膝骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理觀察研究

杜 娟 毛愛麗 曹變變

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 開封 475000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理觀察研究

杜 娟 毛愛麗 曹變變

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 開封 475000）

目的 觀察分析膝骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理。方法 選取2012年1月至2013年1月于本院治療的50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對其進(jìn)行綜合治療，即給予舒筋通絡(luò)散洗劑，及口服美絡(luò)昔康分散片。同時進(jìn)行六指六穴點(diǎn)護(hù)理。結(jié)果 50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)治療21～28 d， 29例為優(yōu)，19例為良，1例為差，1例無效，臨床療效優(yōu)良率為96%，經(jīng)90～180 d的隨訪，無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對膝骨關(guān)節(jié)炎的形成，應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識，通過采用適宜的方法，可降低膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，提高臨床治愈率。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；綜合治療；護(hù)理

骨關(guān)節(jié)炎（OA）屬于退行性關(guān)節(jié)病，也可將其稱為增生性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病，或者退行性關(guān)節(jié)炎等[1]。其多發(fā)于中老年人群，為老年常見疾病。骨關(guān)節(jié)炎為慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，通常較難治愈。骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，包括手指關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等[2]。以侵害關(guān)節(jié)軟骨，滑膜組織及骨為主。可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙及畸形等，對患者活動能力，可造成嚴(yán)重不良影響，其中，膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)生率最高。因此，本文對膝骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理進(jìn)行了觀察研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年1月收治于本院的50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，有男性患者15例，女性患者35例，患者的年齡為45.7～74.8歲，平均年齡為（54.5±10.4）歲，患者的病程為30 d～48個月，平均病程為（1.3±1.2）年。其中單側(cè)37例，雙側(cè)13例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本組研究中，50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。即前30 d大部分時間，伴有膝痛；關(guān)節(jié)活動時，伴有骨響聲；晨僵＜30 min；年齡≥38歲；在膝檢查中，有骨性肥大。滿足上述第1、2、3、4條，或者滿足1、2、5條，及滿足1、4、5條的患者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除并發(fā)病影響至關(guān)節(jié)的患者，比如牛皮癬、褐黃病，急性創(chuàng)傷、代謝性骨病，及梅毒性神經(jīng)病等；排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，及精神病患者，比如心血管，肝、腎、腦血管，內(nèi)分泌系統(tǒng)，及造血系統(tǒng)等。

1.3 方法：本組50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均給予中藥熏洗，及西藥口服。采用本院舒筋通絡(luò)散洗劑，200克/次，將其加至1000 mL開水中，浸過藥混合，熏洗30分鐘/次，6次為1個療程。采用美絡(luò)昔康分散片，7.5毫克/片，1片/天，6次為1個療程。

進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以六指六穴點(diǎn)，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行治療。首先，在患者膝關(guān)節(jié)周圍組織放松后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，同時采用雙手，對內(nèi)外膝眼，膝外側(cè)膝陽關(guān)穴，血海、梁丘，及膝內(nèi)側(cè)陰郗穴，進(jìn)行點(diǎn)按后，以酸脹為度，取側(cè)臥位采用一手拇指，壓于患膝痛點(diǎn)，采用另外一手握踝上，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)拔伸膝關(guān)節(jié)，最大限度屈曲，同時，以手搓擦痛點(diǎn)，最后采用捻散，和散及捋順的方法，進(jìn)行放松3 min，1次/天，15次為1個療程。采用本院自行研制的3制劑，進(jìn)行調(diào)敷。

1.4 療效評定：臨床療效分為優(yōu)、良、差及無效。優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)為患者膝關(guān)節(jié)步行能力不受限，上下樓梯不受限，下蹲活動不受限?；颊哌\(yùn)動及安靜時，均無疼痛感，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，且關(guān)節(jié)無腫脹。關(guān)節(jié)活動度＞130°。良的標(biāo)準(zhǔn)為患者步行不受限，上下樓梯輕度受限，下蹲活動輕度受限，患者在運(yùn)動時，有輕度疼痛，患者在安靜時不痛，關(guān)節(jié)周圍輕度壓痛，且關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)活動度＞130°。差的標(biāo)準(zhǔn)為患者行走距離＜500 m，上下樓梯不連續(xù)，患者在下蹲時，有重度疼痛，在運(yùn)動和安靜時，均有疼痛，膝周圍具有固定壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動＜100°。無效的標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀、體征，及功能等，均未得到改善。

2 結(jié) 果

在本組50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，通過治療21～28 d， 29例患者臨床療效達(dá)到優(yōu)，19例患者達(dá)到良，1例患者為差，1例患者無效，優(yōu)良率為96%，經(jīng)90～180 d的隨訪，無1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種疾病而言，其為臨床常見病癥。目前，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者不斷增加，其發(fā)病率不斷上升，呈逐年上升趨勢。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病原因，相對來說較為復(fù)雜，主要為慢性勞損，外傷、遺傳因素，及骨密度降低等。并且，患者在發(fā)病后，通常會先后發(fā)生多種癥狀，如關(guān)節(jié)腫脹，腰部酸軟，及關(guān)節(jié)腫脹等。隨著病情的遷延，可出現(xiàn)行動障礙，及關(guān)節(jié)功能障礙等。如臨床治療不當(dāng)，甚至可導(dǎo)致患者殘疾，或者死亡。因此，在臨床治療上，多采用綜合治療方法，以增高患者預(yù)后效果。骨關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)，西醫(yī)認(rèn)為主要包括關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性，及破壞和糜爛，患者的關(guān)節(jié)邊緣，及軟骨下骨，均反應(yīng)性增生，有骨贅形成[5]。但骨關(guān)節(jié)炎的病理改變，也涉及到滑膜，韌帶、感覺神經(jīng)末梢，及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉等。在不同組織中，雖然其細(xì)胞均有獨(dú)立的啟動應(yīng)對關(guān)節(jié)損傷的能力，但是由于細(xì)胞之間相互影響，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。其病因主要因機(jī)械，及生物因素所導(dǎo)致，且病理過程較為復(fù)雜。目前，眾多環(huán)節(jié)，尚未完全揭示清楚。傳統(tǒng)的中醫(yī)倫理，則認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為肝腎虧損，其標(biāo)為瘀血阻滯，及外邪侵襲[6]。外邪盛，則病情加重，發(fā)病年齡提前；反之腎精充足，則病情較輕，發(fā)病較晚。因此，中醫(yī)的治療法，多以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，驅(qū)邪外出，及活血通絡(luò)為法。在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。即進(jìn)行中藥熏洗，可以舒經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，直達(dá)病所。進(jìn)行西藥口服，可以消炎止痛。而進(jìn)行康復(fù)手法治療，則可以滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣，提高機(jī)體痛閾，以使患者局部血液循環(huán)增快，促使關(guān)節(jié)炎癥吸收，減輕癥狀。進(jìn)行藥膏外敷，則可以利用其芳香之氣，對局部經(jīng)絡(luò)阻滯，加以疏通，痛經(jīng)活絡(luò)，鞏固療效。

相關(guān)研究顯示，對采用中西綜合治療，起效不大者，可行微創(chuàng)手術(shù)治療，借助關(guān)節(jié)鏡，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)，所存在的游離體，及病變滑膜，進(jìn)行清理。在本組研究中，50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均給予例綜合治療及康復(fù)護(hù)理，患者臨床療效優(yōu)良率＞95%，并且無復(fù)發(fā)病例。綜上所述，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用綜合治療，動靜結(jié)合切諸法合用，其臨床療效持久，患者痛苦較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，為治療優(yōu)選方法。

[1] 黃良庫,陳世榮,唐進(jìn),等.關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010, 14(13):2345-2348.

[2] 曹國平,胡建鑫,汪燦峰,等.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013, 19(18):305-308.

[3] 吳廣文,張翼,林木南,等.海桐皮湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎:與扶他林乳劑的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(20): 3682-3685.

[4] 李興嶺.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎72例[J].中國中醫(yī)急癥,2009, 18(5):820-821.

[5] 李卓東,曹烈虎,王思成,等.艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效與血清和關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸含量關(guān)系的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(10):883-885.

[6] 曾文魁,李曉聲,譚財(cái)福,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合生物膠治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1192-1193.

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：1671-8194（2014）32-0309-02