頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙秀娟

（沈陽市第一人民醫(yī)院骨科病房，遼寧 沈陽 110041）

頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙秀娟

（沈陽市第一人民醫(yī)院骨科病房，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討頸椎骨折合并脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法和針對(duì)并發(fā)癥的處理要點(diǎn)。方法 對(duì)我院在2012～2013年期間收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，所有患者均給予綜合護(hù)理（術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)）。結(jié)果 收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中均無并發(fā)癥，手術(shù)均取得成功，平均住院時(shí)間（12.6±3.3）d，術(shù)后恢復(fù)良好，也未出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥。結(jié)論 有效的護(hù)理不僅能夠保證頸椎骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，還可減輕患者的疼痛感和消極態(tài)度，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

圍手術(shù)期；脊髓損傷；頸椎骨折；護(hù)理

頸椎骨折合并脊髓損傷臨床較為常見，手術(shù)前、手術(shù)后以及手術(shù)中的并發(fā)癥較多且較為復(fù)雜，其病死率和殘疾率都較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此尋求一種有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法刻不容緩[1，2]?，F(xiàn)將我院對(duì)收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共67例，致傷原因中，交通事故受傷49例，高空墜落致傷11例，鈍器擊傷5例，摔傷2例。男45例，女22例，年齡18～65歲，平均年齡（37.14±8.5）歲。對(duì)所有患者按弗拉克脊髓損傷分級(jí)：A級(jí)1例， B級(jí)33例，C級(jí)28例，D級(jí)5例。平均住院時(shí)間（12.6 ±3.3）d。

1.2 治療方法：由于頸椎骨折合并脊髓損傷是一種嚴(yán)重的暴力損傷，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，時(shí)間越久，神經(jīng)遭受的創(chuàng)傷越大，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)于受傷8 h內(nèi)的患者應(yīng)盡可能縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，及時(shí)挽救殘余脊髓。對(duì)于受傷特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備再行手術(shù)。所有患者入院后先接受牽引，其中36例患者對(duì)顱骨進(jìn)行牽引，10例患者采用Halo架固定牽引，其余患者均實(shí)施枕頜吊帶牽引。所有患者均使用激素保護(hù)脊髓，進(jìn)行脫水治療以及心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情，大部分患者均需吸氧治療。

對(duì)于不同病情的患者采取不同的手術(shù)方式，本組共實(shí)行3種手術(shù)：摘除前路椎間盤聯(lián)合植骨內(nèi)固定術(shù)41例，后路單開減壓術(shù)16例，后路枕頸融合術(shù)10例。手術(shù)過后對(duì)患者進(jìn)行吸氧和脫水等治療，注意預(yù)防感染，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于手術(shù)費(fèi)用昂貴，頸椎骨折合并脊髓損傷的患者一方面要承受巨大的生理痛苦，另一方面還有擔(dān)負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這很容易誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、等不良情緒，這些不良情緒會(huì)影響治療效果?；谏鲜鲈颍o(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，通過詳細(xì)介紹手術(shù)過程的方式消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，取得患者的全力配合。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)的目的在于預(yù)防手術(shù)過后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。手術(shù)之前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸活動(dòng)和有效咳嗽活動(dòng)，以增加肺通量。對(duì)于接受頸前路手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)氣管牽拉；對(duì)于接受頸后路手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練，具體方法是患者俯臥于被褥之上，前傾頭頸部，上肢保持后伸，注意調(diào)整呼吸。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：手術(shù)過后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持正確的體位，以穩(wěn)定頸椎，避免過度屈伸。正確的體位為：平臥時(shí)頸部保持中立，用沙袋固定頸部兩側(cè)?；颊呷舴眄毚骱妙i托，頭、頸、軀干應(yīng)保持在在同一平面。需要注意的是，對(duì)于上位頸髓損傷的患者，頸椎位置不宜過高，以免抑制呼吸。②密切觀察病情：手術(shù)過后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化密切關(guān)注：每隔30 min對(duì)患者的血壓、心率、脈搏和血氧飽和度進(jìn)行測(cè)量。觀察并記錄患者切口引流情況和敷料的滲出情況，出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師：引流量大，敷料呈鮮紅色，這說明患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，可能形成了局部血腫。③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度進(jìn)行嚴(yán)密觀察。定時(shí)幫助患者翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽。必要時(shí)可采取呼吸道霧化吸入的方式對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，也可利于吸痰器促進(jìn)排痰，以確保患者呼吸道保持通暢。同時(shí)，準(zhǔn)備好氣管切開包，必要時(shí)可以切開患者氣管，便于排痰。需要注意的是，對(duì)于切開氣管的患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥＂艹鲈褐笇?dǎo)：患者出院后其頸部活動(dòng)在3個(gè)月內(nèi)都應(yīng)受到限制，具體可通過戴圍領(lǐng)的方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)逐漸進(jìn)行四肢的功能恢復(fù)鍛煉。醫(yī)護(hù)人員幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，提醒患者按時(shí)服藥，合理安排作息時(shí)間，定期來院復(fù)診。

3 結(jié) 果

本組67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中均無并發(fā)癥，手術(shù)均取得成功，平均住院時(shí)間（12.6±3.3）d，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥。

4 討 論

頸椎骨折合并脊髓損傷病情復(fù)雜，治療較為復(fù)雜，且術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸障礙、截癱、高熱、、泌尿系統(tǒng)感染、低鈉血癥等并發(fā)癥[4，5]。呼吸障礙發(fā)生原因如下：①脊髓受損導(dǎo)致呼吸肌失效。②頸椎骨折截癱后腸脹氣，肺功能不足。③患者無力咳嗽，分泌物難以排出，阻塞氣道。④手術(shù)中氣管中插管、牽拉等刺激氣管血管神經(jīng)。針對(duì)呼吸障礙，依本文2.2.3節(jié)進(jìn)行處理，以保證患者呼吸道通暢；針對(duì)截癱，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者經(jīng)常翻身，變換體位，以避免患者皮膚長期受壓。還可對(duì)骨突處進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉舒縮、屈伸關(guān)節(jié)，對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的部位進(jìn)行按摩，以防肌肉僵硬，關(guān)節(jié)萎縮；由于脊髓損傷導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能障礙，頸椎骨折合并脊髓患者術(shù)前很可能出現(xiàn)39 ℃的高溫，高熱會(huì)進(jìn)一步加劇病情，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，物理降溫對(duì)于頸椎骨折更為有效；針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染，病房床單應(yīng)保持清潔、干燥，護(hù)理人員需每天對(duì)患者全身進(jìn)行擦洗。病房應(yīng)保持空氣流通，經(jīng)常消毒，以防止交叉感染；鼓勵(lì)患者經(jīng)常飲水，增加排尿量。為防止泌尿系感染，患者的會(huì)陰部、尿道口每日均需進(jìn)行擦洗；頸椎骨折合并脊髓損傷患者常出現(xiàn)低鈉血癥，本組雖未出現(xiàn)，但不可忽視。其原因主要是脊髓損傷導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，降低腎交感神經(jīng)的興奮性，腎素及醛固酮排放減少，因此腎臟鈉排放量增大。頸椎骨折合并脊髓損傷患者的低鈉血癥治療復(fù)雜，應(yīng)引起重視，進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上，雖然頸椎骨折合并脊髓損傷病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，但通過本文介紹有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以保證手術(shù)成功，且本組未出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于減輕患者疼痛感，消除患者消極的態(tài)度，縮短術(shù)后康復(fù)的時(shí)間也具有積極作用。

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