WONCA研究論文摘要匯編(一百一十七)
——美國某都市社區(qū)診所采用多元干預(yù)法減少不按約赴診率

背景和目的不按約赴診或赴診失約給初級(jí)保健帶來收入、就診率和病人連續(xù)性等問題。美國一都市家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師教學(xué)診所，有著數(shù)量巨大的文化背景各異、收入低下患者群。在過去的幾十年里，盡管診所試圖采用多種方式提醒患者，赴診失約率依然維持在15%～17%。本研究擬檢測多元干預(yù)法在降低總赴診失約率方面的作用。方法在履行對(duì)被服務(wù)人群的職責(zé)及確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，一個(gè)由臨床醫(yī)師和工作人員組成的小組對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并據(jù)此找出一個(gè)能減少赴診失約的方法。該小組采用3步過程：與反復(fù)赴診失約次數(shù)最多的患者進(jìn)行面談；跟既往經(jīng)常性赴診失約的患者進(jìn)行雙次預(yù)約；改變提前預(yù)約數(shù)天或周后就診的模式為當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天就診的模式。結(jié)果141位(占就診人群的2%) 研究對(duì)象占赴診失約人群的17%。這群患者與診所總體患者群不同，大部分為享受醫(yī)療救助的女性黑人(即非裔美國人)，患有多種并發(fā)癥且大多都有神經(jīng)方面問題。干預(yù)后，該群患者赴診失約率從33.3%降至17.7%，全診所總失約率從10%降至7%；這一失約率的降低在干預(yù)后33個(gè)月的觀察期間一直沒變，且維持至今。最大的改善發(fā)生在診所實(shí)施當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天就診模式之后。結(jié)論先鑒別出不按約赴診可能性較大的患者群，然后采用多元方法加以應(yīng)對(duì)可持續(xù)地改進(jìn)按約赴診率，因而可在住院醫(yī)生培訓(xùn)及社區(qū)診所設(shè)置情況下推廣應(yīng)用。

原文見：DuMontier C,Rindfleisch K,Pruszynski J,et al.A multi-method intervention to reduce no-shows in an Urban residency clinic[J].Fam Med,2013，45(9)：634-641.Published at http://www.stfm.org/fmhub/toc.cfm?xmlFileName=fm2013/fammedvol45issue9.xml.

譯者注：隨著我國全科醫(yī)療服務(wù)的開展，預(yù)約后赴診接受醫(yī)療服務(wù)的居民越來越多，本文提示了我國醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)警惕不按約赴診或赴診失約帶來的如降低工作效率、浪費(fèi)醫(yī)療資源等危害，盡早采取措施以避免此類情況的發(fā)生。