狀，效果明顯，提高生存質(zhì)量，提升患者的依從性。

腦卒中；抑郁情緒；心理干預(yù)

腦卒中是一種患病率、病死率、致殘率都很高的疾病，不僅對(duì)患者軀體造成殘疾，而且對(duì)患者的心理狀態(tài)也有較大的影響。腦卒中后早期抑郁情緒也是腦卒中患者常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題，其發(fā)生率高達(dá)26%～60%。抑郁情緒的出現(xiàn)一定程度上影響了腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至增加腦血管的病死率[1]，因此，做好腦卒中后抑郁患者的心理疏導(dǎo)是十分重要的?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科50例患者通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年12月—2013年5月住院的96例急性腦血管病患者為研究對(duì)象，均為首發(fā)腦卒中后2周內(nèi)的病例，選擇其中出現(xiàn)抑郁情緒的50例患者進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)陽(yáng)性精神障礙既往史和家族史；意識(shí)清楚，檢查合作，病后無(wú)失語(yǔ)，無(wú)智能障礙。入院2周后，經(jīng)抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)查后，符合腦卒中后抑郁情緒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男26例、女24例；年齡42～66歲，平均54歲；腦梗死28例、腦出血22例。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)50例患者在神經(jīng)系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，分別對(duì)不同患者采取個(gè)性化的心理護(hù)理，連續(xù)心理干預(yù)4周，具體如下。

1.2.1 合理情緒療法 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、自理能力、社會(huì)背景、分析其心理狀態(tài)，來(lái)到患者床邊，采取訪談形式進(jìn)行，采用合理情緒療法，由取得國(guó)家心理咨詢(xún)師證的護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，40～60 min/次，2次/周，每次在常規(guī)治療之后；一般選在下午14：00—15：00之間進(jìn)行，因?yàn)檫@樣既不會(huì)影響患者的治療，也不會(huì)影響患者中午的休息。針對(duì)不同患者找出引發(fā)心理問(wèn)題的誘發(fā)事件（A），患者對(duì)這一事件的解釋與評(píng)價(jià)（B），以及患者的情緒反應(yīng)（C）。合理情緒療法認(rèn)為A不是引起C的直接原因，而是B，即患者對(duì)這一事件的解釋與評(píng)價(jià)，如對(duì)同一個(gè)誘發(fā)事件，不同的觀念可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。如果B是合理的、積極的，那么由此產(chǎn)生C就是適應(yīng)的，反之就會(huì)適應(yīng)不良。比如說(shuō)患者得了腦卒中（A），就認(rèn)為自己再也好不了，絕望了（B），從而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，不愿堅(jiān)持服藥，不配合治療（C）等行為反應(yīng)，問(wèn)題的關(guān)鍵是改變患者的不合理信念，讓其了解雖然患病了，但這種病是能夠治療的，只要通過(guò)科學(xué)的治療和自身的努力，是可以恢復(fù)的，以樹(shù)立治療的信心，并對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，并主動(dòng)讓其宣泄情緒，以避免焦慮抑郁等負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀情緒，從而提高患者的依從性，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。此外也可通過(guò)積極關(guān)注、放松訓(xùn)練、暗示療法、音樂(lè)療法等對(duì)患者進(jìn)行幫助及干預(yù)，緩解患者對(duì)疾病的恐懼、絕望心理，從而產(chǎn)生積極的心理去配合治療與康復(fù)，也有利于疾病的恢復(fù)。

1.2.2 支持療法 ①心理支持：介紹有關(guān)腦卒中的預(yù)防知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及危險(xiǎn)因素，如早期用藥的意義、方法、合理飲食、戒煙戒酒等，幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)健康的重要性，樹(shù)立正確的健康信念，也可以向患者提供相關(guān)的衛(wèi)生宣傳冊(cè)、報(bào)刊雜志、觀看健康節(jié)目等多種形式，使其獲得更多的健康知識(shí)。②社會(huì)支持：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)聯(lián)系患者親戚、朋友、以及單位同志，讓他們經(jīng)常到醫(yī)院來(lái)探望患者，使其感受到自己沒(méi)有被遺忘，對(duì)家庭，對(duì)社會(huì)還是有價(jià)值的，同時(shí)也可以讓患者之間多聯(lián)系、多溝通，尤其是治愈出院的患者，他們對(duì)患者的示范作用是巨大的，總之，建立和諧的社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)患者的信心、情感及恢復(fù)健康有非常重要的作用。

1.2.3 放松訓(xùn)練 可以讓患者在非治療時(shí)間聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看一些積極向上的書(shū)籍，也可以讓患者攜帶一些平時(shí)喜歡的小物品放在身邊，以有效消除患者的焦慮、孤獨(dú)感。同時(shí)對(duì)于行動(dòng)自如的患者可以陪同到醫(yī)院的花園散步，以保持愉快、輕松的心情，有利于疾病的恢復(fù)。

1.3 評(píng)分及療效判定 應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)和記錄，采用交談和觀察方式，評(píng)估心理干預(yù)前后患者抑郁癥狀改善情況，測(cè)量時(shí)間應(yīng)在心理護(hù)理前和心理護(hù)理干預(yù)后各做1次，以便通過(guò)SDS總分變化來(lái)分析自評(píng)者的抑郁癥狀變化情況。抑郁情緒的臨床表現(xiàn)：①悶悶不樂(lè)、情緒低落；②睡眠障礙；③絕望感、活動(dòng)少、對(duì)社會(huì)關(guān)注低；④不愿服藥；⑤興趣減退、心境低落；⑥無(wú)價(jià)值感。按照中國(guó)常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中與抑郁情緒的關(guān)系 50例患者中，發(fā)生輕度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)定比較 經(jīng)過(guò)4周的心理干預(yù)后，腦卒中患者SDS評(píng)分由（63.72±9.12）分，下降為（46.32±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后患者易產(chǎn)生抑郁情緒，可能與多巴胺代謝障礙有關(guān)，腦卒中可直接破壞5-羥色胺神經(jīng)元和去甲腎上腺素神經(jīng)元及其通路，使兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量減少，從而引起抑郁情緒，這不僅加重患者的精神痛苦，也降低了神經(jīng)功能，降低了患者的生活質(zhì)量；同時(shí)焦慮、抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。臨床上對(duì)腦卒中患者必須在早期進(jìn)行必要的、系統(tǒng)的心理干預(yù)，通過(guò)成功的醫(yī)、護(hù)、患溝通和各種心理干預(yù)措施的實(shí)施，使患者能從焦慮、恐懼、消極的精神狀態(tài)中擺脫出來(lái)，積極主動(dòng)配合治療[4]。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理健康愈發(fā)受到人們的重視，人們已不再單純追求生命的延續(xù)，更注重生活質(zhì)量的提高。腦卒中起病突然，致殘率和病死率都很高，隨著時(shí)間的延續(xù)，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)各種形式的心理障礙。本文研究結(jié)果顯示：腦卒中后患者發(fā)生抑郁情緒的比率較高，占52%；同時(shí)表明腦卒中后抑郁患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用合理情緒療法、放松訓(xùn)練、暗示療法、支持療法等綜合措施，4周后抑郁癥狀明顯改善，效果明顯；同時(shí)提示腦卒中后不僅要及時(shí)治療患者的軀體癥狀，還要對(duì)其心理行為方面的危險(xiǎn)因素加以干預(yù)，將會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量，提升患者的依從性，可見(jiàn)心理護(hù)理模式對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)有一定的臨床效果，是值得推廣的方法。

[1] 彭凌，王春林．腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J]．護(hù)理與康復(fù)，2009(8)：18-20．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996(6)：379．

[3] 韓利民．心理護(hù)理對(duì)腦卒中焦慮、抑郁情緒的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6)：82-83．

[4] 段水華．心理護(hù)理在中年腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(2)：264．

1672-7185（2014）12-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.031

朱 虹

2014-03-12）

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