狂犬病暴露門診醫(yī)護人員的職業(yè)危險因素分析及護理

張金美

（山東省濰坊市人民醫(yī)院肝膽外科，山東 濰坊 261041）

狂犬病暴露門診醫(yī)護人員的職業(yè)危險因素分析及護理

張金美

（山東省濰坊市人民醫(yī)院肝膽外科，山東 濰坊 261041）

目的 探討狂犬病暴露門診醫(yī)護人員的職業(yè)風險及防護措施。方法 通過分析狂犬病暴露門診醫(yī)護人員在操作過程中面臨的種種危險因素，探索并制定出有效的防護措施。結果 通過制定并落實可行的職業(yè)防護管理辦法和措施，以最大限度地降低狂犬病暴露門診醫(yī)護人員的職業(yè)風險。結論 制定狂犬病暴露門診醫(yī)護人員職業(yè)暴露的防護措施和方案是預防狂犬病和其他傳播疾病的關鍵。

狂犬病暴露；職業(yè)風險；醫(yī)護人員；防護措施

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)犬數(shù)量也不斷增加，狂犬病疫情有擴大趨勢，而醫(yī)護人員是提高暴露風險的職業(yè)人群。嚴格的自我防護不僅可以使醫(yī)護人員免遭狂犬病的侵襲及其他危險因素的傷害，同時可避免院內交叉感染。由于狂犬病暴露門診的特殊性，醫(yī)護人員長期處在各種危險因素之中[1]，如各類傳染性疾病、機械性損傷等，并經常接觸患者開放性傷口、血液、唾液及分泌物，這些因素都將嚴重威脅著醫(yī)護人員的身心健康。預防意識不強，預防知識欠缺，操作不規(guī)范及防護措施不到位等，是醫(yī)護人員發(fā)生感染性疾病的風險增大[2]。因此，增強醫(yī)護人員的安全防范意識，規(guī)范操作，充分估計狂犬病暴露潛在的危險因素，加強綜合管理，積極有效地進行自我防護，將潛在的危險因素降至最低。

1 職業(yè)危險因素

1.1 環(huán)境污染：本門診醫(yī)護人員每天接觸大量的犬咬傷者，而且傷口都是開放性的，其中Ⅲ級暴露隨時可見。在處置傷口時，傷者的血液、體液等四處飛濺，造成環(huán)境污染等。如果患者有經血液傳播性疾病，如乙肝、艾滋病、狂犬病及呼吸道疾病，如肺結核等，見到衛(wèi)生死角處的血液、痰液、唾液等干燥后，細菌病毒可隨空氣流動到處飛揚，造成環(huán)境污染。

1.2 銳器傷：針刺傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫(yī)療護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷[3]。銳器傷常見的原因有：①醫(yī)院護理人員缺乏，工作量大，操作頻繁，易出差錯。②不良的工作習慣，有些醫(yī)護人員操作不規(guī)范，在掰玻璃瓶時不用紗布包裹、不使用砂輪等，并將針頭、玻璃碎屑等隨意丟放，易造成傷害。銳器傷使病毒直接進入血液循環(huán)而被感染，最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病、狂犬病等，有人統(tǒng)計，針刺傷時，只需0.04 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]。③缺乏防范意識，由于缺乏對銳器傷的足夠認識，防范意識不強，在執(zhí)行護理操作過程時，粗心大意、注意力不集中及操作技術不夠熟練等因素，極易發(fā)生銳器傷，發(fā)生銳器傷后未采取任何處理措施，導致發(fā)生血源性疾病的風險增大。

1.3 個人防護意識淡薄：狂犬病暴露門診的醫(yī)護人員屬高暴露風險的職業(yè)人群，應高度重視個人防護，但筆者觀察，我院本門診很大一部分醫(yī)護人員在處置犬咬傷時未采取防護措施（未戴口罩、帽子、手套），患者的唾液、血液經常濺到醫(yī)護人員的手上、臉上或身上，在給傷者注射疫苗時，被針頭刺傷或玻璃瓶割傷時有發(fā)生，都未引起醫(yī)護人員的足夠重視，未及時清洗和采取處理措施，這更增加了職業(yè)暴露的危險性。

2 防護措施

2.1 完善制度：規(guī)范管理，根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，并結合醫(yī)院的具體情況，設診療區(qū)、候診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)，獨立門診應具備搶救室，醫(yī)院附屬門診應設在距離醫(yī)院搶救室較近處。無菌物品存放間應設置狂犬病區(qū)域，完善醫(yī)務人員的各項管理制度和控制措施。

2.2 處置實環(huán)境管理：狂犬病處置室內保持整潔、衛(wèi)生，每處置完傷者后，處置室及時清潔、整理、消毒，地面用“84”消毒液連續(xù)拖地2次，處置室的物品應每天在開診前和處置完傷者后用有效氯含量為250～500 mg/L的消毒液擦拭。在處置過程中可能污染的區(qū)域使用一次性床單覆蓋，以免污染。處置室每日通風兩次，每次半小時以上，每天早晚用紫外線照射消毒2次，每次1 h，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒，并定期進行空氣培養(yǎng)，預防交叉感染。

2.3 加強安全管理與培訓：醫(yī)院應重視醫(yī)護人員的安全教育及崗前培訓和在職培訓，組織學習《狂犬病暴露處置指南》，對每一個醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染、職業(yè)安全知識培訓，并持續(xù)強化安全意識，強制性執(zhí)行操作規(guī)范，完善監(jiān)督機制，實行標準預防。

2.4 實施屏障保護：增強自我保護意識，在接觸犬咬傷者應戴口罩、帽子、手套，在處置高度懷疑被瘋動物咬傷者時應穿防護服，戴防護目鏡，并使用防護屏。

2.5 防銳器傷：①操作時集中精力，熟練掌握各項技術操作，并養(yǎng)成良好的工作習慣。②注射用過的針頭及玻璃瓶直接放入防滲漏耐刺的利器盒內。③利用針頭處理設備，進行安全處理。④使用具有安全性能的注射器、輸液器等。⑤掰玻璃瓶時用紗布包裹，并用砂輪輕割一下。⑥護理管理者應實行人性化管理，合理安排護士班次，護理人員要配備充足，盡量避免護士超負荷工作，以保證護士工作時精力充沛。

2.6 醫(yī)療廢物的管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，傷者用過的敷料、消毒用具、針頭、玻璃瓶及醫(yī)護人員的口罩、帽子、手套等就地分類，密封運送，送到指定地點焚燒或作無害化處理。

2.7 暴露前預防接種：狂犬病暴露門診醫(yī)護人員屬高風險的人群，醫(yī)院應高度重視，對醫(yī)護人員進行暴露前預防接種。①基礎免疫：可按0、7、21（或28）d各接種1次狂犬疫苗。②強化免疫：存在持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物咬傷的情況下，1年后加強1針，以后每隔3～5年在加強1針，可在體內長期維持狂犬病中和抗體保護水平。

2.8 職業(yè)暴露的預防處理措施。醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后：①如果傷者的血液、唾液等濺到臉上或眼中，立即用肥皂水和流動的清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，并使用抗菌滴眼液，工作服或個人物品被傷者血液或體液污染時，應及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去污漬[5]。②如發(fā)生銳器刺傷或劃傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動清水進行沖洗，再用75%酒精和碘制劑消毒，并抽血化驗，做相關病原學檢驗，確認是否感染細菌病毒等，并進行隨訪觀察。③必要時注射被動免疫制劑及其他相關疫苗。

總之，狂犬病是當今世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)作，病死率幾乎達100%，而醫(yī)護人員又是狂犬病的高危人群。因此，提高醫(yī)護人員的防范意識，加強預防措施，進行自我保護是預防本病的重中之重。

[1] 唐滿玲.護理人員職業(yè)危害及其防護[J].中國民康醫(yī)學,2008,20 (10):1013-1023.

[2] 史鳳敏.急診護士的職業(yè)傷害及管理[J].當代醫(yī)學,2010,16(15): 113-114.

[3] 王芳.手術室護士的職業(yè)危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2000,35(5):290-292.

[4] 衛(wèi)生部.狂犬病暴露后處置規(guī)范(試行)中國護理管理,2006,6 (11):4.

[5] 呂曉玲,夏秋江.ICU護士的職業(yè)損傷及管理[J].中華護理雜志, 2006,41(7):650-651.

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：1671-8194（2014）32-0310-02