根治術(shù)在胃癌侵襲胰頭以及十二指腸治療中的應(yīng)用分析

齊天飛呂丹菊齊曉坤

（1 通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000；2 吉林省柳河醫(yī)院，吉林 柳河 135300）

根治術(shù)在胃癌侵襲胰頭以及十二指腸治療中的應(yīng)用分析

齊天飛1呂丹菊1齊曉坤2

（1 通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000；2 吉林省柳河醫(yī)院，吉林 柳河 135300）

目的 對胃癌侵襲胰頭和十二指腸治療中根治術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取我院在2012年1月至2013年3月收治胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者68例，隨機分為兩組，對照組32例行胃癌姑息切除術(shù)，觀察組36例行胃癌根治術(shù)，對比兩組患者治療效果、1年及5年生存率及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異；經(jīng)隨訪兩組患者1年生存率無顯著差異，觀察組5年生存率顯著高于對照組。結(jié)論 在胃癌侵襲胰頭和十二指腸治療中應(yīng)用根治術(shù)可提高患者5年生存率，同時不會導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增大，值得在臨床中推廣。

胃癌；胰頭；十二指腸治；5年生存率

胃癌是我國最常見惡性腫瘤疾病，在所有惡性腫瘤中其發(fā)病率占比首位[1]，且其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的地域性特征。有關(guān)調(diào)查顯示，50歲以上者是胃癌的好發(fā)人群，且男性胃癌發(fā)病率比女性高出1倍左右[2]。胃癌直接侵襲是其擴散的主要方法之一，其中胃竇部癌主要侵襲部位為胰頭及十二指腸等?，F(xiàn)階段胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者常需采取外科手術(shù)方法加以治療，主要手術(shù)方法為胃癌姑息切除術(shù)與胃癌根治術(shù)等[3]。為探討該病有效治療方法，筆者選取于我院接受治療的68例胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者，隨機分組后對照組行胃癌姑息切除術(shù)，觀察組行胃癌根治術(shù)，結(jié)果顯示觀察組治療效果更加顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2012年1月至2013年3月收治胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者68例，其中男45例，女23例，年齡34～72歲，平均（46.8±3.5）歲；體質(zhì)量為46～61 kg，平均為（54.2±1.3）kg；排除營養(yǎng)不良、老年體弱、不愿參與本次研究等患者。將68例患者隨機分為兩組，對照組32例，觀察組36例，兩組患者年齡、性別組成、病情及病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：兩組患者均給予氣管插管與靜脈麻醉，對照組展開胃癌姑息切除術(shù)，將胃全部或大部分切除，按照胃癌侵襲范圍展開胃造口術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。觀察組展開胃癌根治術(shù)，將胃全切或行大部分切除術(shù)，對周圍1站及2站中淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，按照胃癌侵襲范圍將胰頭及十二指腸切除，采用Child法展開消化道重建，行空腸、胰兩層套入式吻合，并于胰管中放置相應(yīng)導(dǎo)管與支架，引胰液至近端空腸內(nèi)，將“T”管置于膽腸吻合口，將胰液引至體外。手術(shù)完成后兩組患者均給予靜脈營養(yǎng)、常規(guī)抗感染、抗炎、對十二指腸瘺及胰瘺等并發(fā)癥加以處理。對所有患者行病理檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在2個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，給予術(shù)后化療。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年時營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，主要評價指標(biāo)為白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前蛋白；觀察兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，展開為期5年隨訪，對患者1年生存率及5年生存率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（xˉ± s）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中急性胰腺炎2例，吻合口瘺1例，切口感染2例，腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；觀察組8例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中急性胰腺炎3例，吻合口瘺2例，切口感染1例，腸瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者1年生存率及5年生存率對比：術(shù)后1年隨訪時對照組生存21例（65.6%），觀察組生存25例（69.4%），兩組患者1年生存率無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后5年隨訪時對照組生存1例（3.1%），觀察組生存10例（27.8%），觀察組5年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌是我國臨床常見惡性腫瘤，該病預(yù)后和其發(fā)生部位、病理分析、生物學(xué)行為、組織類型和治療措施等密切相關(guān)。胃癌擴散途徑包括血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移及腹膜種植轉(zhuǎn)移等，其中直接浸潤是胃癌擴散主要方法，其中胃底癌和賁門癌多向食管擴散，而胃竇部癌多向胰頭及十二指腸擴散[4]，且侵襲十二指腸時多發(fā)生于幽門下不足3 cm處。胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者通常需采用外科手術(shù)方法將病變部位予以切除，同時對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)輔以術(shù)后化療，以避免胃癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。

現(xiàn)階段胃癌手術(shù)治療方法分為姑息性手術(shù)與根治性手術(shù)兩種。其中姑息性手術(shù)是在無法將原發(fā)病灶予以徹底切除時，為緩解患者出血、梗阻及穿孔引發(fā)的癥狀采用的手術(shù)類型，如穿孔修補術(shù)、空腸造口術(shù)及胃空腸吻合術(shù)。胃癌根治性手術(shù)原則是將整塊癌灶、可能受到侵襲的胃壁予以徹底切除，根據(jù)分期情況將周圍淋巴結(jié)切除后重建消化道。胃癌根治術(shù)手術(shù)指征為：胃癌侵襲胰頭且有幽門下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌癥侵襲十二指腸，且侵襲范圍為起始處2 cm以外；對胰頭及十二指腸中的腫物無法確定其來源者；胃癌侵襲胰頭且必須切除或病變相對固定；有十二指腸韌帶第12組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胰、十二指腸清除可將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移予以完全清掃；如果患者全身狀況不佳、有腹水、發(fā)生腹腔擴散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，則不應(yīng)采取胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。過去研究人員認(rèn)為，胰頭十二指腸切除術(shù)及胃癌根治術(shù)常會給患者造成較大創(chuàng)傷，不會促使患者5年生存率有效提高；同時由于大部分患者屬于晚期胃癌，對手術(shù)的耐受性較低，故而患者圍手術(shù)期病死率相對較高。在醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)設(shè)備和術(shù)后治療水平等不斷改進(jìn)、提高下，根治術(shù)安全性得到了顯著提高。我院在為觀察組胃癌侵襲胰頭、十二指腸患者展開根治性手術(shù)治療時，先行全胃切除術(shù)或胃大部分切除術(shù)，同時將第1站及第2站中的淋巴結(jié)予以清掃，切除受累胰頭、十二指腸及大小網(wǎng)膜。在手術(shù)過程中，主要是按照腫瘤部位、臨床分期和腫瘤進(jìn)展程度對手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍予以確定。本次研究結(jié)果顯示，采用胃癌姑息切除術(shù)治療的對照組與采用胃癌根治術(shù)治療的觀察組1年生存率無顯著差異，觀察組5年生存率顯著高于對照組，從這一結(jié)果中可以看出，雖然胃癌根治術(shù)切除范圍較大，但不會對患者生存率造成明顯影響，且根治術(shù)的治療優(yōu)勢在5年生存率上有直接展示。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，可知兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，這一結(jié)果說明根治術(shù)不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在臨床中應(yīng)用時其安全性與姑息性治療相似。

綜上所述，在胃癌侵襲胰頭和十二指腸治療中應(yīng)用根治術(shù)可提高患者5年生存率，同時不會導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增大。因此對于胃癌侵襲胰頭和十二指腸患者，在對手術(shù)指征予以明確、將手術(shù)禁忌排除之后，應(yīng)首先考慮采用根治術(shù)將病灶部位予以切除，同時對淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，從而提高患者治療效果。

[1] 吳濤.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D].廣州:第一軍醫(yī)大學(xué),2007.

[2] 汪軍.影響胃癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[3] 張宵鵬.胃癌根治術(shù)下切緣陽性者施行胰十二指腸切除術(shù)的價值[D].杭州:浙江大學(xué),2012.

[4] 高福鋒.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對比研究[D].濟南:山東大學(xué),2013.

[5] 潘忠良,徐建敏,張學(xué)淼.胰十二指腸切除術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用[J].中國癌癥雜志,2009,5(18):14.

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