重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理

劉維麗 慕愛萍*

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理

劉維麗 慕愛萍*

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 通過對(duì)重癥急性胰腺炎非手術(shù)患者的治療與護(hù)理，提高護(hù)士對(duì)患者的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平，通過宣教，提高患者的自我護(hù)理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率，達(dá)到預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減少痛苦的目的。方法 對(duì)40例重癥急性胰腺炎非手術(shù)患者的治療與護(hù)理。結(jié)果 通過非手術(shù)治療的患者，其中37例成功救治，3例死亡。結(jié)論 護(hù)理過程中，應(yīng)首先做到耐心細(xì)致，同時(shí)要了解重癥急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，掌握各個(gè)時(shí)期的并發(fā)癥，進(jìn)行細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理，可減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

重癥急性胰腺炎；非手術(shù)；治療與護(hù)理

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴臟器功能障礙或出血壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或二者兼有[1]。且隨著生活水平的提高，大部分患者的自我保健意識(shí)差，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是一種危重疑難病。近年來，由于醫(yī)學(xué)水平、監(jiān)控儀器的不斷提高與藥物的發(fā)展升級(jí)，使SAP在治療護(hù)理上有了很大進(jìn)步，在病變?cè)缙谝苑鞘中g(shù)治療為主，盡早干預(yù)，使絕大多數(shù)患者渡過了急性反應(yīng)期。我科收治的40例SPA患者，通過非手術(shù)治療及早干預(yù)，37例成功救治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科采用非手術(shù)治療，成功率可達(dá)92%以上[2]，說明我科的護(hù)理工作還有很大的提升空間，這只是目前我科對(duì)SPA的治療與護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2013年至2014年收治SAP患者40例，男25例，女15例，年齡25～68歲，均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。有首次發(fā)病、多次發(fā)病，不同程度的出現(xiàn)惡心、嘔吐、ARDS、胸腹水、腹痛、休克、發(fā)熱、消化道出血等，發(fā)病誘因有多種，進(jìn)食高糖高脂飲食的有15例、暴飲暴食的5例、大量酗酒的8例、無明顯誘因的12例。

1.2 非手術(shù)治療方法

1.2.1 一般常規(guī)治療：禁食、胃腸減壓及抑制胃酸、胰液分泌補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[3]，根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)，給予相應(yīng)的治療。

1.2.2 中藥大黃的應(yīng)用：具體做法是將生大黃15～30 g放入開水200 mL中浸泡至深褐色每次50～100 mL口服或胃管注入，每6～8小時(shí)/1次，注后夾管1 h，然后在開放引流。根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況及排便量，大黃水用量逐漸減少胃管注入次數(shù)。

1.2.3 床旁連續(xù)性血液濾過治療：SAP發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多種因素可激發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征并致MODS，床旁血液濾過具有強(qiáng)大的對(duì)流、吸附作用[4]，能很好地清除血液中的炎性介質(zhì)，同時(shí)調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡保護(hù)重要臟器功能。

1.3 護(hù)理：均給予針對(duì)性護(hù)理，了解每一位患者的基本情況，輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，應(yīng)做到耐心細(xì)致，同時(shí)要了解重癥急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)及并發(fā)癥，做好各個(gè)階段的心理護(hù)理。SPA常規(guī)護(hù)理：觀察生命體征，保暖等；觀察腹部疼痛有無減輕，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，及時(shí)配合醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物；觀察呼吸，若出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能，護(hù)士備好呼吸機(jī)、氣管插管用物；觀察出血現(xiàn)象，如皮膚有無淤斑、腰部及臍周藍(lán)色或棕色斑，留置胃管有無消化道出血等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥；引流管護(hù)理；中藥鼻飼護(hù)理；床旁連續(xù)性血液濾過護(hù)理；營養(yǎng)支持護(hù)理；健康教育指導(dǎo)對(duì)預(yù)后及復(fù)發(fā)至關(guān)重要，患者入院后不僅可以得到良好的救治，還應(yīng)從中學(xué)到出院后的保健及對(duì)周圍人群的宣教。

2 結(jié) 果

40例患者，其中37例患者治愈，治療與護(hù)理效果滿意，3例由于并發(fā)癥嚴(yán)重救治無效死亡。

3 討 論

3.1 重癥急性胰腺炎不同個(gè)體間存在著較大的差異性，其病理涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，甚至引起多臟器功能衰竭而危及生命，是ICU常見的危重癥患者。由于該病特點(diǎn)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。病情易反復(fù)，長期禁食、多種置管，監(jiān)護(hù)室的設(shè)施，患者情緒易產(chǎn)生悲觀消極情緒及恐懼心理[5]。ICU護(hù)士管患者，一人管兩個(gè)患者，所有的生活護(hù)理及治療都是護(hù)士負(fù)責(zé)，多用語言或肢體語言與患者交流及溝通，讓患者感受到關(guān)心、愛護(hù)，達(dá)到放心治療的效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，講解有關(guān)疾病的知識(shí)和治療方法，使其積極配合治療和護(hù)理，以提高療效。對(duì)患者及家屬要熱情周到耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，及時(shí)向患者家屬介紹本病的特點(diǎn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，使患者與家屬共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 病情觀察及護(hù)理要認(rèn)真，特別是體溫、血壓、意識(shí)及尿量的變化，若出現(xiàn)體溫升高、意識(shí)改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，患者至少應(yīng)保證兩條靜脈通道。

3.3 觀察用藥情況，應(yīng)用止痛藥物時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥或24 h泵入鎮(zhèn)痛藥。病情允許的情況下可放患者喜歡的音樂，舒適的體位。各種藥物應(yīng)用微量泵泵入，觀察微量泵的運(yùn)行是否正常，嚴(yán)格床旁交接，向患者講解藥物的作用，讓患者積極配合治療，遵醫(yī)囑合理、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。注意用藥后的藥物反應(yīng)，如果出現(xiàn)也要及時(shí)給與相應(yīng)的處置及護(hù)理[6]。

3.4 中藥大黃鼻飼對(duì)該類患者的好處，研究表明大黃應(yīng)用于SAP的治療中，有抑制胰酶活性，維護(hù)腸黏膜屏障，保護(hù)胰腺細(xì)胞，松弛Oddi括約肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、收縮和排空，抗菌和抑制炎性細(xì)胞因子等作用及早恢復(fù)胃腸道功能。胃管注入大黃時(shí)應(yīng)注意均勻緩慢推注，注入后夾閉1 h，然后再放開引流，若服用大黃后大便量增多，要酌情減少大黃用量。故應(yīng)密切觀察排便的性質(zhì)、量、次數(shù)及腹痛、腹脹緩解情況，監(jiān)聽腸鳴音，及早激活胃腸動(dòng)力。一般使大便維持在1～2次/天，若排便次數(shù)過多（4次/天以上），可適當(dāng)減少灌藥次數(shù)或停用，根據(jù)病情逐漸從米湯過渡，少量多餐，低脂、低糖、低蛋白容易消化食物，并注意進(jìn)食后有無特殊不適，防SAP復(fù)發(fā)。

3.5 SAP患者及早行床旁連續(xù)性血液濾過的必要性，早期行床旁連續(xù)性血液濾過治療可清除炎性細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能，明顯改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步降低病死率，提高搶救成功率。這類患者一般在做的過程中隨著時(shí)間的延長，患者不適的體征有著明顯的改善，護(hù)士要注意多安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者體位，保證血透置管不打折，不脫落，不污染，配合護(hù)理人員順利完成血液透析治療。

3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，營養(yǎng)支持，避免并發(fā)癥 。患者由于該病的特點(diǎn)，易引起口腔、肺部感染，應(yīng)每日口腔護(hù)理3次，抬高床頭30°～45°，每2 h翻身拍背，根據(jù)病情及早霧化吸入并體療，能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；留置導(dǎo)尿者，應(yīng)加強(qiáng)尿道口及尿道護(hù)理；為預(yù)防深靜脈血栓，肢體氣壓治療儀每日3次，根據(jù)病情適當(dāng)指導(dǎo)患者床上活動(dòng)；要隨時(shí)觀察各引流管通暢，同時(shí)記錄每天引流液的顏色、性狀和量，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并且嚴(yán)格掌握拔管指征；預(yù)防壓瘡，每2 h翻身拍背1次；加強(qiáng)床單元護(hù)理，保持床單元清潔、舒適、平整，為患者提供一個(gè)舒適、安全、安靜的就醫(yī)環(huán)境，營養(yǎng)支持也是治療護(hù)理中的重要措施之一，患者禁食時(shí)間長，持續(xù)胃腸減壓，有效的引流可以降低胃腸道及胰管的壓力，從而使胰液分泌減少、胰酶激活減少，控制了疾病的發(fā)展。但是機(jī)體處于高分解狀態(tài)，同時(shí)由于大量消化液的丟失，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。合理的營養(yǎng)支持是挽救患者生命和提高療效的關(guān)鍵。禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃腸外或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.7 院前院后的健康教育也不應(yīng)忽視，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)該病，有大約30%是復(fù)發(fā)后再次住院的患者，與長期大量酗酒，不規(guī)律的生活、飲食習(xí)慣或不遵醫(yī)囑行為有一定關(guān)系，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。出院后告知患者繼續(xù)治療的必要性，這對(duì)鞏固治療，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率有重要的意義。4～6周期間，避免過重和過度勞累。避免情緒激動(dòng)，保持積極樂觀的精神。指導(dǎo)患者合理的飲食，限制攝入濃茶、咖啡、調(diào)味品及酸辣刺激性食物，避免暴飲暴食，忌酒、戒煙。酒精和香煙的有害物質(zhì)能直接損傷胰腺，刺激胰液分泌。避免過食油膩、辛辣刺激性的食物、會(huì)造成膽汁分泌增加，損傷胰腺，從而引起胰腺組織壞死[7]。不宜暴飲暴食。由于短時(shí)間內(nèi)大量食物進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胰液、膽汁分泌增加而引流不暢，易引起急性胰腺炎。避免使用磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑及抗膽堿殺蟲劑等。建立合理的飲食習(xí)慣，主糧粗細(xì)搭配，多食蔬菜、水果營養(yǎng)均衡，不宜吃易產(chǎn)生腹脹的食物：如黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。養(yǎng)成宜吃清淡的食物：如米粥、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）等；適當(dāng)增加營養(yǎng)：可食魚、瘦肉、蛋白、豆腐、豆?jié){、牛奶等；保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，每天鍛煉身體，按時(shí)入眠不熬夜，按時(shí)服藥，定時(shí)檢查。

[1] 方濤.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)重癥急性胰腺炎治療的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):47-48.

[2] 王慧英.談重癥急性胰腺炎保守治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(3):78-79.

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[5] 羊淑平,聶鳳坤.急性胰腺炎非手術(shù)綜合治療的護(hù)理體會(huì)中[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2007,7(6):562.

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：1671-8194（2014）32-0354-02

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