香港大學-深圳醫(yī)院全科醫(yī)生培訓模式

我和大家分享探討的是香港大學-深圳醫(yī)院的全科醫(yī)生培訓模式。

1 開展培訓的原因

1.1 觀念的不一致 香港大學-深圳醫(yī)院于2012年7月1日開始試營業(yè)，香港大學的家庭醫(yī)學及首診醫(yī)療部也在醫(yī)院開辦了家庭醫(yī)學全科門診，以“先全科,后專科”的理念為深圳市民提供全科醫(yī)療服務。由于香港大學與內地大學存在背景差異，我們在創(chuàng)辦醫(yī)院之初就決定與全科醫(yī)學相聯(lián)系，因此我們非常注重全科實踐環(huán)境，希望這個醫(yī)院為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓提供“以病人為中心”且能夠支持及促進全科醫(yī)療服務標準的實踐環(huán)境。

1.2 為實現(xiàn)醫(yī)學目標 全科醫(yī)學在世界歷史中的演變，在不同的經(jīng)濟、不同的范圍、不同的政治之下有不同的經(jīng)過，但是全科醫(yī)學有一個一樣的歷史。最早的時候，沒有分科的醫(yī)生，后來出現(xiàn)了?？漆t(yī)生。隨著時間的推移，全科醫(yī)學的觀念在現(xiàn)代重新被提出來，希望全科醫(yī)生能成為居民健康的守護者,而在我國，全科觀念是醫(yī)改提出來的。希望全科醫(yī)生發(fā)揮更大的作用是全世界共同的目標。

2 全科醫(yī)生的專業(yè)范圍

2.1 常見病常發(fā)病 ?？漆t(yī)生方面，例如擅長器官系統(tǒng)的醫(yī)生說，我是心血管的，我注重心血管；我是肛腸外科的，我就注重肛腸，其他的我不明白，也不用明白。但是我們全科醫(yī)生的專業(yè)范圍有多大呢？全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍是全方面的，我們不分器官和系統(tǒng)，不分年齡，不分性別。很多人對全科醫(yī)學不理解，覺得不可能有一個醫(yī)生什么科都可以看，什么病都可以看，大人、小孩、女人都可以看。全科醫(yī)生其實不需要去爭辯，也不用去爭辯，我們需要去做，做給他們看。此外還有人說全科醫(yī)生就是轉診員，但實際情況否認了這一點。全科醫(yī)生能有效醫(yī)治的病人達到80%～90%；如果是一個年輕醫(yī)生，可能是60%～70%；我做了40年全科醫(yī)生，我的轉診病人只有5%，這需要一個歷程。我們讀了5年大學，為什么我們要花那么多時間來學轉診呢？有一點思想的人都可以轉診，但是我們不是轉診員，我們是醫(yī)生，我們需要在自己的專業(yè)范圍內提供給病人常見病常發(fā)病的診治服務。

2.2 個人與群體預防 病人有病的時候我們照顧病人，此外我們還要預防居民生病。我們不僅行醫(yī)治療疾病，更要幫助他們強健身體。

2.3 以病人為中心-人性化治療服務 中國唐代名醫(yī)孫思邈說：“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。醫(yī)器官是最差的醫(yī)生，所以我們不當醫(yī)器官的醫(yī)生，我們最少要醫(yī)人，以社會環(huán)境為依據(jù)去幫助病人。我們是首診醫(yī)生，病人病的時候，看的第一個人就是我們。我們提供的是綜合治療，連續(xù)照顧，醫(yī)療服務可得、可達。

3 培訓模式

3.1 聘請全科醫(yī)生 國外的全科醫(yī)生大部分都是個人執(zhí)業(yè)，國內沒有個人執(zhí)業(yè)，醫(yī)生都是政府聘的，我也是機構聘的，因此，我們聘請不到接受過訓練的全科醫(yī)生，他們都與醫(yī)院簽訂了合同，不可能跳槽。因此我們聘請的醫(yī)生學歷背景、專業(yè)背景都不一樣，不是經(jīng)過成熟訓練的全科醫(yī)生，我們只有在這些人里面去培養(yǎng)我們的全科醫(yī)生。在這些醫(yī)生里面，有些人也接受過全科崗位培訓，也就是全科理論培訓，對全科理論有認識，但是基本上醫(yī)生的臨床能力都是以?？颇芰橹鳌?/p>

3.2 培訓環(huán)境 國內的醫(yī)生有完善的本科基礎，相等經(jīng)驗的?？婆R床技能，缺乏一個能夠支持及促進全科醫(yī)療服務標準的實踐環(huán)境和成人自我繼續(xù)學習的習慣和鼓勵。我們的?？漆t(yī)生在做全科醫(yī)生時，開始很恐懼，總是說不能夠做這個，不能夠做那個。但是到了后來，什么病都可以進行診治，我們變成一個疑難雜癥門診，專科醫(yī)生不能夠解決的，病人都來找我們。因為我們注重創(chuàng)造一個環(huán)境——可以綜合治療、連續(xù)照顧病人的實踐環(huán)境；我們鼓勵每個醫(yī)生，督促他們了解自身的學習需要，自己找出自己要學什么東西；我們糾正他們沒有看和不能看的習慣，運用基本醫(yī)療科學，也用行為科學去了解病人。這樣的環(huán)境下，我們全科醫(yī)生能夠有效地照顧80%～90%的病人，首診醫(yī)生有能力為居民解決任何健康的問題，減少看病難、看病貴的困難。

3.3 培訓項目 我們的全科醫(yī)生培訓項目主要包括以下方面：課題互導-常見病常發(fā)病診治流程；全院跨科室課題授課；臨床全科實踐技術；病例討論。我們提供的學習支持包括：臨床實踐輔導；香港學習機會；成人學習技巧。注重培養(yǎng)全科醫(yī)生自我繼續(xù)學習的習慣,鼓勵采用自學記錄本。培訓的重點包括同一疾病的不同表現(xiàn)；由靠教授變成自我學習-終身的學習；在學習目前所需要的知識和技術同時獲得繼續(xù)學習的技巧；對不能立刻醫(yī)治的病人也能立即照顧。

4 對全科醫(yī)生的展望

現(xiàn)在在中國，病人可以隨意挑選自己想去的醫(yī)院接受醫(yī)療服務，我們不能夠要求病人一定要來我們這里，所以我們更要贏得病人的信心。我們怎么樣贏得？依靠我們的能力，我們對病人要關心，要負責任，要有能力為居民解決健康的問題。病人信不信任我們的首診水平，依賴于我們自身，醫(yī)生的能力、制度的支持、多元化的選擇方式、經(jīng)濟能力、競爭優(yōu)化都會影響病人的選擇。在當前的形勢下，我希望我們的全科醫(yī)生能取得長足的進步，有一個很好的發(fā)展，一個很光明的路途。