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    危北海治療慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)

    2014-01-25 17:34:20劉慧敏
    關(guān)鍵詞:脈弦反酸疏肝

    劉慧敏

    (北京安定門中醫(yī)醫(yī)院,北京 100011)

    危北海教授為國家級老中醫(yī)繼承專家,國家有突出貢獻(xiàn)專家,享受政府特殊津貼,擅長診治肝膽病、脾胃病、代謝疾病、消化潰瘍、慢性胃病和慢性結(jié)腸炎等,在治療慢性萎縮性胃炎方面有獨(dú)到見解。

    1978年世界衛(wèi)生組織有關(guān)會議上指出:異型增生是胃癌的癌前病變,并根據(jù)異型程度分輕中重度3級。目前中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變,臨床中發(fā)現(xiàn)高齡人群腸化發(fā)生率很高,60歲以上人群多數(shù)可出現(xiàn)腸化。有學(xué)者認(rèn)為腸化是胃黏膜的一種退行性變,因慢性胃炎患者多表現(xiàn)出胃脘脹滿、納呆、打嗝、反酸、燒心、胃隱痛、惡心嘔吐癥狀,個(gè)別患者還會出現(xiàn)咽喉部不適、胸骨后燒灼感或有舌炎表現(xiàn)。筆者有幸隨師侍診3年有余,受益匪淺,現(xiàn)將其治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)與同道探討。

    案1:張某某,女,53歲,2013年3月22日初診:主訴胃脹痛,燒心2年余。2年前開始胃脹痛、燒心,月經(jīng)不規(guī)律后絕經(jīng)?,F(xiàn)胃脹痛、燒心、口酸,易悲哭,失眠、頭暈,耳鳴,手足心煩熱,低熱,大便每日1~2行,絕經(jīng)1年余,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。胃鏡示慢性萎縮性胃炎,西醫(yī)診斷慢性萎縮性胃炎、更年期綜合癥、失眠,中醫(yī)診斷胃痛、臟燥、不寐,辨證屬肝胃不和、肝腎陰虛、 肝陽上亢,治宜疏肝和胃、滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽。方藥:旋覆花(包)20 g,黃芩15 g, 丹參30 g,丹皮20 g,吳茱萸4 g,黃連15 g,地骨皮30 g,白蒺藜9 g,葛根30 g,地龍15 g,僵蠶15 g,蟬衣8 g,鉤藤(后下)30 g,酸棗仁40 g,石菖蒲20 g,首烏藤30 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,赤芍30 g,蓮子心20 g,遠(yuǎn)志20 g,天麻20 g,生地黃30 g,石斛15 g,干姜6 g,珍珠母30 g,生甘草8 g,合歡皮30 g,三七粉沖服3 g,7劑水煎服,每日1劑,早晚分服。2013年3月29日二診:服藥后胃脹痛明顯減輕,偶有燒心,口酸口苦減輕,惡心,易悲哭好轉(zhuǎn),入睡難減輕,偶有頭暈仍耳鳴,五心煩熱好轉(zhuǎn),無低熱,大便每日1行,舌苔薄黃質(zhì)暗紅,脈弦細(xì)。擬上方去石斛、加竹茹9 g。

    分析:患者為老年女性,肝腎不足,陰虛內(nèi)熱,虛火上炎,手足心熱,低熱耳鳴,腎精不足,肝陽上亢,則頭暈,肝胃不和,肝氣犯胃,胃脹痛,燒心,口苦,治療用左金丸疏肝和胃,天麻鉤藤飲平肝涼血、補(bǔ)益肝腎。由于其病程較長,慢性虛損久病必瘀,故用三七粉活血化瘀。二診加竹茹甘微寒,歸肺胃除煩止嘔,經(jīng)治療病大減。慢性萎縮性胃炎病程長,一般需2~3個(gè)月的藥物治療,并配合長期的飲食調(diào)理。

    案2:李某某,女,29歲,2014年1月4日初診:主訴餐后胃脹痛5年加重2月,5年前因飲食無規(guī)律出現(xiàn)餐后胃脹,伴惡心、打嗝,偶有燒心、口干、急躁易怒,時(shí)有耳鳴,胃及全身怕涼,納可,眠欠佳,易醒,大便每日1行,不成形。月經(jīng)第2天痛有血塊。舌苔黃厚質(zhì)暗紅, 脈弦細(xì)。胃鏡示慢性萎縮性胃炎 HP(-),西醫(yī)診斷慢性萎縮胃炎,中醫(yī)辨證屬肝胃不和、心神不寧、氣滯血瘀,治宜疏肝和胃、寧心安神、行氣化瘀。方藥:醋柴胡9 g,元胡15 g,旋覆花(包)30 g,煅赭石30 g,吳茱萸4 g,黃連15 g,藿香6 g,柿蒂20 g,煅瓦楞子30 g,生黃芪30 g,石斛15 g,清半夏9 g,干姜9 g,蓽撥9 g,桂枝6 g,丹參30 g,川芎15 g,鉤藤(后下)30 g,甘草9 g,三七粉(沖服)3 g,夜交藤30 g,遠(yuǎn)志15 g,煅龍骨30 g,蟬蛻9 g,小茴香6 g,白芍20 g,7劑水煎服,每日1劑,早晚分服。2014年1月11日二診:餐后胃脹痛減輕,稍有惡心,偶有打嗝、無燒心,眠易醒,胃及全身怕涼,耳鳴減輕,易疲勞,大便每日1行不成形,痛經(jīng)好轉(zhuǎn),舌根黃苔質(zhì)暗紅,脈弦細(xì)。擬上方加香附20 g、茯神30 g、黨參15 g,改桂枝8 g、小茴香8 g。14劑水煎服,每日1劑,早晚分服。 2014年1月18日三診:胃脹減輕,無反酸、無燒心,口無異味,胃不怕涼,右側(cè)偏頭痛,耳鳴減輕,大便每日1行,月經(jīng)規(guī)律,眠多夢,舌根黃厚質(zhì)暗紅,脈弦細(xì)。擬上方去煅赭石、柿蒂、蓽撥、桂枝、白芍,加黃芩15 g、赤芍20 g、茯神30 g、黨參15 g、藁本15 g、白芷15 g、蔓荊子9 g。14劑水煎服,早晚分服。2014年1月25日四診:無胃痛,偶有飯后胃脹、舌木、口有異味、胃怕涼,無頭痛,大便每日1行,多夢,舌中根黃厚質(zhì)紅,脈寸滑弦細(xì)。擬上方去蔓荊子加合歡皮30 g、元胡改10 g、蒲公英30 g、夏枯草30g、旋覆花(包)30 g。

    分析:患者平素飲食不規(guī)律,脾胃受損,脾土弱,肝木旺,肝胃不和,表現(xiàn)為情緒急躁易怒、打嗝、反酸、惡心、胃脹痛。脾胃虛寒,胃及全身怕涼,大便不成形,胃不和則臥不安,心神被擾則眠淺易醒。用柴胡疏肝散疏肝和胃,小建中湯和里緩急、溫胃止痛;藿香、柿蒂化濕止呃逆;煅瓦楞制酸止痛;鉤藤夜交藤、遠(yuǎn)志寧心安神;丹參、川芎、三七粉活血化瘀通絡(luò)。

    分析:慢性萎縮性胃炎具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn),故危北海特別注意患者飲食調(diào)節(jié)及生活習(xí)慣的干預(yù),對患者精神壓力所致的緊張焦慮用藥從肝胃論治,對患者有胃部嘈雜不適、反酸、燒心并伴有精神緊張、焦慮口苦、舌紅苔黃、脈弦者多用左金丸(吳茱萸4 g, 黃連15 g),以清肝瀉火和胃降逆;如胃酸多、胃或食管燒灼感重,可加煅瓦楞子、白及制酸;對胃氣虛、痰濁內(nèi)阻、心下痞噯氣、胃脹者多用張仲景旋覆煅赭湯(旋覆花20~30 g,煅赭石20~30 g,清半夏9 g,甘草8~9 g);小半夏湯或小半夏湯加茯苓治療嘔吐、心下痞、眩暈心悸。在治療疣狀胃炎時(shí)注重清熱解毒和軟堅(jiān)散結(jié)并用(半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁)。胃痛氣滯肝郁型常用醋柴胡、元胡以疏肝理氣止痛;脅肋竄痛常配川楝子;少腹冷痛加烏藥,如服藥后效不明顯或胃痛日久常用乳香、沒藥;舌苔黃膩多用夏枯草、蒲公英清熱解毒;苦參、黃柏清熱燥濕;便秘腹脹屬氣滯食滯用厚樸、大腹皮、焦檳榔以破氣消積。老年便秘患者用麻子仁丸加減(火麻仁20~30 g,郁李仁20~30 g),青壯年多用增液承氣湯(玄參、麥門冬、生地黃),滋陰增液泄熱通便。危北海用藥注重通便不傷正,不主張用攻下藥,常以“增水行舟”為原則,補(bǔ)大腸陰液之不足以治其本。透過表象看實(shí)質(zhì),充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治的思想。栝樓潤肺化痰、滑腸通便、清肺化痰、利氣寬腸;百合歸心肺、潤肺止咳、清心安神;生白術(shù)30 g以量大補(bǔ)氣健脾通便;山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎通便。慢性萎縮性胃炎伴消化不良患者多用雞內(nèi)金、生山楂健胃消食,木香、砂仁醒脾開胃;對脾胃虛弱的病人多以參苓白術(shù)散加減,臨床多用黨參;對慢性胃炎伴有舌炎者用瀉黃散(藿香、生梔子、甘草、防風(fēng))治療脾胃伏火之口瘡、舌炎、口臭、煩渴易饑、舌紅脈數(shù)者。臨床出現(xiàn)舌痛、舌麻等癥,注重養(yǎng)胃陰清虛火。慢性胃炎萎縮性多有瘀滯,危北海用藥常配活血化瘀、理氣通滯之品,如丹參、川芎、當(dāng)歸 、赤芍、白芍、三七粉等,故效如桴鼓。

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