嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護理觀察

趙雅莉

（吉林省吉林市永吉縣口前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132200）

嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護理觀察

趙雅莉

（吉林省吉林市永吉縣口前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132200）

目的 對嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護理措施進行相關(guān)的研究和探討。方法 選取我院2009年6月至2012年6月期間收治的36例患兒的臨床資料，針對護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 36例患兒在經(jīng)過臨床治療以及相應(yīng)的護理措施之后均取得了滿意的效果。結(jié)論 嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)的護理措施相比臨床治療而言具有同等重要的地位，其不僅能幫助患兒在手術(shù)過程中成功渡過難關(guān)，而且能助患兒較好的恢復(fù)生理功能，再者，其美容效果也是不容忽視的。

唇腭裂患兒；圍手術(shù)期；護理

嬰幼兒唇腭裂是口腔頜面部非常常見的一種先天性畸形，其嚴重影響患者的生理功能與整體容貌，因此為了恢復(fù)正常的吸吮功能和保持唇部的正常形態(tài)，為了更好的避免因為唇腭裂而對嬰幼兒的語言功能障礙甚至心理障礙等，因此需要及時的給予手術(shù)治療[1]。手術(shù)時間的選擇應(yīng)該選擇在單側(cè)唇裂在患兒出生后的3個月到半年之內(nèi)，雙側(cè)唇裂應(yīng)該在是出生后的半年到1年之內(nèi)，這個時間段幼兒的手術(shù)耐受力增強并且唇部解剖標志非常清晰，腭部的骨瓣非常容易剝離，血管比較細，因此出血量少，術(shù)后也比較清晰。本文選取我院自2009年6月至2012年6月期間治療的36例嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)的相關(guān)護理體會，進行如下報道。

1 臨床資料

本研究選取的36例患兒均為我院2009年6月至2012年6月期間接治的患兒，其中男20例，女16例?；純耗挲g為4～24個月，其中唇裂20例，腭裂16例。所有的患兒均在全麻狀態(tài)下行修復(fù)手術(shù)。

2 術(shù)前護理

2.1 患兒父母的心理護理：作為護理人員在手術(shù)患兒入院后，首先要保持住院病房的通風(fēng)性良好，還要注意對患兒的保暖，在防止交叉感染的同時也要防止感冒。還應(yīng)做好與其父母的溝通交流工作。在了解了患兒父母的想法之后，可以有側(cè)重點的將唇腭裂治療的相關(guān)內(nèi)容對其進行介紹，選擇一些手術(shù)成功的案例圖片展示給患兒父母，以增強其對于疾病治愈的信心[2]。再者，要將術(shù)后需要配合和主要的事項一一講明，使其明白術(shù)后的配合治療對于疾病痊愈的重要性，從而能很好的消除患兒父母內(nèi)心存在的焦慮以及自卑的感覺，從而更為主動的配合醫(yī)護人員的治療。

2.2 術(shù)前評估：在患兒入院之后首先要測量一下幼兒的體溫，凡是體溫超過了正常體溫并且伴有咳嗽和腹瀉等癥狀的患兒要先對癥治療。手術(shù)之前對患兒進行全身的體格檢查也是必不可少的，在手術(shù)進行前要做好家長的指導(dǎo)工作，最好將幼兒的進食方式改成滴管喂食或盡量用母乳喂養(yǎng)，以上措施是為了防止在術(shù)后因為喂養(yǎng)方式的不恰當(dāng)而造成傷口的感染或者裂開[3]。在手術(shù)開始前的8 h內(nèi)要禁食，4 h內(nèi)要禁飲。手術(shù)開始的時間應(yīng)盡量選擇在清晨進行，而避免選擇在午后，因為午后小兒可能會因為饑餓等啼哭或者出現(xiàn)煩躁的情況，這樣會使手術(shù)的安全性大大降低。

3 術(shù)中護理

護理人員要根據(jù)手術(shù)的需要將手術(shù)過程中需要用到的氣管插管、棉球、消毒用的碘伏等器械或者物品等準備好。在進行插管之前護士要對患兒進行安撫，這樣可以有效的減少患兒因為害怕、陌生或者恐懼等引發(fā)的哭鬧，也是有利于順利插管。在手術(shù)的進行中要嚴密的監(jiān)視患兒生命體征的變化，還需要根據(jù)出血量對輸液的速度和整體輸液量進行控制，為了防止或控制術(shù)后感染，應(yīng)及早使用抗生素。

4 術(shù)后護理

4.1 注意對患兒病情的觀察：在患兒的呼吸平穩(wěn)之后將其送回病房，將患兒的頭偏向一側(cè)，主要目的是保持呼吸道的通暢，然后能及時的將口腔內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐物清除干凈，防止患兒的誤吸。因為手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進行，在術(shù)后受麻藥以及手術(shù)區(qū)域的影響，極容易出現(xiàn)患兒的呼吸抑制或者氣道梗阻的現(xiàn)象，因此極易導(dǎo)致早期的低氧血癥的發(fā)生，所以，要嚴密監(jiān)視患兒有無缺氧癥狀發(fā)生，一般患兒在術(shù)后均需要吸氧2～4 h。如果發(fā)現(xiàn)患兒面部出現(xiàn)青紫現(xiàn)象、脈搏增快、呼吸急迫等臨床現(xiàn)象應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)師。

4.2 患兒傷口的護理：手術(shù)麻醉后患兒的傷口不可避免的會出現(xiàn)腫脹和疼痛的癥狀，患兒在此時極易出現(xiàn)哭鬧等不良情緒，出現(xiàn)這種現(xiàn)象后應(yīng)配合患兒父母積極的對患兒進行安撫，并采取相應(yīng)的止痛消腫的措施（如冰敷）。手術(shù)后的第2天就需要用棉棒蘸濃度為75%的酒精對傷口進行擦拭，每天需要擦拭3次，防止感染的發(fā)生。時刻注意保持患兒口腔衛(wèi)生，在餐后需要飲用少量的溫水，將口腔內(nèi)的食物殘渣沖去。手術(shù)后的半月左右時間都要避免患兒的哭鬧，防止傷口的撕裂。

4.3 對患兒飲食的護理：術(shù)后麻醉消失后可以用術(shù)前準備好的湯匙等給患者進流質(zhì)飲食。在喂流質(zhì)食物的時候應(yīng)注意食物的冷熱適中，而且選用的湯匙不宜過大，以免在喂食過程中碰觸到傷口。在手術(shù)后的1周之后喂食半流質(zhì)飲食，這段時間要注意對患兒熱量以及蛋白質(zhì)的補充，同時在食物的選擇上還要避免過硬和過熱的食物。

5 出院指導(dǎo)

唇裂患兒在術(shù)后需要住院觀察1周左右的時間，如無其他的異常狀況及并發(fā)癥的發(fā)生即可在醫(yī)師對傷口拆線后出院；腭裂患兒在需要在術(shù)后10 d左右將紗布拆去后出院[4]。在患兒出院之前護理人員要將出院后需要注意的事項對患兒父母講明：在食物的選擇上盡量選擇高蛋白、高營養(yǎng)以及容易被消化的流食；在術(shù)后的1周之后才可以給與普通食物。在用湯匙喂食的時候一定要避開手術(shù)傷口。在術(shù)后要帶患兒來醫(yī)院進行復(fù)查，并注意對孩子有側(cè)重點的進行語音訓(xùn)練，以助患兒早期完善的康復(fù)。

[1] 趙汝有,劉松,周勝岐,等.不同麻醉方法在唇腭裂修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):163-164.

[2] 林晴,徐慧珍,林文津.唇腭裂患兒114例手術(shù)前后護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,17(3):148-149.

[3] 李星梅,張翠萍.唇腭裂手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(12):1766-1767.

[4] 張梅花,周文娟.147例嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013(18):103.

R473.78；R473.72

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：1671-8194（2014）32-0295-02