鼻骨并鼻中隔骨折在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床方法及療效分析

粟海峰

（邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

鼻骨并鼻中隔骨折在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床方法及療效分析

粟海峰

（邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究探討鼻骨并鼻中隔骨折在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床方法和臨床效果。方法 選取我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者20例作為研究對象，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療（同期行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)和黏膜下鼻中隔復(fù)位術(shù)），回顧性分析患者的臨床基本資料，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療效果。結(jié)果 本組20例患者中經(jīng)手術(shù)治療后，鼻骨并鼻中隔骨折得到了有效的矯正，鼻部通氣功能均得到顯著的改善和提升。術(shù)后對患者進(jìn)行為期0.5～1年的隨訪，患者的鼻腔通氣改善情況為：鼻塞癥狀完全消失的18例，鼻塞癥狀顯著改善的患者2例；隨訪期內(nèi)患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，1例患者伴有流膿涕并頭痛的情況，經(jīng)促排劑和抗生素治療痊愈；1例患者存在耳悶伴聽力下降的情況，經(jīng)鼓膜穿刺抽液治療后痊愈?；颊邔χ委熀蟮耐庥^滿意度為：十分滿意19例，基本滿意1例，不滿意0例，滿意率100.0%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下行鼻骨并鼻中隔骨折的手術(shù)治療具有對患者的鼻腔創(chuàng)傷程度小，手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，且臨床效果顯著，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

鼻骨并鼻中隔骨折；鼻骨骨折整復(fù)術(shù)；黏膜下鼻中隔矯正術(shù)；臨床治療效果

鼻骨骨折的臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，且多合并有鼻中隔偏曲的情況[1]，鼻骨并鼻中隔骨折后會(huì)加重鼻中隔偏曲，進(jìn)而造成鼻中隔黏膜裂傷或者鼻中隔血腫等的情況的出現(xiàn)[2]。因而對鼻骨骨折和鼻中隔骨折的有效治療對于患者具有重要的意義。本文就我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者作為研究對象，探討同期行鼻骨骨折修復(fù)術(shù)與黏膜下鼻中隔矯正術(shù)的臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者20例作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT掃描或者鼻內(nèi)鏡檢查等檢查并確診患者存在鼻骨骨折移位和鼻中隔偏曲的情況。鼻腔內(nèi)可見鼻中向一側(cè)偏移的情況，患者鼻部肉眼可見外觀存鼻梁側(cè)歪或者鼻背/鼻梁部凹陷的情況。

患者中，男13例，女7例，患者的年齡在19～48歲，平均年齡為（27.8±2.1）歲。患者的病程在3 h～7 d不等，平均病程為（3.1± 0.8）d?；颊叩闹聜虬ǎ航煌ㄒ馔鈧?例）、面部拳擊傷（5例）、高空墜落傷（2例）和鈍器損傷（4例）等?；颊叩闹饕R床癥狀包鼻部疼痛、能自行處理后停止的鼻出血，單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。

1.2 治療方法：術(shù)前對患者進(jìn)行1周左右的保守治療，當(dāng)患者的面部腫脹基本消退之后[3]，可以進(jìn)行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)和黏膜下鼻中隔復(fù)位術(shù)或矯正術(shù)同期治療。

患者取半臥位，先進(jìn)行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。對鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，使用的藥物是為丁卡因與腎上腺素，濃度分別為2%和0.1%，將棉片浸濕之后連續(xù)3 次，時(shí)間間隔為3 min。

采用0°鼻內(nèi)鏡對患者的鼻腔頂前段的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并在鼻內(nèi)鏡直視視野下，于鼻骨塌陷處準(zhǔn)確防止鼻骨復(fù)位器，后移鼻骨復(fù)位器直至鼻骨抬起，判斷的依據(jù)為鼻骨塌陷處畸形消失何鼻骨復(fù)位音。如果患者屬于雙側(cè)鼻骨骨折的情況，可以采用相同的方法對另一側(cè)鼻骨骨折進(jìn)行修復(fù)。

完成鼻骨骨折修復(fù)術(shù)之后，在患者的鼻中隔前端切口、鼻底處行黏膜下及皮下注射麻醉藥物利多卡因和腎上腺素，二者的濃度分別為1%和0.1%，行黏膜下鼻中隔矯正術(shù)，選擇鼻中隔突面的一側(cè)切開，從上至下直到鼻前棘的位置，在鼻內(nèi)鏡直視視野下行黏膜-軟骨膜的分離（從切口向后），將切口側(cè)方的鼻中隔支架完全暴露在視野下，然后觀察鼻中隔骨折處的情況，分離骨折位置對側(cè)的黏膜-軟骨膜，然后對鼻中隔中的血腫、骨碎片等進(jìn)行徹底的清理，矯正鼻中隔復(fù)位。當(dāng)患者的鼻中隔存在翹頭無法復(fù)位或者錯(cuò)位等的情況時(shí)，可以給予鼻中隔咬骨鉗選擇性咬除發(fā)生錯(cuò)位的部分鼻中隔骨，然后再進(jìn)行鼻中隔復(fù)位矯正。鼻中隔矯正之后，可以選擇3-0的絲線對切口進(jìn)行縫合，雙側(cè)鼻頂填塞浸慶大霉素油紗條固定鼻骨，并于72 h后將其取出；在雙鼻的鼻腔腔中下部填塞高膨脹止血海綿，于術(shù)后的1～2 d內(nèi)將其取出。術(shù)后2周患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

2 結(jié) 果

本組20例患者中經(jīng)鼻骨骨折整復(fù)術(shù)和黏膜下鼻中隔復(fù)位術(shù)同期治療后，鼻骨并鼻中隔骨折得到了有效的矯正，鼻部通氣功能均得到顯著的改善和提升。術(shù)后對患者進(jìn)行為期0.5～1年的隨訪，隨訪期內(nèi)患者均無鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔/血腫/膿腫等情況的出現(xiàn)，無1例患者出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

隨訪期間，患者的鼻腔通氣改善情況為：鼻塞癥狀完全消失的18例，占90%，鼻塞癥狀顯著改善的患者2例，占10.0%；1例患者仍伴有流膿涕并頭痛的情況，經(jīng)促排劑和抗生素治療痊愈，占5.0%；1例患者存在耳悶伴聽力下降的情況，經(jīng)鼓膜穿刺抽液治療后痊愈，占5.0%。

患者對治療后的外觀滿意度為：十分滿意19例，基本滿意1例，不滿意0例，滿意率100.0%。

3 討 論

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展，因交通意外所致的創(chuàng)傷十分常見，鼻骨骨折就是其中的一種，且患者多伴有鼻中隔骨折。當(dāng)然，交通意外是發(fā)生鼻骨并鼻中隔骨折的主要原因之一，鈍器擊傷、高空墜落、跌落、面部錘擊等也是常見的原因[4]?；颊咄ㄟ^多排螺旋CT掃描與三維重建成像技術(shù)可以對鼻骨并鼻中隔骨折的情況進(jìn)行有效的診斷，并為后續(xù)的治療提供依據(jù)。通常，患者在發(fā)生鼻部外傷之后如果存在鼻中隔黏膜破損、血腫、鼻內(nèi)出血等情況時(shí)，要加以重視并進(jìn)行正確的診斷和治療，避免手術(shù)不及時(shí)造成鼻部生理結(jié)構(gòu)和功能的改變[5]。

本文采用了鼻骨骨折整復(fù)術(shù)和黏膜下鼻中隔復(fù)位術(shù)或矯正術(shù)同期手術(shù)治療鼻骨并鼻中隔骨折，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野下進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)Ρ枪撬莸奈恢眠M(jìn)行清晰正確的觀察和復(fù)位，而且可以有效避免因鼻骨復(fù)位器過度伸入鼻腔導(dǎo)致的篩板頂破情況，準(zhǔn)確判斷患者的鼻中隔黏膜損傷情況[6]，有效清理血腫、碎骨片等，保證復(fù)位矯正的準(zhǔn)確性，維持鼻尖部的穩(wěn)定。同時(shí)，手術(shù)后的美觀性好，本文20例患者術(shù)后的總體滿意度達(dá)到100.0%，且十分滿意的達(dá)95.0%，術(shù)后也無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，證實(shí)了手術(shù)的優(yōu)越性。

總之，鼻內(nèi)鏡下行鼻骨并鼻中隔骨折的手術(shù)治療具有對患者的鼻腔創(chuàng)傷程度小，手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，且臨床效果顯著，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任軍陽.鼻骨骨折合并鼻中隔損傷的手術(shù)治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(5):658-659.

[2] 石建華.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(36):71.

[3] 戎立金.鼻骨骨折或伴鼻中隔損傷58例臨床診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):471-472.

[4] 王建平.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的治療體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(12):123-124.

[5] 孫海敏,王妍,薛衛(wèi)國,等.鼻內(nèi)鏡下一期行鼻骨復(fù)位術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2010,24(3):40-41.

[6] 李粵棠,余少華,程綺枝.鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折52例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(23):75.

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