TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)合病理分析在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042

TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)合病理分析在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用

杜樾

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042

目的探討液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè)在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用，并結(jié)合病理分析為宮頸疾病的病變發(fā)現(xiàn)及診治方案提供臨床依據(jù)。方法對(duì)2315例受檢者的宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行TCT檢查診斷，對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者實(shí)施鏡下宮頸活檢，并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果在2315例受檢者中，TCT陽(yáng)性患者有78例，陽(yáng)性率為3.37%，具體分級(jí)如下：ASC-H 14例(0.60%)，ASC-US 20例(0.86%)，上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變44例，其中HSIL 11例(0.47%)，LSIL(CINⅠ)29例(1.25%)，CINⅡ 9例(0.39%)，CINⅢ 3例(0.13%)，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。TCT陽(yáng)性與組織病理學(xué)結(jié)果的一致率分別為ASC-H 71.43%、ASC-US 47.83%、HSIL 90.91%、LSIL 85.71%。結(jié)論TCT檢查結(jié)果與病理組織活檢的符合率較高，TCT的優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，并且能夠更早地發(fā)現(xiàn)宮頸早期的病變，可以成為篩選宮頸癌前病變的有效方法，可以幫助臨床更好地預(yù)防及發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)生，值得在臨床推廣。

TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；宮頸疾病；病理；診斷；應(yīng)用

新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，簡(jiǎn)稱TCT，它是一種由美國(guó)Hologic公司于1996年獲得FDA認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)產(chǎn)品，1999年正式進(jìn)入中國(guó)，全球每年有6000萬(wàn)名婦女接受此項(xiàng)檢查。TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等[1]，所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年11月在本院進(jìn)行過(guò)宮頸脫落細(xì)胞TCT檢測(cè)的患者2315例，年齡20～81歲，臨床有白帶異常，宮頸糜爛，有接觸性出血等，TCT中出現(xiàn)異常的患者愿意接受病理活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。

1.2 方法 標(biāo)本采集：患者按照醫(yī)生的指示仰臥在檢查床上，取膀胱截石位，醫(yī)生以窺陰器暴露宮頸，并使用專用的TCT采樣器置于宮頸口采集宮頸脫落細(xì)胞，將刷子平行插入子宮頸內(nèi)，使刷子中部刷毛輕輕的深插入子宮頸管內(nèi)，以使較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸外面，用手輕輕固定，柔和地向前抵住采樣器，然后將采樣器向同一方向轉(zhuǎn)5～10圈。慢慢取出采樣器，將其放入專用細(xì)胞保存液中，反復(fù)的將掃帚狀采樣器推入瓶底，上下刷洗10次左右，最后在溶液中快速的轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來(lái)。棄掉采樣器，擰緊瓶蓋，做好病人信息記錄。

病理取材：TCT中出現(xiàn)異常的患者接受病理活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查，若沒(méi)有明顯的病灶，應(yīng)選擇宮頸異形帶區(qū)的3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行活檢；若有病變，則在宮頸陰道部涂抹碘液，選擇不著色的區(qū)域取材，用10%福爾馬林固定所取的組織，然后進(jìn)行病理檢查。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]鱗狀上皮細(xì)胞異常：無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)和未能除外高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：包括CIN Ⅱ至CIN Ⅲ和原位癌；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。腺上皮細(xì)胞改變：不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)；腺原位癌(AIS)；腺癌(AC)。

2 結(jié)果

在2315例受檢者中，TCT陽(yáng)性患者有78例，陽(yáng)性率為3.37%，具體分級(jí)如下：ASC-H 14例(0.60%)，ASC-US 20例(0.86%)，上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變44例，其中HSIL 11例(0.47%)、LSIL(CINⅠ)29例(1.25%)、CINⅡ 9例(0.39%)，CINⅢ 3例(0.13%)，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。TCT陽(yáng)性與組織病理學(xué)結(jié)果的一致率分別為ASC-H 71.43%、ASC-US 47.83%、HSIL 90.91%、LSIL 85.71%。

3 討論

TCT是國(guó)際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術(shù)，它不僅可以100%的發(fā)現(xiàn)宮頸癌，而且對(duì)癌前病變的檢出率也比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了23.3%，常規(guī)巴氏涂片由于血液、粘液、炎癥等因素的影響，常使樣本模糊，存在檢測(cè)誤差。在臨床實(shí)驗(yàn)中，TCT測(cè)試模糊子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測(cè)率，并相應(yīng)減少需要重復(fù)做巴氏測(cè)試的次數(shù)，從而降低了患者因被重做測(cè)試而引起的不必要的擔(dān)心。常規(guī)巴氏涂片誤差的減少勢(shì)必將前期癌變的檢測(cè)工作提高到一個(gè)新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。其實(shí)TCT檢測(cè)只是宮頸病變檢查的第一步，一般來(lái)說(shuō)，宮頸病變的診斷分為三步：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷，盡管細(xì)胞組織是否屬于病變只有病理學(xué)診斷才真正具有權(quán)威性，但TCT的第一道關(guān)卡仍然顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。如果TCT顯示有問(wèn)題，那么女性就應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡或病理診斷才能準(zhǔn)確判斷病情；但如果TCT的檢查結(jié)果顯示為良性，這些檢查則可以不用再做了，也表明該女性最近的健康良好，不過(guò)仍要注意定期復(fù)查。所以，TCT起到了事半功倍的效果。TCT檢查結(jié)果與病理組織活檢的符合率較高，TCT的優(yōu)勢(shì)為屬于無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，并且能夠更早地發(fā)現(xiàn)宮頸早期的病變，可以成為篩選宮頸癌前病變的有效方法，可以幫助臨床更好地預(yù)防及發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)生，值得在臨床推廣。

[1]黎玉仙,許朝陽(yáng),凌新.宮頸TCT檢測(cè)結(jié)合病理活檢結(jié)果的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28 (7):1191-1193.

[2]王紅霞,張文華,鄒君蘭，等.2408例宮頸TCT檢測(cè)結(jié)合病理結(jié)果臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 9(19):263-264.

[3]郭嚴(yán),王榮妹,錢(qián)躍衛(wèi).TCT檢查聯(lián)合宮頸活檢結(jié)果臨床病理分析[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009,7(12):1302-1304.

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